SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA EL GRAVAMEN DE BIENES INMUEBLES O DERECHOS SOLICITANTE Nombre y apellidos: , en calidad de con DNI/NIF, o pasaporte nº: de la FUNDACIÓN . que figura inscrita en el Registro de Fundaciones de Castilla y León con el nº Domicilio a efectos de notificación: Nombre y apellidos o razón social: Domicilio (Avda., calle o plaza y nº): Localidad: Código Postal: Teléfonos de contacto: Provincia: Correo electrónico: OBJETO DE LA SOLICITUD DOCUMENTOS QUE ADJUNTA Certificación del acuerdo adoptado por el Patronato. Memoria acreditativa de las características del bien o derecho, elementos y condiciones del negocio jurídico, razones e indicación del destino del importe. De conformidad con lo establecido en el Reglamento de Fundaciones de Castilla y León, aprobado por Decreto 63/2005, de 25 de agosto, solicito se dicte Resolución acordando lo interesado. Lugar y Fecha PROTECTORADO DE FUNDACIONES DE CASTILLA Y LEÓN. C/ Santiago Alba, 1 – 47008 Valladolid. Firma