ACTIVIDADES DE AUXILIAR DE ENFERMERÍA

Hospital Universitario
Ramón y Cajal
Dirección Enfermera
NORMAS DE CUMPLIMENTACIÓN
REGISTROS ENFERMEROS
ACTIVIDADES DE AUXILIAR DE ENFERMERÍA
I. OBJETIVO
Registrar las actividades relacionadas con las necesidades básicas del paciente.
II. DESCRIPCIÓN DE LOS APARTADOS
En este registro el anverso y reverso tienen diferente configuración.
II.A. ANVERSO.
En el anverso del registro se pueden identificar siete bloques:
•
Bloque 1: Anagrama del Hospital, identificación del paciente e identificación del
registro.
•
Bloque 2: Identificación de la Unidad, teléfono, cama, año y mes. Alergias y talla.
•
Bloque 3: Fecha, turno, firma, peso, temperatura y ayunas.
•
Bloque 4: Grado de dependencia en relación con: alimentación, higiene,
movilización y uso del water.
•
Bloque 5: Registro de la ingesta.
•
Bloque 6: Registro de pérdidas: diuresis, nº de deposiciones, enemas y vómitos.
•
Bloque 7: Otras actividades: Lavado.
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Bloque 1:
-
Anagrama del Hospital: en el espacio superior izquierdo del registro, figura el
anagrama del Hospital.
-
Identificación del paciente: en este apartado, situado en el ángulo superior
derecho, se colocará una pegatina actual del paciente o en su defecto, se le
identificará con: nombre, apellidos, nº de historia y teléfono de contacto.
-
Identificación del registro: figura el nombre del registro “Actividades de Auxiliar de
Enfermería”.
Bloque 2:
-
Unidad: se reflejará la unidad en la cual está ingresado el paciente, con el nombre de
dicha unidad y la localización en el Hospital (ejemplo: Psiquiatría 8ª C/C).
-
ITF y Teléfono: se identificará el nº de interfono o de teléfono de la unidad.
-
Cama: se anotará el nº de habitación que ocupa el paciente así como el nº de cama,
si procede (ejemplo: 935-2).
-
Fecha de ingreso: se anotará la fecha del ingreso del paciente (día, mes y año).
-
Alergias: se pondrá un aspa en el recuadro No conocidas cuando no se hayan
identificado por el paciente o la enfermera. Se cumplimentará la casilla Si A:, con un
aspa en el recuadro, en color rojo y se identificarán las citadas alergias
(medicamentos, alimentos, contacto, etc.).
-
Talla: se reflejará en cm.
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Bloque 3:
-
Fecha: se anotará la que identifique el día del registro de datos.
-
Turno (M – T – N): especificar los turnos de M (mañana), T (tarde), N (noche).
-
Identificación: firma legible del auxiliar de enfermería.
-
Peso: se reflejará el peso en Kg.
-
Temperatura: la constante ha de reflejarse en valor numérico en turno de M y T.
-
Ayunas: se reflejará diariamente especificando el motivo: A (analítica), Q (quirófano)
y P (pruebas especiales).
Bloque 4: se reflejará el grado de dependencia con relación a:
-
Alimentación:
D.T. – Totalmente asistida.
D.P. – Facilitarle la comida.
A. – Autónoma.
-
Higiene:
D.T. – Aseo total.
D.P. – Ayuda en el aseo.
A. – Autónomo.
-
Movilización:
D.T. – Cambios posturales.
D.P. – Levantar al sillón o ayuda a la Deambulación.
A. – Autonomía.
-
Eliminación: uso del W.C.
D.T. – Incontinencia.
D.P. – Cuña/botella/acompañar a W.C.
A. – Autónomo.
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Bloque 5:
-
Ingesta: se anotará los cc. que correspondan en cada turno.
-
El total de las 24 horas.
-
Dieta: se identificará la dieta con el código correspondiente y los suplementos
dietéticos si procede.
Bloque 6:
-
Pérdidas: se reflejará las salidas de líquidos expresadas en cc. por las vías
mencionadas.
-
Diuresis: se anotará la cantidad de cc. de orina en cada turno.
-
El total de las 24 horas.
-
Nº de deposiciones: se anotará en valor numérico por turno.
-
Enemas: se registrará el nº por turno, si procede.
-
Vómitos: se reflejará el valor numérico en cada turno, si procede, con excepción de
las unidades que lo requieran en cc.
Bloque 7:
En este apartado se registrarán aquellas actividades propias de la unidad que no estén
incluidas en el registro y que sean relevantes.
Ejemplos: SNG, suero lavador, aspecto de la diuresis, heces, etc.
II.B. REVERSO.
El reverso de este registro se identifica como un único bloque. Consta de una primera columna
donde se anotan los conceptos de días y turno y una segunda columna donde se registrarán las
anotaciones que la auxiliar de enfermería estime oportunas sobre las observaciones y cambios
que hayan ocurrido a lo largo del turno.
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1º Apellido: …………………………………………………………..……..
2º Apellido: ………………………………………………………….………
Nombre: ……………………………
Nº HISTORIA
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Cama: ……………………………….
Servicio: ………………………..
Edad: …………………….. Teléfono:
………………………………….
UNIDAD ………...............…………..……. ITT/TLF ……………. CAMA ………… AÑO…........ MES ...................
NO CONOCIDAS
ALERGIAS
SI
A: .................................................. TALLA ...........
DIA
TURNOS
M T N M T N M T N M T N M T N M T N M T N
AUX. DE ENF.
PESO
TEMPERATURA
AYUNAS (A-Q-P)
GDO. DE DEPENDENCIA
ALIMENTACIÓN
HIGIENE
MOVILIZACIÓN
EVACUACIÓN
DIETA/SUPLEMENTOS
INGESTA
..MAÑANA
TARDE
NOCHE
TOTAL
DIURESIS
..MAÑANA
TARDE
NOCHE
TOTAL
Nº Deposiciones
ENEMAS
VÓMITOS
OTRAS ACTIVIDADES
OBSERVACIONES
DÍA
M
T
N
M
T
N
M
T
N
M
T
N
M
T
N
M
T
N
M
T
N