Yolanda Guijarro Herraiz; Mª. Luisa Conde Araundi; Mª Carmen Prieto Martín; Di Diana Ramos R L Lozano; Mª Mª. C Cristina i ti Blázquez Blá Talaban. Unidad de Trasplante de Precursores Your company information Hematopoyéticos. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. OBJETIVO 1ert im. 2dotrim. 3ert im. 4to rim. 42 43 Norte • Evaluar el dolor por mucositis p en pacientes sometidos p a TPH durante su hospitalización. Y. GUIJARRO EVA Y MUCOSITIS EN TPH MATERIAL Y MÉTODOS MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional retrospectivo p desde Junio a Diciembre de 2014 a pacientes sometidos a TPH en la Unidad de Trasplantes p de Progenitores g Hematopoyéticos del Hospital Ramón y Cajal . Dicha unidad consta de 7 camas,, con una estancia media de los pacientes de 30‐35 días. Y. GUIJARRO EVA Y MUCOSITIS EN TPH MATERIAL Y MÉTODOS MATERIAL Y MÉTODOS • Variables: Estado de la mucosa: Evaluado con cuadro de valoración oral, formado por cinco items con puntuaciones de 1 a 3 cada uno (Adaptación de Oral Assessment Guide. Eilers et al. 1988) Se registra el estado de mayor deterioro identificado. identificado Puntuación de 5 a 15 VALORACIÓN ORAL 1 2 3 VOZ NORMAL AFONICA DIF HABLAR DEGLUCION NORMAL SOLO LIQUIDOS NADA LABIOS NORMAL SECOS ULCERAS/SANGRADO SALIVA NORMAL SIALORREA SIALORREA ESPESA MUCOSA ROSADA/INTEGRA ROJIZA/MOLESTIAS ULCERAS CON O SIN SANGRADO Dolor: Evaluado con la Escala Visual Analógica (EVA). Se registra la puntuación más alta durante el ingreso. Para el análisis se establecieron los siguientes intervalos D 0a4 De Sin dolor o dolor leve D 4a6 De Dolor moderado D 6a8 De Dolor intenso M Mayor de d 8 Dolor muy intenso Analgesia empleada: Se sigue la escala analgésica de la OMS, OMS obviando los del primer escalón, por la importancia que tiene no enmascarar la fiebre en pacientes neutropénicos. • Análisis de datos: Expresado en frecuencias y porcentajes Y. GUIJARRO EVA Y MUCOSITIS EN TPH RESULTADOS (I) () Se analizaron los datos de 29 pacientes, lo que corresponde al 70% de los trasplantes realizados en ese período. El 20,7% de los casos puntúa mas de 8 en EVA, lo que representa un dolor muy intenso (Valoración Oral de 10 a 12), el 41,4% presenta dolor intenso (Valoración Oral de 8 a 10), el 17,2% dolor moderado y el 20,7% dolor leve o i d l ausencia de d dolor. porcentaaje EVA EN INTERVALOS 45 40 35 30 25 41,4 20 15 10 20,7 20,7 17 2 17,2 5 0 SIN DOLOR O DOLOR LEVE DOLOR MODERADO Y. GUIJARRO DOLOR INTENSO DOLOR MUY INTENSO EVA Y MUCOSITIS EN TPH RESULTADOS (II) ( ) Un 65,5% de los pacientes precisaron analgesia para tratar la mucositis. Los analgésicos empleados fueron Tramadol y Cloruro Mórfico. El Tramadol fue utilizado en todos los pacientes en la fase inicial. En un 63,2% de los casos el comienzo fue entre los días +6 y +8. El 36,85% de los precisó este analgésico g con una media de 6,57 , días ((DE=1,90) , ) El casos solo p 63,15% restante en fase más aguda precisó Cloruro Mórfico en perfusión continua, con una media de 8,5 días (DE=3,72). En un 57,3% de los casos el inicio de este analgésico fue entre los días +7 y +9 Y. GUIJARRO EVA Y MUCOSITIS EN TPH CONCLUSIONES El uso de la escala EVA ha supuesto un cambio en la práctica enfermera de la Unidad de Progenitores Hematopoyéticos, Hematopoyéticos estableciendo protocolos de actuación en función de las diferentes medidas para un mayor control del dolor del paciente sometido a trasplante, iden ficándose dos diagnósticos de Enfermería según la NANDA: Dolor agudo (00132) y Deterioro de la mucosa oral (00045), estableciendose las intervenciones y resultados correspondientes. Algunos pacientes, pese a presentar valores en EVA que requerírían analgesia, optaron t por no recibirla ibi l (en ( algunos l adultos d lt sigue i existiendo i ti d la l falsa f l creencia i de d que hay que aguantar el dolor siempre que sea posible) p limita la distracción del p paciente,, lo q que El aislamiento social durante el trasplante puede influir en una percepción del dolor más elevada. A la hora de la valoración del dolor debemos tener en cuenta todos aquellos factores, como el miedo, la que p puedan influir en la cuan ficación del mismo, astenia o la tolerancia al dolor, q afectando a la demanda de analgesia. Y. GUIJARRO EVA Y MUCOSITIS EN TPH