biopsia del ganglio centinela. linfogammagrafía

BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA.
LINFOGAMMAGRAFÍA
De qué hablamos?
La biopsia del ganglio centinela es una técnica quirúrgica que se realiza a pacientes con cáncer de mama y
que permite obtener información precisa de los ganglios linfáticos de la axila. Esta información es necesaria
para establecer un pronóstico en las pacientes y para planificar el tratamiento complementario posterior,
con radioterapia y quimioterapia.
Clásicamente, en las intervenciones de cáncer de mama, se extirpa el tumor, o toda la mama en algunos
casos, así como la totalidad de los ganglios linfáticos axilares. Esta disección axilar comporta secuelas en
una proporción importante de las pacientes intervenidas que pueden ir, desde pérdida de fuerza y
sensibilidad en la espalda y el brazo, hasta el edema linfático. Son secuelas que, aunque no son graves,
disminuyen claramente la calidad de vida de las pacientes operadas, por eso, la técnica del ganglio
centinela, redundará en la mejora de esta calidad de vida. Desde octubre de 1997, en diversos centros del
área de Barcelona, se están realizando estudios de validación de la técnica. A partir de diciembre de 1999, la
nueva técnica ya se aplica con carácter asistencial y como alternativa al vaciamiento axilar en las pacientes
con lesiones inferiores a 3 cm. Aunque, en algunos casos, se puede realizar en pacientes con tumores más
grandes. Con los años, se han incorporado mejoras a la técnica (la llamada SPECT/CT que permite
correlacionar la captación de la linfogammagrafía con la anatomía regional y la posibilidad de hacer
imágenes intraoperatorias con una gammacámara portátil). Como resultado de todos estos estudios, se
identifica y extirpa el denominado ganglio centinela (que puede ser más de uno). Si el análisis del ganglio
centinela es positivo (el ganglio está infectado) se realizará el citado vaciamiento axilar.
Gracias a las campañas de prevención del cáncer de mama, mediante mamografías dirigidas a la población
general, se diagnostican los tumores en fases cada vez menos avanzadas, con medidas muy pequeñas y con
menor afectación de los ganglios linfáticos regionales; de aquí viene el interés creciente por la cirugía
conservadora del cáncer de mama, a la que se incorpora la biopsia del ganglio centinela.
Qué es una linfogammagrafía?
Es el nombre de la exploración que permite identificar el territorio de drenaje del tumor y el ganglio
centinela y concretar su ubicación exacta, para facilitar su posterior extracción.
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Cómo se realiza?
La técnica del ganglio centinela se basa en la inyección de una sustancia indicadora (trazador), marcada con
un isótopo radiactivo, en una zona próxima al tumor de mama. La técnica es prácticamente inocua.
El producto administrado circula por los vasos linfáticos hasta depositarse en el primer ganglio que recibe
el flujo del tumor. Éste es el llamado ganglio centinela.
Si el tumor de mama se ha extendido por el sistema linfático, el ganglio centinela será el primero afectado,
de forma que su extirpación selectiva nos permite diagnosticar si hay o no afectación linfática. Si este
ganglio es normal, como cabe esperar en la mayoría de las pacientes, según las características del tumor y
de la paciente, podemos dejar intacta el resto de la axila.
Qué hay que hacer antes de la exploración?
No se precisa ninguna preparación, se puede comer y beber antes de la exploración. Si se está siguiendo
algún tratamiento, se puede tomar la medicación habitual.
Qué le harán el día de la exploración?
La secretaria del Servicio de Medicina Nuclear, le abrirá una historia clínica con sus datos personales.
Cuando le avisen, el médico le inyectará alrededor de la lesión o la cicatriz de la biopsia, una sustancia
radiactiva, que le producirá una baja dosis de radiación, parecida a la derivada en los estudios radiológicos.
Esta sustancia, que actúa como trazador, y que se distribuye por los canales linfáticos, no le producirá
ningún tipo de reacción. Después de la inyección, hay que esperar unos 20 minutos y es aconsejable hacer
un ligero masaje sobre la zona del pinchazo para ayudar a extender el trazador por los canales linfáticos.
Pasado este tiempo, el personal de Medicina Nuclear le ayudará a colocarse en una camilla, en la posición
más adecuada para realizar el estudio y, mediante una gammacámara, que no desprende ningún tipo de
radiación, se irán obteniendo imágenes.
Estas imágenes, que duran entre 3 y 5 minutos cada una (habitualmente son 3), se realizan a los 30 minutos
y a las 2 horas, desde la administración de la sustancia radiactiva. Posteriormente se identificará la posición
del ganglio centinela en la piel, con un rotulador de tinta. Esta marca no se deberá borrar porque servirá al
cirujano como guía para la incisión quirúrgica y la posterior localización, durante la operación, del ganglio
centinela.
Cuando sea necesario realizar un SPECT/CT, se deberá estar unos 20 minutos más en la gammacámara.
Posteriormente, con una sonda detectora, que únicamente mide la actividad en la región de la distribución
de la sustancia inyectada, asegurarán que la región marcada previamente corresponde al ganglio centinela.
No será necesario ir a recoger los resultados de la exploración porque el médico de Medicina Nuclear los
llevará personalmente al quirófano.
SI TIENE ALGUNA DUDA PUEDE LLAMAR A LA SECRETARIA DE
MEDICINA NUCLEAR
TEL. 93 227 55 16, DE LUNES A VIERNES DE 09:00 A 18:00 HORAS
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Contenido:
Sr. Sergi Vidal Sicart. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínic de Barcelona.
Diseño y reproducción: gAmis. (Grup d’Ajuda Mama i Salut).
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