Utilidad de la insuflación de gas traqueal. Lic. Gustavo Plotnikow

Medidas extracorpóreas de oxigenación y
remoción de CO2
Insuflación de gas traqueal
Lic. Gustavo Plotnikow
Jefe Serv. de Kinesiología Sanatorio Anchorena
Secretario Cap. Klgía. en el Pac. Crítico SATI
Comité de Neumonología Crítica SATI
gplotnikow@gmail.com.ar
TGI: Introducción
•
Durante los últimos 50 años, se han desarrollado una variedad de técnicas
que tienen en común la insuflación de gas en la vía aérea con el fin de
facilitar el clearence de CO2, dentro las cuales se incluye la insuflación de gas
traqueal (TGI).
•
La TGI es una técnica de ventilación complementaria que suministra gas
fresco en la tráquea ya sea continuamente o sólo durante un segmento
específico de el ciclo respiratorio (flujo fásico).
TGI: Introducción
TGI: Introducción
TGI: datos técnicos
↓ CO2
2cm
TGI: datos técnicos
-El gas fresco introducido por el catéter
durante la fase espiratoria mantiene
libre de CO2 el espacio muerto
anatómico proximal al extremo del
cateter .
-En consecuencia, durante la inspiración
menos CO2 se reinhala al sistema y así la
mejora de la eliminación de CO2.
↓ VD fisiológico a expensas de una ↓ del VD anatómico
TGI: Utilidad
Ventilación Mecánica Protectiva
HIPERCAPNIA
• TGI podría ser utilizada como un complemento de la
ventilación con presión positiva y ayudar a reducir la
lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica al
permitir reducir al máximo las presiones de fin de
inspiración (↓VT).
↓Vt
↑CO2
PEEP
EVITANDO APERTURA
Y CIERRE CÍCLICO
LIMITANDO
PRESIONES DE
FIN DE
INSPIRACIÓN
TGI: Ventilación Protectiva
TGI: Ventilación Protectiva
TGI:
volumen de gas insuflado
y modo ventilatorio
TGI:
volumen de gas insuflado
y modo ventilatorio
VC-CMV
Vt TGI
°
=V
Volumen
Adicionado
TGI
TGI(L/m)
Flujo de Gas
Inyectado
x (Ti) x (0.01666) x (1000)
Tiempo de
Insuflación del
Gas
Constante para
transformar a
minutos
Constante para
transformar a ml
PC-CMV
No modifica el VT siempre y cuando el VT (flujo) generado por la TGI sea menor al
generado por la presurización del ventilador mecánico.
TGI:
Consecuencias de la
aplicación
•↑ del VT (↑ del VM)
•Aumento de las Presiones
•Hiperinsuflación (AutoPEEP)
•Alteración en las mediciones de mecánica pulmonar
Presión Plateau: pausa tele inspiratoria
Autopeep: pausa tele espiratoria
TGI:
modo ventilatorio y
AutoPEEP
TGI:
volumen de gas insuflado
y modo ventilatorio
VT
VC-CMV reducir el Vt para compensar el volumen adicionado por el flujo de TGI
PC-CMV adicionar una valvula de liberación de presión
PIP
VC-CMV y PC-CMV idem anterior o disminuir los niveles de PEEP
AutoPEEP
De ser necesario, tanto para VC-CMV como para PC-CMV, se recomienda reducir los
niveles de PEEP. De manera habitual el uso de 10L/m de flujo de gas a través de TGI
requiere un descenso de 5cmH2O en la PEEP
TGI: monitoreo de la efectividad
Objetivo de la TGI: ↓ CO2
•Gasometría Arterial
•Capnografía
TGI: Gasometría arterial
TGI: Gasometría arterial
TGI: Capnografía
TGI: Humidificación
Relationship between the humidity and temperature of inspired gas and the function of the airway mucosa.
Williams, Robin; Rankin, Nigel; MB, BS; Smith, Tony; MB, ChB; Galler, David; MB, ChB; Seakins, Paul
Critical Care Medicine. 24(11):1920-1929, November 1996.
TGI: complicaciones
•La colocación de un catéter a través del TET interfiere con la aspiración de los
pacientes.
•Por otra parte, el catéter no se fija en el espacio y puede causar lesión de la
mucosa traqueal ya sea por el impacto directo del jet de gas o por la posibilidad
de impacto del catéter contra las paredes de la tráquea generado por el alto flujo
de insuflación.
•Aumento de la resistencia espiratoria por la disminución del diámetro del TET
por la presencia del catéter.
•Impactación de secreciones por la insuflación de gas frío y seco directo en la vía
aérea. (neumotórax, trastornos hemodinámicos severos)
Insuflación de Gas Traqueal
PRO
↓ CO2
CON
•Interfiere con la aspiración.
•Lesión de la mucosa traqueal.
•Resistencia espiratoria.
•Desplazamiento del catéter.
•Oclusión del TET por secreciones.
•Neumotórax.
•Trastornos hemodinámicos.
Muchas gracias por su atención!
gplotnikow@gmail.com.ar