Trastornos del Sueño en la Infancia Dr Conci Magris Diego Martin Especialista en Psiquiatria InfantoJuvenil Sueño • El sueño -definido como la suspensión de la conciencia normal y electrofisiológico por criterios de ondas encefálicas específicasinsume el tercio de nuestras vidas. • es una serie de estados encefálicos controlados con precisión y en algunos de éstos el encéfalo se encuentra tan activo como cuando estamos despiertos. • La razón de los niveles elevados de actividad encefálica durante algunas fases del sueño, la importancia de la actividad onírica y la base del efecto restaurador del sueño Ritmo sueño- vigilia • Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h) de una fase de sueño y una de vigilia • Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/ MOR cada 90 min • Ritmo intrínseco (25 h) • Marcapasos en hipotálamo: núcleo supraquiasmático • Marcadores externos zeitgeber que ajustan el reloj interno a las 24 h astronómicas – Patrón de luz/oscuridad – Patrón de actividad/reposo – Horarios de comidas Tipos de sueño: • Sueño MOR: movimientos oculares rápidos (REM) – Período fásico: salvas de movimientos oculares rápidos de corta duración – Período tónico: relativa inactividad • Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos (NREM) – Fase I: transición vigilia-sueño – Fase II: sueño superficial – Sueño delta (fases III y IV): sueño profundo o lento Tipos de sueño Sueño NMOR • EEG: enlentecimiento progresivo (delta: 0,5-3 Hz) • EMG: hipotonía progresiva • EOG: ausencia de movimientos oculares rápidos • Fase I: movimientos rotatorios lentos «en balancín» • Fases: • I • II • Delta (III + IV) Sueño MOR • EEG: actividad similar a la vigilia activa (beta: >12 Hz) • Actividad onírica • EMG: atonía • EOG: movimientos oculares rápidos • Otros: • Erecciones • Anarquía (taquicardias, apneas, poiquilotermia, etc.) Funciones del sueño NMOR • — Ayuda a restaurar los tejidos del organismo • — Representa un papel en el proceso del crecimiento (GH) • — Conserva energía para el día (temperatura corporal baja) MOR • — Procesamiento de la información. – Consolidación de la memoria a largo plazo. (LTP) – Consolidación estrategias motoras complejas • — Estímulo para el desarrollo y la preservación de las vías nerviosas. Plasticidad Neuronal. (Ascending Reticular Activating System, ARAS) “Sleep center” Sueño y Desarrollo • • • • • • El recién nacido cae directamente en sueño REM (ocupa el 50 % sueño) y tiene períodos de sueño y vigilia que se alternan al azar durante el día. A los 3 meses comienza el sueño con NREM y existe una diferenciación entre la noche y el día, durmiendo más por la noche. A partir de los 6 meses el patrón difiere muy poco al del adulto. En la medida que el niño crece las horas de sueño van disminuyendo: al año debe dormir 11 horas en la noche y 2,5 horas en el día, dividida en 2 siestas las que se mantienen hasta los 3 años. A la edad de 6 años, el total de horas de sueño es de 9,5 horas que disminuye paulatinamente hasta 8,5 horas a los 12 años; el REM ocupa el 20% del sueño. Tener presente que en una noche habitual, el ciclo de sueño NREM y REM se repite 3 a 4 veces y entre cada ciclo hay períodos de despertares parciales con amnesia; Trastornos del Sueño en la Infancia • Son muy frecuentes durante la niñez. • Ocurren en el 20 a 30% de los niños y la mayoría de ellos se resuelve en unas pocas semanas con medidas conductuales, pero si no es tratado puede persistir por años. • La Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño no es muy aplicable en el niño, por eso usaremos la clasificación de la Sociedad Americana de Trastornos del Sueño(1990) Disomnia • Se define como un trastorno de inicio o mantención del sueño, o somnolencia excesiva, que produce alteraciones en la calidad, cantidad y horario del sueño. • se subdivide en tres grupos: – disomnia intrínseca (disfunción primaria de los centros de regulación de la vigilia y el sueño) – disomnia extrínseca (creadas o mantenidas por factores ambientales) – trastornos del sueño del ritmo circadiano Los insomnios y las hipersomnias • Intrínseca (narcolepsia, apnea del sueño, síndrome de hiperventilación central, movimientos periódicos de extremidades, síndrome de pié inquieto, insomnio psicofisiológico); • Extrínseca (alteración del sueño por falta de límite, trastorno asociado al comienzo del sueño, trastorno del sueño de origen ambiental, trastorno por sueño insuficiente.); • Alter. Del ritmo circadiano (síndrome por sueño retrasado o adelantado, esquema irregular del ritmo sueño –vigilia, trastorno tipo "jet lag", trastorno del ritmo sueño vigilia por ceguera.). Insomnio Infantil • Entre el 15 y el 20 % de los niños de 6 meses a 3 años tienen dificultades para dormirse y se despiertan por la noche. • No se trata de un trastorno intrínseco de los mecanismos de regulación del sueño propiamente dicho, sino de la consecuencia de un mal aprendizaje durante el período de transición vigilia/sueño • Trastorno por falta de límites o reglas educativas inadecuadas • Trastorno de las asociaciones al dormirse • Síndrome de alimentación nocturna • Insomnio debido a un trastorno del ritmo circadiano: síndrome de retraso de fase del sueño (SRFS) Hipersomnias • • • • Narcolepsia-cataplejía Hipersomnia idiopática Hipersomnia recurrente Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (SAOS) Parasomnia Son comportamientos o fenómenos fisiopatológicos que ocurren en el sueño, en algunas de sus fases o en la transición sueño-vigilia y se clasifican en: – – – – – – – – – sonambulismo, terror nocturno, despertar confuso, trastorno de los movimientos rítmicos, somniloquia, pesadillas, trastorno de conducta del sueño REM, enuresis, mioclonía benigna del sueño neonatal. Terrores nocturnos • Más prevalente en varones • Durante el sueño delta (primer tercio del sueño) NREM • Despertares bruscos recurrentes con: • — Inicio con grito o llanto • — Gran ansiedad o pánico • — Falta de respuesta a la tranquilización Despertar confuso, con terror, amnesia Pesadillas • Durante el sueño MOR (último tercio del sueño) Despertares repetidos por sueños terroríficos • Componente vegetativo menos intenso que en los terrores nocturnos • Despertar orientado y con recuerdo • Riesgo de insomnio por miedo a las pesadillas Sonambulismo • Igual de prevalente en ambos sexos En el sueño delta NREM • Episodios repetidos de conductas motoras, más o menos complejas, en pleno sueño • — Mirada fija y perdida • — Relativamente arreactivo a la comunicación Despertar confuso y con amnesia condiciones médicas o psiquiátricas • médicas (epilepsia con crisis nocturna, status eléctrico epiléptico del sueño, reflujo gastro-esofágico nocturno, hipoventilación de origen neuromuscular, asma); • psiquiátricas (depresión,déficit de atención, síndrome de Tourette).