CIM/ECO/5305/R0 Model de document / Modelo de documento Sol·licitud d’autorització per a l’amollada de peces de caça Solicitud de autorización para la suelta de piezas de caza Núm. d’expedient / Nº de expediente Registre d’entrada / Registro de entrada ADVERTIMENT: Les dades personals facilitades en aquest document s'inclouran en fitxers propietat del Consell Insular de Menorca amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud. En compliment de la Llei orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal, pot exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, indicant-ho per escrit al Consell Insular a l'adreça que consta en aquest document. ADVERTENCIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Consell Insular de Menorca con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Consell Insular a la dirección que figura en este documento. Sol·licitant / Solicitante Nom i llinatges / Raó social: Nombre y apellidos / Razón social: titular del vedat privat de caça PMtitular del coto privado de caza PMamb una extensió de con una extensión de NIF/CIF anomenat llamado ha de terreny, i amb un pla tècnic de règim ha. de terreno, y con un plano técnico de régimen del terme municipal de del municipio de ,d’acord amb l’article 47 de la Llei 6/2006, de 12 d’abril, balear de , de acuerdo con el artículo 47 de la Ley 6/2006, de 12 de abril, balear de caça i pesca fluvial. caza y pesca fluvial. Sol·licit / solicito Autorització per a l’amollada de peces de caça que es relacionen a continuació: Autorización para la suelta de piezas de caza que se relacionan a continuación: Nombre Número Espècie Especie Granja de procedència Granja de procedencia El trasllat i l’amollada es duran a terme els dies El traslado y la suelta se realizarán los días , d (signatura del sol·licitant/ firma del solicitante) SRA. PRESIDENTA DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA Plaça de la Biosfera, 5 - 07703 Maó Tel. 971 35 60 50 - Fax 971 36 82 16 www.cime.es de 20