FACTORES DE RIESGO DE NAUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR QUIMIOTERÁPIA GROWING UP IN ONCOLOGY Sesión 21 de junio de 2011 Iria González Maeso P Parc d S de Salut l tM Mar B Barcelona l EFECTOS DE EMESIS INDUCIDA POR QMT Uno d U de llos efectos adversos más temidos de los pacientes Deterioro en la calidad de vida PACIENTE Empeora la adherencia al tratamiento quimioterápico Carga económica para los servicios de salud Factores de Riesgo: - Dep. del paciente - Dep. del tratamiento FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE ► Sexo femenino ► Edad < de 50 años ► Ingestión baja de alcohol ► Estado general del paciente ► Polimorfismos genéticos ► Emesis aguda mal controlada ► Emesis anticipatoria ► Otros: emesis gravídica, cinetosis, componente emocional… Pollera CF. Cancer 1989 Tremblay. J Clin Oncol 2003 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL TRATAMIENTO ► Emetogenicidad etoge c dad intrínseca t seca de los os fármacos á acos ► La dosis utilizada ► La L velocidad l id d d de administración d i i ió EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN QT ALTAMENTE EMETÓGENAS Hesketh. Support Care Cancer 2009 CARACTERÍSTICAS ► Fase III, doble ciego (N= 1043 pacientes) ► Reciben 1er ciclo de QT incluyendo CDDP >70 mg/m2. ► Randomizan: – Ondansetron ev 32 mg día 1+ dexametsona vo 20 mg día 1, seguido de dexametasona 8 mg/12h días 2-4 – Aprepitant A i 125 12 mg día dí 1 y 80 mg días 2-3 + ondansetron ev 32 mg día 1+ dexametasona 12 mg día 1 y 8 mg días 2 2-4 4 ► OP: Respuesta completa (no emesis ni necesidad de rescate) Respuestas Completas según los factores de riesgo y el uso de aprepitant SEXO DOSIS CDDP CONSUMO ENÓLICO EDAD CONCLUSIONES ► El uso de aprepitant (p <0.0001) ► Genero masculino ( p = 0.023) ► Dosis CDDP< 80 mg/m2 (p = 0.001) ► Edad > 65 años (p= 0 0.0007) 0007) ► Consumo enólico > 5 sem Reducción de la probabilidad de emesis ► Aprepitant neutraliza el riesgo asociado al sexo femenino. ► CONCLUSIÓN: Aprepitant debe incluirse en todos los pacientes con QT altamente emetógena. tó EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN QT DE MODERADA EMETOGENICIDAD Warr. Support Care Cancer 2010 ► Fase III, III doble ciego (N (N= 866 pacientes) ► Pacientes con cáncer de mama, que reciben por 1ª vez esquema de Adriamicina y Ciclofosfamida. Ondansetron (8mg vo previa QT y posterior/8h día 1,2,3) + dexametasona (20mg vo previa QT día 1) ► Randomiza Ondansetron (8mg vo previa QT día 1) + dexametasona (20mg vo previa QT día 1) + aprepitant (125mg vo previa QT día 1, 80mg día 1 y 2) ► OP : Respuesta Completa (ningún episodio de emesis y no necesidad de rescates) ► FR: edad, alcohol, cinetosis, emesis gravídica. Características de los pacientes p 3% 26% 2% 26% 71% 72% Respuestas Completas según los factores de riesgo y el uso de aprepitant RC según número de FR y uso de aprepitant it t Beneficio de los subgrupos con 1-3 FR excepto el subgrupo sin FR (representando éste el 3% del total de pacientes) CONCLUSIONES ► El uso de aprepitant (p <0.0001) ► La edad >55 a ( p = 0 0.006) 006) ► El hábito enòlico >5 bebidas/semana (p = 0.0048) ► No antecedentes de emesis gravídica (p (p= 0.0007) Reducción R d ió de d la l probabilidad de emesis El % de pacientes con 1, 2 o 3 FR que presentan RC es significativamente mayor en ell grupo que ha h recibido ibid aprepitant i (70.2-82.8% vs 38.6-66.4% respectivamente) ► CONCLUSIÓN: – Aprepitant incrementa el control de la emesis en pacientes con uno o más FR. – No beneficio del grupo sin FR ( 3%) CONCLUSIONES ► NVIQ son un evento de g gran importancia en cuanto a calidad lid d d de vida id y adherencia dh i all ttratamiento t i t ► Comúnmente infraestimado ► En ttos ttos. altamente emetógenos el uso de Aprepitant está bien establecido ► En terapias moderadamente emetógenas existe un claro beneficio, pero su uso es menos extendido. ► Es importante tener en cuenta los FR del paciente. MUCHAS GRACIAS