Luxación de cadera, Fracturas de la cabeza femoral

Curso de Cadera y Miembro
Inferior
Dr. Arnoldo Abrego Treviño
Dr. Tomás Ramos Morales
Dr. Eduardo Álvarez
Dr. Félix Vílchez Cavazos
Dr. José de Jesús Siller Dávila RII
Hospital San José Tec de Monterrey,
a, 6 de agosto de 2010

Epidemiología

Anatomía

Mecanismos de Lesión

Evaluación Clínica

Evaluación Radiológica

Clasificación

Tratamiento

Fracturas de Cabeza Femoral

Pronostico

Complicaciones

Accidentes de tráfico

Fracturas en otra zona
hasta el 50% - 95%

Relación 9:1 LP-LA

Luxaciones bilaterales
1%

Lesión de N. Ciático
20%
 Enartrosis
 Estabilidad
óseas y
ligamentosas
 Acetábulo
 Rodete
 Capsula
articular
• L. iliofemoral
• L. Pubofemoral
• L. Isquiofemoral
 Aporte
vascular
• Femoral profunda
• Circunflejas femorales
medial y lateral
• A. Ligamento redondo
• A. Obturatriz
 Nervio
ciático
• Escotadura ciática
mayor
• Musculo piriforme,
Rotadores externos
 Traumatismos
energía
de alta
“La dirección de la luxación está
determinada por las fuerzas patológicas y
la extremidad inferior al momento de la
lesión”
Rockwood CA Jr, Green DP.
Fractures in adults 3ra ed. Vol 3
 Comprenden
85-90%
 Traumatismos
sobre
rodilla flexionada
 Luxación
sin fractura
• Posición neutra o
ligeramente aducida
 Luxación
con fractura
• Ligera abducción
 Representan
el 15%
 Motociclistas
 Dos
tipos:
• Luxación inferior
(obturatriz)
 Abducción, rotación
externa y flexión
• Luxación superior
(iliaca o púbica)
 Abducción, rotación
externa y extensión
 Comprenden
1%
 Traumatismos
sobre
rodilla flexionada
 Traumatismos
combinados
5 tipos
Tipo I: Luxación simple
con o sin fragmento
insignificante
 Tipo II: Luxación con
gran fragmento
 Tipo III: Luxación con
fragmento conminuto
 Tipo IV: Luxación con
fractura de acetábulo
 Tipo V: Luxación con
Fractura de cabeza
femoral



Tipo I: Luxaciones
superiores (púbica,
subespinosa)
• IA: Sin Fracturas asociadas
• IB: Fractura asociada o
impactación de cabeza del
femur
• IC: Fractura asociada a
acetábulo

Tipo II: Luxaciones
inferiores(obturatriz,
perineal)
 30-D
10: Anterior
 30-D
11: Posterior
 30-D
30: Obturatriz
 Inspección
General
• ABC
 Lesiones
:
• Intraabdominales,
• Torácicas
• Musculo esqueléticas
 Presentación
clínica
luxación posterior
• Incapacidad de
•
•
•
•
movimiento
Dolor intenso
Cadera en flexión
Rotación interna
Aducción
 Presentación
clínica
luxación anterior
• Limitación de
•
•
•
•
movimiento
Dolor intenso
Rotación externa
marcada
Flexión ligera
Abducción ligera
 Exploración
neurológica
cuidadosa
 Lesión del N. ciático
al momento de la
exploración
 Evaluación
traumatológica
 AP
de pelvis
 Lateral
de cadera
afectada
 TAC
 IRM
AP de pelvis
AP de pelvis
Lateral de cadera
Oblicuas
TAC
TAC
Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
Tomografías de las dos caderas
D desme
IRM
 Reducción
 Menor
rápida
a 12 horas
 Reducción
cerrada
 Reducción
abierta
 Artroscopía
 Método
de Allis
 Método
de Stimpson
 Allis
modificada para
luxaciones anteriores
 Maniobras
de Bigelow
 No
se utiliza
actualmente
1. Flexión completa
2. Abducción
3. Rotación interna
4. Extensión
5. Posición neutra
 Maniobre
The East
Baltimore Lift
 Radiografías
 Explorar
estabilidad
 TAC
 Atroscopía
 Tracción
ósea con
clavo tibial
 Ventajas:
•
•
•
•
Alternativa segura
Menos invasiva
Menor sangrado
Recuperación
 Desventajas
•
•
•
•
Mínimas
Lesiones iatrogénicas
Hematoma portal
Complicaciones 1-6%
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril
2010
 Reducción
Abierta
• Luxación irreducible
• Lesión iatrogenica n.
ciático
• Reducción no
concéntrica
• Fractura de acetábulo
• Fractura de cabeza o
cuello femoral
 Controversial
 Reducción
Concéntrica y
estable
• Apoyo protegido 4-6 sem
 Reducción
concéntrica
inestable
• Tracción ósea 6-8 sem
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril
2010
 Se
asocian a luxaciones de cadera
 La fractura complica 10% de luxaciones
posteriores de cadera
 Puede haber fracturas tipo melladura y
aplastamiento
 Fracturas por melladura  luxación
anterior
31-C1.1
31-C1.2
31-C1.3
PIPKIN TIPO I

Reducción
adecuadaConservador

Reducción inadecuada 
RAFI  Abordaje anterior

Fragmentos pequeños 
Artroscopia
PIPKIN TIPO II

Puede ser conservador

RAFI tratamiento de
elección
PIPKIN TIPO III

Pronostico malo

Abordaje antero lateral

Pacientes jóvenes 
reducción abierta urgente

Valorar Artroplastia
PIPKIN TIPO IV

Se trata en conjunto con
fractura acetabular

Debe fijarse fractura de
cabeza femoral

Osteonecrosis 11 – 34%
• Síntomas 5 años después
• Intentos repetidos de
reducción
Artrosis postraumática
 Luxación recidivante
 Lesión neurovascular
 Fracturas de cabeza
femoral
 Osificación heterotópica
 Tromboembolia


Osteonecrosis 11 – 34%
• Sintomas 5 años después
• Intentos repetidos de
reducción
Artrosis postraumatica
 Luxación recidivante
 Lesión neurovascular
 Fracturas de cabeza
femoral
 Osificación heterotópica
 Tromboembolia

 Controversial
 Falta
de evidencia
para apoyar un
protocolo
 Consideración
del
ortopedista
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril
2010
 Mecanismos
 Proporción
 Lesión
de alta energía
de 9:1
de nervio ciático 20%
 Artroscopía
 Pronostico
alternativa
variable
 Osteonecrosis
11-34%





Rockwood CA Jr, Green DP. Fractures in adults 3ra ed.
Vol 3
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010
Mc Rae, Ronald, Ortopedia Fracturas, reimpresión
revisada 2006
Koval Kenneth, Zuckerman Joseph, Fracturas y
luxaciónes, 2da edición
Patologia del aparato locomotor, 2006 vol. 4 nº 3: 167178, Servicio de Cirugía Ortopédica y
Traumatología.Hospital Universitario La Paz. Madrid