I-01 Actividades Exentas - Excmo. Ayuntamiento de La Unión

SOLICITUD DE LICENCIA DE
ACTIVIDAD EXENTA DE CALIFICACIÓN AMBIENTAL
Mod. I-01_INDUSTRIA
Nº expte:
(A completar por la administración)
URBANISMO E INFRAESTRUCTURAS
Sello Registro General de Entrada
1. DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE
Nombre o Razón Social:
DNI, NIF, NIE, CIF:
1º Apellido:
2º Apellido:
Domicilio:
Código Postal:
Provincia:
Teléfono(s):
Municipio:
E-mail:
2. DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE
DNI, NIF, NIE, CIF:
Nombre o Razón Social:
1º Apellido:
2º Apellido:
Domicilio:
Código Postal:
Provincia:
Teléfono(s):
Municipio:
E-mail:
*Ejemplar no válido sin Sello Original de Registro General de Entrada
3. DATOS DE NOTIFICACIÓN
Persona a notificar:
Solicitante
Representante
Medio preferente de notificación:
En papel
Telemática
4. EXPONE
Qué deseo realizar la apertura del establecimiento donde pretendo desarrollar la actividad de:
el cual esta emplazado en:
me dirijo a este Ayuntamiento con la finalidad de obtener la oportuna Licencia de Apertura de Actividad Exenta, según la Ley 4/2009,
de 14 de mayo.
5. DOCUMENTACIÓN PARA ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD
Justificante del pago de la tasa correspondiente.
Referencia del expediente de Licencia de Obra Menor/Mayor, en su caso, ó copia de solicitud de la misma.
Declaración responsable del solicitante, de encontrarse en posesión de las autorizaciones de las instalaciones, expedidas por la
Dirección General de Industria, Energía y Minas de la Región, así como del correspondiente seguro de responsabilidad civil para el
ejercicio de la actividad.
Memoria/proyecto descriptiva, suscrita por técnico competente y visada por el Colegio Oficial correspondiente, que tenga como
mínimo el siguiente contenido:
- Actividad real a desarrollar.
- Nombre del promotor.
- Situación de la actividad.
- Superficie construida en m2 del lugar donde esté ubicado el local (planta baja, alta, sótano, etc.).
- Potencia en KW de los equipos, maquinaria e instalaciones.
- Tipo de productos que se almacenan y/o comercializan.
- Accesos a la actividad: Vía pública, peatonal, a través de espacios abiertos.
- Plano de situación, referido a planeamiento vigente aprobado.
- Planos de planta de distribución indicando el nombre de las distintas dependencias y planta acotada.
- Fotografías del establecimiento, debidamente fechadas (interior y exterior).
Último recibo del IBI.
Alta en el I.A.E.
6. FIRMA DE SOLICITUD
Firma del/de la solicitante o representante
En La Unión, a
de
de
Fdo:
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de lo siguiente:
- Los datos de carácter personal que se obtengan de su solicitud serán incorporados y tratados de forma confidencial en un fichero propiedad de este Ayuntamiento.
- Los datos obtenidos en esta instancia podrán ser utilizados, salvaguardando su identidad, para la realización de estadísticas internas.
- Ud. tendrá la posibilidad de acceder en cualquier momento a los datos facilitados, así como de solicitar, en su caso, su rectificación, oposición o cancelación, dirigiendo una
comunicación escrita, junto con la documentación acreditativa de su identidad, a este Ayuntamiento.
ILTMO. SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE LA UNIÓN
C/ Mayor, 55 Edifico Casa del Piñón 30360 La Unión (Murcia)
Tlf: 968 56 06 60 • Fax: 968 56 01 02 • www.ayto-launion.com
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