ESCUELA DE CIENCIAS SCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES 401510- Personalidad Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2 INTERVENCION TERAPEUTICA PERSPECTIVA PSICOANALITICA: la terapia para Freud tenía dos objetivos, el primero reunir información válida que confirmara su teoría y el segundo ayudar a sus pacientes. El objetivo de la terapia psicoanalítica es develar los recuerdos reprimidos por medio de la asociación libre y el análisis de los sueños. Una vez los contenidos inconscientes se hacen conscientes, se fortalece el ego haciéndolo cada vez más independiente del superego, lo que produce una apropiación de nuevas partes del ello, y con esto la recuperación del paciente. En síntesis, el conflicto se resuelve cuando lo inconsciente se hace consciente (Feist y Feist, 2007). Asociación libre: En este tipo de terapia se le pide a los pacientes que hablen libremente sobre los pensamientos que llegan a su mente, sin importar que sean ilógicos, desordenados, indecentes, repugnantes, fuera de convenciones sociales o irrelevantes. Se busca, a partir de una idea consciente, hasta llegar a los contenidos inconscientes. Para que el tratamiento sea efectivo, la libido que antes soportaba el síntoma neurótico debe ponerse al servicio del ego, para esto se pasa por dos etapas: la primera es obligar a la libido a que pase del síntoma a la transferencia; la segunda etapa es liberar la libido de la transferencia donde ha quedado concentrada temporalmente. La transferencia se entiende como los sentimientos inapropiados ya sean positivos o negativos que el paciente desarrolla hacia su terapeuta durante el tratamiento (Liebert y Langenbach 2000). La transferencia puede ser positiva cuando el paciente revive sus experiencias de la infancia en el entorno seguro de la terapia, permitiendo un avance importante en el tratamiento, o puede ser negativa, cuando se generan sentimientos de hostilidad contra el terapeuta, quien debe identificarlos y explicarlos al paciente para evitar la resistencia al tratamiento. 1 ESCUELA DE CIENCIAS SCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES 401510- Personalidad Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2 Un concepto importante es el de resistencia que se entiende como cualquier cosa que obstaculiza el progreso de la terapia ya sea de forma consciente o inconsciente (Strean, 1985). Cuando la resistencia es consciente los pacientes están al tanto de su comportamiento, pero cuando es inconsciente el paciente no se da cuenta de que rechaza la terapia. Análisis de los sueños: El objetivo de Freud en el análisis de los sueños es convertir los contenidos explícitos, que son los significados superficiales de cada uno de los elementos presentes en el sueño, en contenidos latentes, que son los materiales o significados inconscientes. Para Freud el objetivo de la mayoría de los sueños es cumplir los deseos. Algunos de estos deseos son explícitos, pero otros son latentes y deben develarse por medio de la interpretación de los sueños. Los sueños se forman en el inconsciente e intentan pasar al consciente, pero no lo pueden hacer por la censura. Por lo tanto deben camuflar sus contenidos de dos formas. La primera es la condensación que refleja que el contenido explícito no es tan extenso como el contenido latente, lo que significa que el material inconsciente se ha resumido antes de pasar al nivel explícito. La segunda es el desplazamiento, que sucede cuando una imagen del sueño es sustituida por otra que se parece remotamente a ella (Feist y Feist, 2007). El proceso general de la terapia para Freud tiene varios pasos. El primero: el terapeuta escucha al paciente en el proceso de asociaciones libres o del contenido de sus sueños. El segundo: el paciente opone resistencia al tratamiento. El tercero: El terapeuta hace las interpretaciones necesarias. El cuarto: Se superan las resistencias por parte del paciente. Y el quinto: el paciente hace el insight que es la experiencia emocional de aceptación gradual de las interpretaciones de los contenidos inconscientes que lleva a la cura. Dentro de las limitantes a las terapias psicoanalíticas se encuentran: El prolongado periodo de tiempo que se requiere para el tratamiento (varios años); No todos los recuerdos del pasado deben ingresar al 2 ESCUELA DE CIENCIAS SCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES 401510- Personalidad Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2 consciente; El tratamiento no es eficaz cuando se trata de psicosis; y que el paciente después de curado puede desarrollar otros problemas. PERSPECTIVAS NEOPSICOANALITICAS: Los autores de las teorías postfreudianas han realizado cambios y adaptaciones del modelo terapéutico original, producto de sus propias investigaciones y experiencias. Una de las adaptaciones más comunes es hacer más flexible y amplio el análisis freudiano, incluyendo elementos y etapas de la vida descartadas por el psicoanálisis. Las teorías neopsicoanalíticas dan importancia tanto al pasado como al presente del sujeto, y consideran que es tan importante estudiar el funcionamiento del paciente como la situación o conducta que lo lleva a la terapia. Terapia en el contexto de la psicología individual de Adler: Para Adler la psicopatología es el producto de sentimientos de inferioridad y una adaptación e interés social poco desarrollado. Por esta razón la psicoterapia de Adler busca reducir los sentimientos de inferioridad y estimular el interés social. Para Adler todas las personas son capaces de lograr cualquier cosa, y las únicas limitaciones provienen de la herencia genética, por lo tanto, lo importante no es el medio social en sí mismo sino la forma en que el individuo lo percibe e interactúa con él. Cuando Adler trabajaba con niños que presentaban problemas, los trataba en presencia de los padres, profesores y médicos, haciendo entender así, tanto a los niños como a las familias, que el problema de un niño no es solo de él, sino que es de todos. De esta forma también lograba que el niño sintiera que hacía parte de una sociedad. A diferencia de la terapia freudiana, la terapia de Adler era directiva, aunque permitía que el paciente se expresara con libertad manteniendo una relación cordial, adoptando el papel de amable compañero. Dentro de los elementos importantes de la terapia de Adler están: La constelación familiar se trata de establecer los patrones estructurales y de funcionamiento de la familia, indagar sobre los miembros de la 3 ESCUELA DE CIENCIAS SCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES 401510- Personalidad Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2 misma, el papel que desempeñan y las relaciones que mantienen. Los primeros recuerdos: Para conocer mejor la personalidad de su paciente Adler le pedía que hablara acerca de los primeros recuerdos que tenía, considerándolos importantes para establecer el estilo de vida, mas no como causa de la conducta por la cual consultaba el paciente. Y Los sueños: Cuyo análisis permitiría al terapeuta conocer la forma en que el paciente percibe e interpreta la vida. Terapia interpersonal – TIP (Sack Sullivan): Este modelo está fundamentado en la terapia de las relaciones objetales, y considera que lo primordial es entender las expectativas que el paciente tiene sobre sí mismo y sobre los otros, dentro de una relación social. El objetivo de la terapia es modificar las relaciones sociales reales para reducir los síntomas. Esta terapia ha demostrado ser bastante eficaz en el tratamiento de la depresión exógena (Liebert y Langenbach 2000). Sullivan explica su eficacia desde el siguiente punto de vista: cuando una persona entra en un estado depresivo exógeno, recibe el apoyo del entorno, pero cuando esta situación perdura en el tiempo, el medio se torna hostil produciendo un aislamiento del paciente y, por ende, un aumento en el síntoma. Si el terapeuta logra modificar la forma en que el paciente se relaciona con el medio, cambiará la respuesta del entorno disminuyendo el síntoma en el paciente. Psicoterapia en la teoría holístico dinámica de Maslow: El objeto de esta terapia es que las personas adopten valores como la verdad, la justicia, la bondad y la sencillez, que pertenecen a las individuos autorrealizados (Feist y Feist, 2007). Para lograr autorrealizarse, los paciente deben romper sus relaciones de dependencia con los demás, de modo que empiecen a crecer de manera independiente hacia un estado mejor de enriquecimiento espiritual. Los objetivos de la terapia se establecen en relación al nivel en el que se encuentra la persona dentro de la jerarquía de las necesidades. Cuando alguien no ha satisfecho sus necesidades básicas, es poco probable que esté interesado en realizar psicoterapia. 4 ESCUELA DE CIENCIAS SCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES 401510- Personalidad Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2 Las personas que desean terapia por lo general se encuentran satisfechas en los dos primeros niveles, y lo que buscan es suplir sus necesidades de amor y pertenencia, por lo tanto, es labor del terapeuta hacer de la psicoterapia un proceso interpersonal afectuoso que satisfaga estas necesidades del cliente. Maslow afirma que una relación equilibrada cliente - terapeuta es la mejor “medicina psicológica”, si esta relación es satisfactoria, el cliente replicará lo sucedido con el resto de las personas que conoce (Feist y Feist, 2007). Terapia centrada en el cliente de Rogers: El nombre de esta terapia ha cambiado desde su planteamiento, primero se le llamó terapia centrada en el paciente, luego terapia centrada en la persona, y finalmente terapia centrada en el cliente. El cambio de nombre se debe a la implicación que tiene la palabra “paciente” esto quiere decir que es un sujeto pasivo (que espera) ser cambiado por la terapia, mientras que al tratarlo como persona o cliente se le da un rol activo y de responsabilidad dentro del tratamiento. La terapia busca que el terapeuta y el cliente lleguen a un nivel de entendimiento, en el cual el primero pueda comprender y estar en contacto con los sentimientos, emociones y percepciones del segundo, buscando que éste sea responsable de ejecutar los cambios necesarios para enfrentar los problemas que lo llevaron a la terapia (Bozart y Brodey, 1970). Para que se lleve a cabo una terapia productiva y eficaz, el terapeuta debe garantizar tres condiciones: Congruencia del terapeuta: Para Rogers la primera condición necesaria y suficiente para lograr el cambio terapéutico es la congruencia del terapeuta. La congruencia se presenta cuando “las experiencias organísmicas de una persona corresponden con una consciencia de las mismas y una capacidad y disposición para expresar abiertamente los sentimientos” (Roger, 1980 citado por Feist y Feist, 2007). Ser congruente es ser auténtico, no solo en el momento del 5 ESCUELA DE CIENCIAS SCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES 401510- Personalidad Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2 tratamiento, sino que los valores y cualidades que se muestran en la terapia sean genuinos y rijan la vida del terapeuta. Un terapeuta es congruente cuando no es estático, es decir que, aunque está expuesto a las mismas situaciones de cualquier persona, aprende y acepta estas experiencias en su consciencia, lo que a la larga lo lleva a crecer psicológicamente. Este tipo de personas se muestran como son, sin máscaras y sin tratar de fingir sus emociones ni sus gustos. Como la congruencia implica sentimientos, consciencia y expresión, la incongruencia se presenta cuando alguno de estos tres elementos no es coherente con los contenidos o los momentos de los otros dos, por ejemplo: cuando alguien se siente enfadado y expresa ese enfado pero no es consciente de él (Feist y Feist, 2007). Para Rogers el terapeuta debe comunicar sus sentimientos al cliente, así estos sean negativos, ya que el tratar de esconderlos es deshonesto y genera desconfianza en la persona. Comprensión empática: El terapeuta debe esforzarse por ver al cliente en su marco interno de referencia para que este sienta que se perciben sus sentimientos y emociones de manera correcta. Para Rogers la empatía es el elemento más importante dentro de la terapia, ya que permite impulsar el cambio de la personalidad (Liebert y Spiegler, 2000). Rogers entiende la empatía como el proceso de experimentar lo que siente la otra persona desde la óptica de esa persona, podría decirse que es “ponerse en los zapatos del otro” (Cáseras, 2001). Dentro de la empatía también se debe mostrar una valoración positiva incondicional hacia el cliente, es decir, que la persona en ningún momento se sienta juzgada, o que aquello expresado cambie la disposición del terapeuta hacia él. Este debe actuar como un padre con su hijo al cual ama a pesar de que cometa errores. 6 ESCUELA DE CIENCIAS SCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES 401510- Personalidad Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2 El proceso: Cuando las condiciones de congruencia, de valoración positiva y empatía han sido parte del proceso terapéutico, se activará un cambio en la personalidad del cliente. Para Rogers existen unas constantes en el proceso de toda terapia a las que llamó fases del cambio terapéutico: Fase 1: El cliente no tiene disposición para la terapia y no desea comunicar sus emociones y percepciones al terapeuta, no reconoce tener un problema. Fase 2: El cliente mejora su disposición para hablar, maneja sus sentimientos como objetos externos, y aún no reconoce tener un problema. Fase 3: El cliente habla con más libertad de si mismo pero se experimenta como objeto, se niega a aceptar sus emociones y percibe vagamente que es parte del problema. Fase 4: Pueden hablar de sus sentimientos profundos pero no de los actuales, niega y distorsiona las experiencias, siente que son en parte responsables de sus problemas. Inicia una tímida participación en la terapia. Fase 5: Ya se presentan cambios notables en el cliente, expresa sentimientos y emociones con libertad y comprende que es responsable de sus problemas. Fase 6: El cliente experimenta un drástico crecimiento y un avance considerable en el camino de la autorrealización. Fase 7: Este estadio se alcanza fuera del entorno terapéutico y las personas se convierten en individuos que funcionan plenamente. Es lo que Rogers definió como “personas del mañana”. Para Rogers las diferentes personas pueden iniciar su tratamientos en las fases 1 al 5, porque existen avances que el cliente ya ha realizado por si mismo. El cambio terapéutico se produce porque el terapeuta, por medio de la valoración positiva incondicional, hace que el cliente se sienta aceptado 7 ESCUELA DE CIENCIAS SCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES 401510- Personalidad Act No.8: Lección Evaluativa Unidad 2 y apreciado, y se dé cuenta que puede recibir amor. Por esta razón siente que puede aceptarse a si mismo, así como el terapeuta lo ha aceptado. Al sentir que alguien lo escucha y lo comprende se siente libre de escucharse a si mismo y logra tener empatía con sus propios sentimientos. A la larga, el cliente se convierte en su propio terapeuta. Con base en el anterior texto responder las siguientes preguntas: 8