Programa de realización de las altas en el puerperio de

Programa de
realización de las
altas en el puerperio
de bajo riesgo por
parte de la matrona
Consuelo Sanchez
Isabel Perez-Cabrero
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
El Hospital Vall d’Hebron es un centro sanitario de Nivel III B de alta complejidad
y uno de los dos hospitales de referencia de Catalunya. Su población propia de
referencia es de 435526 personas de las cuales 224126 son mujeres en edad
reproductiva
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Analisis de la situación
• Desde el servicio de Maternidad se detecto una falta de continuidad
asistencial entre los dos niveles de atención(Hospital/Atención primaria)
• Despues del alta post-parto habia numerosas consultas presenciales y
telefonicas
• Durante el año 2012 se realizo una revisión del Protocolo de continuidad
asistencial en el puerperio por parte del Hospital y Atención Primaria
• Se busco información relativa al tema que pudiera aportar argumentos para el
inicio del programa
• Se realizo busqueda bibliografica en diferentes plataformas
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Analisis de la situación
Los hallazgos mas relevantes que pueden contribuir a
mejorar los cuidados durante el postparto hospitalario
fueron:
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Mejora de la comunicación entre profesionales y mujeres
La Información que se facilita a las mujeres se ha de basar en las necesidades de
las propias mujeres durante su estancia hospitalaria
Promover la flexibilidad en los días de estancia hospitalaria Alta precoz
Realizar planes de cuidados individualizados
Elaborar protocolos y guías de actuación y procurar l a adhesión de todos los
profesionales a estos documentos para proveer información homogénea
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Analisis de la situación
Se constituyo Grupo de trabajo formado por la supervisora y
enfermeras de la plt. de puerperas y supervisora de sala de
partos, y matronas donde se trabaja:
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Las competencias a desarrollar por la matrona y la enfermera en el mismo ambito de
trabajo
Mejorar la continuidad asistencial entre Hospital y Asistencia Primaria
Mejorar el modelo de atención
Optimizar la utilización de los recursos sanitarios
Aumentar la satisfacción de las mujeres
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Análisis de situación
En el año 2008 se implanto en nuestro Hospital el
programa informatico SAP
•
•
Desde la dirección de enfermeria ya se definio el perfil de matrona ,
y se le adjudico el perfil de facultativo , con la visión futura de poder
hacer ingresos y altas
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Implantación del programa
FORTALEZAS:
•A nivel legal se hizo una consulta al Servicio de Medicina Legal de
nuestro Hospital,la respuesta fue positiva respecto a las competencias
de las comadronas para realizar las altas en el puerperio de bajo
riesgo
• A nivel de RRHH teniamos dos comadronas que se podian
incorporar al programa
•
• Teniamos los instrumentos para poder iniciar las altas con el
programa SAP
• La concordancia en el tiempo fue la jubilación del facultativo que
realizaba las altas en el puerperio.
•La situación de crisis que vivimos
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Implantación del programa
DEBILIDADES:
•La resistencia de nuestro jefe de Servicio a que desplegaramos
nuestras competencias, el tambien realizo consultas legales a
diversos organismos.
•La resistencia de algunos profesionales a la incorporación de sus
competencias que hasta el momento no habian ejercido, tambien
realizaron consultas legales.
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Objetius
Que todas las mujeres de bajo riesgo mientras esten
ingresadas, reciban los cuidados i sean dadas de alta
por la matrona
Flexibilizar el tiempo de estancia hospitalaria i promover
el alta precoz del binomio madre-hijo. Se prevee poder
disminuir el tiempo de estancia media en 0,5 dias
Disminuir el numero de reingresos evitables despues
del alta post-parto
Aumentar la satisfación de las mujeres incluidas en el
programa
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METODOLOGIA
Dentro del programa se contempla:
1.Recursos humanos necesarios
1.Formación
2.Organización del equipo
2.Recursos físicos necesarios
3.Modelo de atención y Guía de actuación en el proceso del
puerperio inmediato
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METODOLOGIA
FORMACIÓN
Se ha elaborado una guia de actuación
Se ha realizado formación sobre su contenido dirigido a matronas y
residentes de matrona
Se han realizado sesiones informativas a todo el equipo
Las residentes de matrona realizan una rotación y la formación esta
supervisada por la matrona
ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
•Se requieren 54 horas de matrona semanal
•Dentro del equipo multidisciplinar de la planta de hospitalización de
puerperas, la matrona es responsable de la atención al las puerperas
de bajo riesgo
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Cronograma de actividades asistenciales educativas durante
el puerperio immediato a pie de cama en el hospital
PROFESIONAL
ACTIVIDAD DE EDUCACIÓN MATERNAL
Enfermera
Matrona
Educación maternal dirigida a garantizar la independència de la madre
diario
alta
Control del dolor
diario
alta
Educación respecto a la eliminación y la alimentación
alta
Educación respecto a los signos de alarma del puerperio despues del alta
diario
Educación para prevenir MTE ( Pendiente medicos)
diario
alta
Educación cuidado de la episiotomia o herida quirúrgica
diario
alta
Educación del cuidado de las mamas
diario
Cuidado del ombligo
diario
Detección de los signos de alarma en el recien nacido
alta
Información sobre el PDP
diario
diari
Educación dirigida a fomentar el vinculo afectivo mardre/ niño
diario
Diario
alta
Lactància materna
Dia 0
Dia 1
Dia 2
Dia 3
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METODOLOGIA
RECURSOS FISICOS NECESARIOS
El programa emplea los recursos propios del hospital
No requiere recursos adicionales
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METODOLOGIA
MODELO DE ATENCIÓN Y GUIA DE ACTUACIÓN
Organización de la atención drirecta
Pase de visita a las puerperas de bajo riesgo siguiendo pautas de la
guia de actuación
Elaboración de plan de cuidados pwersonalizdo
Información de los recursos disponibles en la comunidad
Información sobre la continuidad asistencial con la atención primaria
Mantener confidencialidad y respeto a la intimidad
En caso de situaciones de especial vulnerabilidad de la mujer y su
pareja ,se plantea un abordaje del caso adecuado a la situación
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Evaluación
Se realiza una evaluación de los indicadores específicos que
recojan los distintos ámbitos de atención del programa
Estos indicadores se revisarán después del primer año
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Altas de matrona
Altas de matrona sobre partos vaginales
Reingresos
Reingresos después de alta de matrona
Lactancia materna al alta hospitalaria
Lactancia materna al alta después de alta de matrona
Satisfacción global:
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EVALUACIÓN y RESULTADOS
Altas de matrona: número total de altas de matrona/número
total de partos vaginales x100
Altas de matrona: 56%
Altas de matrona sobre partos vaginales: número total de altas
de matrona en partos vaginales sin complicaciones
/número total de partos vaginales sin complicaciones x100
Altas de matrona sobre partos vaginales: 66%
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EVALUACIÓN y RESULTADOS
Reingresos: número total de reingresos/número total de partos
vaginales x100
Reingresos: 0.9%
Reingresos después de alta de matrona: número total de reingresos
después de alta de matrona/número total de partos vaginales x100
Reingresos después de alta de matrona: 0.3%
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EVALUACIÓN y RESULTADOS
Lactancia materna al alta hospitalaria: número de mujeres con
parto vaginal con lactancia materna al alta / número total de
mujeres con parto vaginal x100
Lactancia materna al alta hospitalaria: 90.9%
Lactancia materna al alta después de alta de matrona: número de
mujeres con parto vaginal y alta de comadrona y con lactancia
materna al alta / número total de mujeres con parto vaginal x100
Lactancia materna al alta después de alta de matrona: 91.3%
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EVALUACIÓN y RESULTADOS
Satisfación global:
(Se presenta el resultado de la encuesta de satisfación sobre el proceso del embarazo,
parto i puerperio, realizada por el Servei Català de la Salut el año 2013)
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RECOMENDACIONES
•Se recomienda coordinar el alta de matrona con el alta pediátrica.
•Se recomienda promover nuevas áreas de conocimiento y nuevas
experiencias en relación al puerperio hospitalario. Esta
recomendación puede contribuir al desarrollo de las competencias
de la matrona con un rol autónomo, con el consiguiente beneficio
en la relación costo-efectiva de la utilización de los recursos
humanos en el Sistema Nacional de Salud
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RECOMENDACIONES
•Los buenos resultados obtenidos con los indicadores de
evaluación del programa, permiten afirmar que, seria
recomendable potenciar y reforzar el programa, identificar nuevas
aéreas susceptibles de mejora en la salud de las mujeres puérperas
y, promover un total desarrollo de las competencias propias de la
matrona
•Se recomienda realizar una encuesta de satisfacción de manera
periódica
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