Flemon Perineal difuso y Gangrena de Fournier ¿representan

Resumen: M-122
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Flemon Perineal difuso y Gangrena de Fournier
¿representan síndromes diferentes?
Espada, Joaquín D. - Mansur, Jesús D. - Mórtola, Julio - Cabrera, Alejandro - Echeverria, Juan C.
Servicio de Urología-Hospital J.R Vidal
Necochea 1050. CP 3400 Corrientes Capital.
Mail:jespada@yahoo.com
Antecedentes: El Flemón Perineal difuso es un tipo de periuretritis definido como una inflamación séptica del tejido
periuretral que tiende a la difusión y al esfacelo sin llegar a la supuración y que se caracteriza por la induración de la
uretra en todos los casos asociado a un mal estado general del paciente con altos índices de morbimortalidad (foto 1).
La Gangrena de Fournier es una forma de fascitis necrotizante de la región perianal y genital, caracterizado por
supuración y una trombosis de los vasos subcutáneos (foto 2). Se analizan las características clínico quirúrgicas de un
conjunto de pacientes con estas patologías teniendo por objetivo el trabajo poder discriminar mediante el análisis
retrospectivo de casos clínicos estas entidades, describiendo sus similitudes y diferencias, tratando de definir ambos
procesos ya que se tiende a englobarlos bajo la misma denominación.
FOTO 1
FOTO 2
Materiales y métodos: De manera retrospectiva se analizan, en un período de 48 meses, a 3 pacientes con flemón
perineal difuso y a 5 con gangrena de Fournier que fueron diagnosticados y tratados en nuestro servicio de urología.
Todos los pacientes fueron de sexo maculino.Los criterios para clasificar a los pacientes partieron de las definiciones
anteriores obtenidas de la literatura médica. Se analizaron diversas áreas conceptuales distintivas de ambas entidades y
se constataron en dos cuadros las similitudes y diferencias, analizando entre las distintas variables Las causas
predisponentes, localización, gérmenes causales, causa desencadenante, edad promedio, anatomía patológica, clínica, su
evolución y tratamiento.
Discusión de Resultados: Los 8 pacientes eran de sexo masculino. De las variables analizadas, se encontraron
similitudes en la causa predisponente, la localización de las lesiones y en los gérmenes causales (cuadro 1) y
diferencias importantes en la edad promedio, la causa desencadenante, la anatomía patológica, la clínica, la induración
de uretra, la supuración, el tratamiento y la sobrevida como se visualiza en el (cuadro 2). No se encontraron algoritmos
de tratamiento específicos para el Flemón urinoso, si se describe un score de severidad de Gangrena de Fournier que
permite identificar las factores de riesgo en la morbilidad y mortalidad. Se propone una derivación urinaria y
tratamiento agresivo con antibióticoterapia por 72 hs y luego una debridación extensa del tejido necrótico como
conducta terapéutica en todos los Casos.
Conclusiones: Si bien nuestra casuística es escasa la idea es clarificar conceptos, ya que se tiende a englobar a ambas
entidades bajo el mismo marco conceptual. Creemos que se deben identificar sus similitudes y diferencias rescatando
información donde se describan estas entidades por separado ya que los criterios diagnósticos, el tratamiento y la
evolución impactan, en distinta forma sobre el paciente.
Resumen: M-122
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2006
Cuadro 1: Similitudes encontradas
CARACTERISTICAS FLEMÓN
URINOSO
N=3
Causa Predisponente
-diabetes
N=2
-Alcoholismo
N= 1
-Senilidad
N=2
Localización
-Escroto
N=3
-Pene
N=3
-Periné
N=1
Gérmenes
-E.Coli
N=1
-Otros
N=0
GAN DE
FOURNIER
N=5
N=3
N=2
N=0
N=5
N=2
N=2
N=2
N=2
Cuadro 2: Diferencias encontradas.
CARACTERÍSTICAS FLEMON GANG DE
URINOSO FOURNIER
N=3
N=5
Edad promedio
Causa
desencadenante
-Vía urinaria
-Dérmicas
-Perianales
A Patológica
-Exudado Inf
-Placa Necrosis
-PMN
Clínica
-General
-Local
Induración de uretra
Supuración
Trata ATB y Cirugía
Sobrevida
70,6 años
57,2 años
N=3
N=0
N=0
N=2
N=2
N=1
N=3
N=1
N=0
N=0
N=4
N=4
N=3
N=3
N=3
N=0
N=3
N=0
N=1
N=5
N=0
N=4
N=5
N=4
Bibliografía:
1- Huges, F; Schenone, H. Urología práctica. Editorial Intermédica, Capitulo 59 Procesos Inflamatorios
penoescrotales. Buenos Aires 1971.
2- Yeniyol, C; Suelozgen, T; Ayder, A. Fournier´s gangrene: Experience with 25 patients and use of Fournier
gangrene severity index score. Urology vol 64, Issue 2, August 2004 Pag 218-222.
3- Jimenez Verdejo, J; Ibañez, A; Garrido, A. Gangrena de Fournier: Nuestra Experiencia. Arch españoles de
urol. 51, 10 (1.041-1.044), 1998.
4- Fournier´s Gangrene: Review. Smith, G; Bunker, C; and Dinneen. BR Journal of Urology (1998).
5- Barros, D; Cheliz, G; Virasoro, R. recomendaciones para el manejo inmediato de la gangrena de Fournier. Rev
Arg de Urol vol 69 (1) : 40-43, 2004.
6- Benizri, E; Fabián, P; Migliori, P: Gangrene of the Perineum. Urology 47 (6) :
935:939, 1996.