DIARREA Y GASTROENTERITIS

Título: DIARREA Y GASTROENTERITIS de origen infeccioso
Codificación CIE 10
A09.X diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
A08.5 otras infecciones intestinales especificadas
Problema: Infección intestinal aguda causada por bacterias, caracterizada por diarrea aguda y heces sanguinolentas
con moco. Algunas bacterias: Shigella, Salmonella y Escherichia coli penetran en la mucosa del intestino delgado y
producen hemorragia e importante secreción de agua y electrolitos. Es frecuente el compromiso febril y sistémico.
Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar el agente causal
2. Prevenir la deshidratación
3. Cortar el ciclo de contaminación
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
1
Cotrimoxazol
+++
+++
+++
1-2-3
2
Amoxicilina
+++
+++
+++
1-2-3
3
Ciprofloxacina
+++
+++
+++
1-2-3
Medicamento de elección - condiciones de uso:
Principio activo: sulfametoxazol (SMX) + trimetoprim (TMP) (cotrimoxazol)
Presentaciones:
Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) solución oral 200 + 40 mg/5 mL.
Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) tabletas 400 + 80 mg.
Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) tabletas 800 + 160 mg.
Posología:
Adultos: sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg cada 12 horas, en infecciones severas se aumenta a
sulfametoxazol 1.2 g + trimetoprim 240 mg cada 12 horas;
niños 6 semanas < 5 meses de edad, sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg cada 12 horas;
niños 6 meses–5 años, sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg cada 12 horas;
niños 6–12 años, sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg cada 12 horas.
Duración:
Hasta 2 días después de la desaparición del episodio agudo, generalmente cinco días.
Instrucciones:
El paciente, generalmente debe comenzar su mejoría en 24 a 48 horas.
Es importante implementar medidas de sostén para la recuperación del paciente: control de la fiebre, alimentación,
hidratación.
Si el paciente va a ser manejado en su domicilio es fundamental el control periódico.
Efectos indeseables:
Reacciones alérgicas, generalmente de tipo cutáneo. Excepcionalmente reacciones anafilácticas graves.
Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea, náusea y vómito. El uso indiscriminado de antibióticos,
puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana.
Medicamento de segunda elección:
Amoxicilina
Cápsulas de 500 - 1.000 mg, polvo para suspensión 250 - 500 mg/5 mL.
Dosis adultos y niños mayores de 10 años 500 cada 8 horas; la dosis se puede aumentar en caso de infecciones
severas.
Niños de 6 a 12 años 250 mg cada 8 horas.
Niños de menos de un año 20 mg/kg/día dividida en 3 dosis.
Se debe preferir el empleo de la vía oral, tan pronto sea posible.
Observaciones:
* Cuando se necesita amoxicilina como medicamento por vía parenteral, en su lugar se debe emplear la ampicilina.
* En estos pacientes es fundamental la hidratación, de preferencia por vía oral usando sales de rehidratación y por
excepción la vía parenteral, en caso de vómito persistente o deshidratación severa.
* Debe restituirse la alimentación normal tan pronto como sea posible.
* Se debe cuidar la limpieza y potabilización del agua que se ingiere, así como la desinfección de los alimentos no
cocidos. Lavado vigoroso de las manos.
* En adultos, en caso de cronicidad, eventualmente puede ser necesario el empleo de un agente anti-motilidad,
loperamida 1 cápsula de 2 mg después de cada deposición diarreica. No se recomienda su administración en niños.
* El uso de antibióticos sólo se indica a grupos de riesgo, lactantes menores de 6 meses de edad, pacientes con
inmunodeficiencia, enfermedad maligna, desnutrición grave o hemoglobinopatía, personas debilitadas, las que
padecen drepanocitosis o las infectadas por el VIH, así como a los pacientes con fiebre persistente o elevada o con
manifestaciones de infección extraintestinal.
* Es importante la transmisión fecal-oral de persona a persona, en especial cuando hay diarrea; los lactantes y los
adultos con incontinencia fecal suponen un riesgo mayor de transmisión que los portadores asintomáticos.
* En pacientes inmunosuprimidos, portadores de prótesis intravascular o cardíacas y en casos de brotes de
intoxicación alimentaria, administrar ciprofloxacina 500 mg, vía oral, cada 12 horas por 5 días.
* Para el tratamiento de la deshidratación ver protocolo de Enfermedad Diarreica Aguda (sin deshidratación).