I. INTRODUCCION: Aproximadamente cada año se

Estudio de Resistencia IN Vitro de Cepas de Shigella Frente A 20
Antimicrobianos En El Hospital Carrión 1999 – 2001. Llancce Mondragón,
Luz María.
I. INTRODUCCION:
Aproximadamente cada año se producen como mínimo 140 millones de casos y
casi 600 000 muertes por Shigelosis en niños menores de 5 años de edad
predominantemente en países en vía de desarrollo (1).
La shigellosis es una colitis inflamatoria infecciosa aguda debida a uno de los
microorganismos del género Shigella que son bacilos inmóviles y gram negativos,
pertenecientes a la familia Enterobacteriaceas y la tribu Escherichea
El género Shigella está muy adaptado al huésped y es un patógeno natural
exclusivo del ser humano y algunos primates; la transmisión de persona a persona se
produce por la vía fecal-oral, generalmente por contacto directo, en ocasiones por
vectores contaminados como los alimentos, el agua, las moscas o los fomites; también
se puede transmitir en piscinas y lagos contaminados; por lo cual la prevalencia es alta
en países como el nuestro donde la higiene y las medidas de salubridad son pobres(2).
Shigella sobrevive a un pH bajo por lo que tiene pocas dificultades para atravesar
la barrera ácida gástrica, posteriormente invade las células epiteliales del colon (células
M mostradoras de antígenos) propagándose localmente, y tras la multiplicación
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intracelular se produce la lesión y la muerte celular, siendo mediados estos procesos
por un plásmido de gran tamaño de 120 a 140 MDa presente en todas las cepas de
Shigella así como en la E. coli enteroinvasiva (3).
Se produce diarrea acuosa que progresa hasta hacerse sanguinolenta, en los
niños la temperatura asciende hasta 40 a 41ºC y puede producir convulsiones
generalizadas; no se necesita un inóculo grande ya que bastan 10 a 100 Shigellas
viables para causar enfermedad en adultos(2).
En cuanto a la resistencia bacteriana podemos hacer las siguientes precisiones:
Existe una resistencia natural de la bacteria frente a determinados antibióticos a los
que siempre fue resistente; hay una resistencia condicionada por la fuerza selectiva de
las bacterias sobrevivientes a la terapeutica porque son mutantes portadoras de un gen
de la resistencia, esta es una resistencia cromosómica. Hay una resistencia
bacteriana adquirida por la transferencia de una molécula de ADN portadora del gen de
la resistencia entre bacterias de distinta especie, por un mecanismo de conjugación,
transducción ó transposición, esta es una resistencia extracromosómica.
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La resistencia bacteriana extracromosómica adquirida por plásmidos simple ó
múltiple, a veces transferida en bloque, conduce con rapidez a niveles muy altos de
una resistencia clínica. Estas bacterias están en la flora fisiológica y obtienen por esto
una ventaja ecológica enorme, cuando hay presiones selectivas por antibióticos a los
cuales son insensibles.
La resistencia múltiple a Shigella ha sido reconocida como un problema serio en
la clínica médica(4), en nuestro medio se han realizado varios trabajos en este sentido(511)
que nos han permitido observar la evolución de la resistencia a diferentes
antimicrobianos desde los primeros trabajos de Guevara Duncan y col(7,8) hasta su
reporte multicéntrico en 1991(10), en el que no participó nuestro hospital, donde encontró
progresión de la resistencia a Ampicilina, Cloramfenicol, Tetraciclina y Cotrimoxazol; así
como disminución de la resistencia a Sulfadiazina, y 0% de resistencia a Ácido
Nalidíxico y Norfloxacina sin variación en el tiempo.
En 1997 Guevara Granados y col(11) presentan un reporte preliminar de 43 cepas
de nuestro hospital en el que disminuye la resistencia a Ampicilina y Cloramfenicol,
aumentando para Cotrimoxazol, reportándose además 9.3% para el Ácido Nalidíxico y
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2.4% para Norfloxacina; mientras que el 37% de cepas era resistente a 3 fármacos,
16.2% a 2, y 13.9% a 4.
La disminución del empleo de fármacos como Ampicilina y Cloramfenicol, para
quienes los enteropatógenos han desarrollado resistencia, y el mayor empleo de
fármacos como la Quinolonas y Cefalosporinas de 2da y 3ra generación han motivado
una variación del perfil de sensibilidad de Shigella a estos fármacos como ya se avizora
en el reporte de Guevara Granados(6).
Considerando las características de nuestra población con un alto porcentaje de
malnutrición, inadecuadas condiciones de salubridad, bajo nivel económico, nos motivó
a realizar la presente investigación, para determinar la resistencia in vitro de cepas de
Shigella aisladas en el Servicio de Microbiología durante el periodo comprendido del
01 Enero 1999 al 31 Diciembre 2001, precisando la especie más frecuente, valorando
la resistencia antibiótica por cada fármaco así como la resistencia múltiple y la
evolución de la resistencia en nuestro hospital; para un uso racional de antibióticos
optimizando así la terapia, para una pronta recuperación de la salud de nuestra
población atendida, mejorando así nuestra calidad de atención.
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El problema en estudio era que la resistencia de cepas de Shigella aisladas en el
laboratorio del Hospital Daniel A. Carrión era variable según el grupo antibiótico
comparado.
El objetivo principal del estudio era determinar la resistencia antibiótica de las
cepas de Shigella aisladas en el Hospital Daniel A. Carrión durante el tiempo de
estudio.
Así mismo se obtuvieron los siguientes objetivos específicos:
• Procedencia de las muestras de Shigella.
• Especies de Shigella según frecuencia.
• Resistencia antibiótica para cada especie.
• Antibióticos con mayor resistencia.
• Patrón de resistencia según el número de fármacos.
• Patrones de resistencia múltiple más frecuentes.
• Evolución de la resistencia de Shigella en nuestro hospital.
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