CASO DE FARMACOTERAPEUTICA Natural y procedente de

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CASO DE FARMACOTERAPEUTICA
Natural y procedente de Bogotá
Profesión psicóloga
MC: Dolor articular
EA: Paciente quien ingresa a esta institución el día 01/02/2013 por cuadro de dolor en rodillas,
cadera, hombros, manos, articulaciones metacarpo falángicas, dolor inicialmente según escala
análoga del dolor 5/10 que progresa a 9/10 intensificándose en severidad intensidad y duración,
además dificultad para la conciliación del sueño y para las actividades básicas, adicionalmente la
paciente refiere mialgias de predominio en miembros inferiores.
Rx deposiciones diarreicas de aspecto pastoso no fétidas de larga duración, asociado a dolor
abdominal generalizado tipo cólico no nuevos episodios desde hace 5 días
Antecedentes Sindrome de solapamiento LES- AR- dermatopoliomiositis, Sindrome de Sjorgren,
nefropatía lupica diagnostico por biopsia renal en 1999 . Fibromialgia. IVU recurrente ultimo
episodio en Noviembre del 2012 manejo con cefepime. Osteopenia. Necrosis avascular de la
cabeza del femoral. Hemorragia Uterina disfuncional de secundario a miomatosis uterina. Colon
neurogenico. Vejiga neurogenica.
Medicamentos ambulatorios
Medrol 2 mg día
Hidroxicloroquina 200 mg/día
Esomeprazol 40 mg dia
Domperidona 10 mg día
Acetaminofen 500 mg cada 6 horas
Hidrocodona cada 8 horas
Cramberry 400 mg al día
Acido fólico 1 mg día
Pregabalina 600 mg día
Fluoxetina 20 mg día
Quetiapina 25 mg día
Trazodone 50 mg noche
Clonazepam 10 gotas am 25 gotas pm
Carbonato de calcio 600 mg día
Bromhidrato de darifenacina 7,5 mg día
Valerato de estradiol 2 mg día
09/01/13 Paraclinicos ambulatorios
Creatinina 0.58 fa 93,8 BUN 9.3 PCR 19.8 ALT 13.5 AST 13.3
Complemento C3 1.79 C4 0.43
Hemograma WBC 10.4 Hb 15.7 Hto 48.8 N 69.5
Antidina – Aldolasa 2.6 (vr <7,6)
Proteinuria 24 horas 0.29 VSG 22
Al examen físico
Ta 120/78 FC 78 FR 18 SAT 90
Fascies cuchinoides
Tórax simétrico. RSCS rítmicos no soplos no sobreagregados.
Abdomen abundante panículo adiposo, RSIS normales dolor a la palpación generalizada a nivel
superficial y profundo.
EXT Dolor a la palpación y movilización de articulación proximales y distales, dolor a la palpación
y movilización de articulaciones radio cubital, dolor a los movimientos pasivos y activos en
hombros cadera y rodillas de forma bilateral, mialgias generalizadas
Neurologico consciente alerta, orientada en 3 esferas
Paraclinicos urgencias
Cloro 103 Sodio 141 Potasio 3.7
Creatinina 0.57 BUN 8.8
Parcial de orina hemturia no proteinuria. No bacterias.
CK 69 CPK MB 10.8
Análisis ingreso Paciente con colagenopatia por síndrome de solapamiento en tratamiento
inmunosupresor terapia inmunológica en sep/2012, actualmente con complicaciones secundario
a uso crónico de corticoides, quien ingresa por presentar osteoartralgias, mialgias y síntomas
asteniformes. Se observa en parcial de orina hematuria, en el momento no se cuenta con niveles
de complemento ni antiDNA reciente, se considera paciente cursa con actividad leve-moderada
con SLEDAI 8, se optimiza analgesia morfina 3 mg cada 6 horas, acetaminofen 1 g cada 6 horas,
metoclopramida 10 mg cada 8 horas, se suspende dipirona por nefrotoxicidd y antecedente de
nefropatía lupica, se comentara con reumatología para inicio de ahorrador de corticoide con
metrotexate, se complementa estudio con perfil hepático, se decide hospitalizar para manejo
integral.
IDX Síndrome de solapamiento LES, AR, dermatopoliomiositis, Sindrome de Sjorgren
Nefropatía lupica por HC
Actividad lupica leve moderada SLEDAI 8
Síndrome de Cushing medicamentoso
Medicamentos urgencias
Morfina 10 mg cada 6 horas
Metoclopramida 10 mg ahora
SSSN a 40 cc/h
Pregablina 300 mg cada 12 horas
Fluoxetina 20 mg cada 24 horas
Trazodona 50 mg cada 12 horas
Clonazepam 2,5 mg noche
Quetiapina 25 mg cada 24 horas
Dipirona 1 g cada 6 horas (se suspende)
01/02/2013 Paciente continua con emesis se continua con metoclopramida, se traslada a
hospitalización
02/02/2013 se continua igual manejo, pendiente valoración por reumatología, se solicita antiDNAANAS.
03/02/2013 Paciente con persistencia de emesis, se ordena EVDA para descartar componente
lesión micotica o lesión que descarte causa de emesis, se adiciona citrato de calcio 1500 vitamina
D, calcitriol 0,25 por osteopenia y por uso prolongado de esteroides y antilupicos, se aumenta
hidratación endovenosa. Se aisla paciente.
Hemograma WBC 6230 N 53 L 36 Hb 14,3 Hto 42.9 Plaq 267 sodio 141 potasio 3.98 bun 3.4
creatinina 0.59
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