SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN AL PROTECTORADO DE

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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN AL PROTECTORADO DE FUNDACIONES PARA
ESTABLECER CARGAS O GRAVÁMENES SOBRE DETERMINADOS BIENES
DATOS DEL SOLICITANTE
NIF/NIE:
del Patronato de la FUNDACIÓN:
En su calidad de
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Y OTROS DATOS PARA CONTACTAR
Nombre y apellidos:
Domicilio:
Provincia:
Localidad:
Código Postal:
Tel. móvil:
Tel. fijo:
BIENES Y/O DERECHOS QUE
SE PRETENDEN ENAJENAR
Correo electrónico:
DOCUMENTACIÓN
QUE SE APORTA
Código IAPA: n.º 1727 Modelo: n.º 1737
Nombre y apellidos:
Certificación suscrita por el Presidente y el Secretario del Patronato que acredita la adopción del acuerdo
correspondiente en la forma establecida en la Ley y los estatutos de la propia entidad.
Memoria explicativa de la operación prevista
De conformidad con lo establecido en el a rtículo 5º de la Le y Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, se informa a los interesados de que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratamiento
automatizado, y que podrá ejerc er los derechos de acceso, rectif icación, cancelación y oposición, previstos por la Ley, mediante escrito
dirigido a la CONSEJERÍA DE LA PRESIDENCIA – SECRETARÍA GENERAL – SERVI CIO DE FUNDACI ONES, C/Santiago Alba, nº 1,
47008 Valladolid, utilizando al efecto los modelos normalizados mediante Orden PAT/175/2003.
Para cualquier c onsulta relacionada con la materia o suger encia para mejorar este formulario electrónico, puede dirigirse al te léfono de
información administrativa 012.
En …………………………. a ….….. de ……………………………. de …………
Firma:
CONSEJERÍA DE LA PRESIDENCIA-Secretaría General-Servicio de Fundaciones.
C/ Santiago Alba, nº 1 (47008) VALLADOLID