MODEL DE DOCUMENT DE PRESA DE MOSTRES Que el

MODEL DE DOCUMENT DE PRESA DE MOSTRES
Que el veterinari, Sr/Sra. ____________________________________________________
col·legiat/da amb núm. col·laborador de l’ Ajuntament de ________________________ ,
Veterinari col·laborador per al control sanitari del sacrifici d’ animals de l’ espècie porcina
que es destinen al consum domèstic privat.
Manifesta :
Que el Sr./Sra. ____________________________________________ , amb DNI núm.
_______________ i domicili a _______________________________________________
de la localitat de ________________, ha presentat ____ mostra/es procedent d’ un/s
animal/s de l’ espècie porcina sacrificat/s per al consum privat, convenientment
identificades, a l’ objecte que siguin analitzades per a la detecció de triquina a la carn, de
conformitat amb el que disposa el Decret , pel qual s’ estableixen normes per al control
sanitari dels animals de l’ espècie porcina que es destinen al consum privat.
Data: ___________________________________
Signatura del veterinari col·laborador
S’ informa de conformitat amb la LOPD (Llei orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal) que les seves dades
personals seran utilitzades d’ acord amb el Decret 34/2009, de 19 de juny, pel que s’ estableixen normes pel control sanitari d’ animals
de l’ espècie porcina destinats al consum privat, i podran ser cedides a la Direcció General de Salut Pública, als serveis oficials de la
CCAA de les Illes Balears, Consell Insular i/o Ajuntament corresponent, al Col·legi Oficial de Veterinaris de les Illes Balears, i demés
cessions previstes en la Llei.
C/ Cecili Metel, 14 - 2º Dcha. 07003 Palma de Mallorca
Tl 971 71 30 44 / 49 Fax 971 71 27 26 administracio@covib.org www.covib.org
MODELO DE DOCUMENTO DE TOMA DE MUESTRAS
Que el veterinario, Sr/Sra. ________________________________________________
colegiado/da con núm. colaborador del Ayuntamiento de ________________________ ,
Veterinario colaborador para el control sanitario del sacrificio de animales de la especie
porcina que se destinan al consumo doméstico privado.
Manifiesta:
Que el Sr./Sra. ____________________________________________ , con DNI núm.
_______________ y domicilio en ____________________________________________
de la localidad de ________________, ha presentado ____ muestra/s procedente de
un/unos animal/les de la especie porcina sacrificado/s para el consumo privado,
convenientemente identificadas, al objeto que sean analizadas para la detección de
triquina a la carne, en conformidad con el que dispone el Decreto , por el cual se
establecen normas para el control sanitario de los animales de la especie porcina que se
destinan al consumo privado .
Fecha: ___________________________________
Firma del veterinario colaborador
Se informa en conformidad con la LOPD (Ley orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal) que sus datos
personales serán utilizadas de acuerdo con el Decreto 34/2009, de 19 de junio, por el que se establecen normas por el control
sanitario de animales de la especie porcina destinados al consumo privado, y podrán ser cedidas a la Dirección general de Salud
Pública, a los servicios oficiales de la CCAA de las Islas Baleares, Consejo Insular y/o Ayuntamiento correspondiente, al Col·legi Oficial
de Veterinaris de les Illes Balears, y demás cesiones previstas en la Ley.
C/ Cecili Metel, 14 - 2º Dcha. 07003 Palma de Mallorca
Tl 971 71 30 44 / 49 Fax 971 71 27 26 administracio@covib.org www.covib.org