Ritmo sueño
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Ritmo sueño-vigilia Prof. Paz García-Portilla González Concepto de sueño • Proceso vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna característica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviosos 2 Ritmo sueño-vigilia • Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h) de una fase de sueño y una de vigilia – Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/ MOR cada 90 min • Ritmo intrínseco (25 h) – Marcapasos en hipotálamo: núcleo supraquiasmático • Marcadores externos zeitgeber que ajustan el reloj interno a las 24 h astronómicas – Patrón de luz/oscuridad – Patrón de actividad/reposo – Horarios de comidas Ritmo sueño-vigilia • Relacionado con otros ritmos biológicos – Hormona del crecimiento (GH) – Temperatura corporal – Cortisol Día 24 38 Temperatura 37 (ºC) 36 Cortisol (µg/dl) GH (ng/ml) 15 10 5 0 6 12 18 24 6 12 18 Bases biológicas del ritmo sueño-vigilia Neuroanatomía Neuroquímica Tálamo Activación cortical Husos de sueño Sincronización EEG Corteza cerebral Hipocretina Corteza cerebral VLPO LC A11 TMN A10 DR CR F PR BF (adenosina extracelular) LDT/PPT Glu Gly Nervio hipogloso Hipotálamo Alternancia sueño/vigilia Tronco del encéfalo Núcleo supraquiasmático Marcapasos circadiano Activación cortical ascendente Alternancia MOR/ sueño de ondas lentas Acetilcolina (ACh) GABA/galanina Control motor Histamina Dopamina Noradrenalina Input excitador Input inhibidor Serotonina Receptor de ACh A10: área 10 (área tegmental ventral); A11: área 11; BF: núcleos del cerebro anterior basal; CR: rafe caudal; DR, núcleo del rafe dorsal; Glu: glutamato; Gly: glicina; LC: locus coeruleus; LDT/PPT: núcleos tegmentales dorsolaterales/núcleos tegmentales pedunculopontinos; PRF: formación reticular pontina; VLPO: área preóptica ventrolateral. Neuroanatomía del ritmo sueño-vigilia • Tronco del encéfalo – Sistema reticular activador ascendente – Regulación del sueño MOR/sueño ondas lentas • Tálamo – Activación cortical – Husos de sueño – Sincronización del EEG Neuroanatomía del ritmo sueño-vigilia • Hipotálamo – Regulador principal del sueño-vigilia • Hipotálamo preóptico ventrolateral: sueño – Neuronas gabérgicas y de galanina • Hipotálamo posterolateral: vigilia – Neuronas de hipocretina – Sistemas homeostáticos • Núcleo supraquiasmático – Marcapasos circadiano • Receptores MT1 y MT2 Neuroquímica del ritmo sueño-vigilia GABA 5-HT NA H ACh Vigilia + ++ ++ ++ ++ NREM ++ + + + _ + _ _ _ ++ REM GABA: ácido γ-aminobutírico; 5-HT: serotonina; NA: noradrenalina; H: histamina; ACh: acetilcolina. • Otros neurotransmisores implicados – Dopamina – Hipocretinas 1 y 2 (orexinas 1 y 2) – Glutamato – Melatonina Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG POLISOMNOGRAMA Tipos de sueño: EEG, EOG, EMG • Sueño MOR: movimientos oculares rápidos (REM: rapid eye movements) – Período fásico: salvas de movimientos oculares rápidos de corta duración – Período tónico: relativa inactividad • Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos (NREM: nonrapid eye movements) – Fase I: transición vigilia-sueño – Fase II: sueño superficial – Sueño delta (fases III y IV): sueño profundo o lento Tipos de sueño y EEG Tipo sueño Tipo de ondas en el EEG Vigilia relajada (ojos cerrados) Alfa: 8-12 ciclos/s (Hz) Fase I Patrón de frecuencia mixta y bajo voltaje Theta (4-8 Hz) Fase II Theta Husos de sueño: 12-14 Hz Complejos K: lentas y trifásicas Delta (fases III y IV) MOR Delta: 0,5-3 Hz Beta (>12 Hz) (≈ vigilia activa) Ondas en «diente de sierra» Tipos de sueño • Sueño NMOR • Sueño MOR – EEG: enlentecimiento – EEG: actividad similar progresivo (delta: 0,5-3 Hz) a la vigilia activa – EMG: hipotonía progresiva (beta: >12 Hz) – EOG: ausencia de • Actividad onírica movimientos oculares – EMG: atonía rápidos – EOG: movimientos • Fase I: movimientos oculares rápidos rotatorios lentos – Otros: «en balancín» • Erecciones – Fases: • Anarquía (taquicardias, • I apneas, poiquilotermia, • II etc.) • Delta (III + IV) Arquitectura del sueño • Ciclo de sueño – Constituido por la sucesión periódica de las distintas fases de sueño – Duración: 90 m (70-120) 4-6 ciclos/noche V MOR I II Hipnograma D 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Sueño y envejecimiento Fases Recién nacido Adulto Anciano I (%) II (%) Delta (%) MOR (%) Despertares — 40 35 25 — 5 50 20 25 > 15 65 — 20 >>> Sueño y fisiología Cardiovascular T arterial Respiratorio Endocrino Sexual Ocular Act. cerebral NMOR MOR Bradicardia Disminución Bradipnea GH Flacidez Mov. lentos (1-2) Variabilidad Variabilidad Variabilidad (cortisol) Tumefacción Mov. rápidos Ensueños Funciones del sueño • NMOR – Ayuda a restaurar los tejidos del organismo – Representa un papel en el proceso del crecimiento (GH) – Conserva energía para el día (temperatura corporal baja) • MOR – Procesamiento de la información – Estímulo para el desarrollo y la preservación de las vías nerviosas Registro polisomnográfico nocturno • Suele incluir: – Electroencefalograma (EEG) – Electromiograma (EMG) submentoniano (ante sospecha de mioclonía nocturna, también tibiales anteriores) – Electrooculograma (EOG) – Electrocardiograma (ECG) – Registro nasal y oral del flujo de aire – Cinchas torácicas y abdominales para registrar los movimientos respiratorios – Oximetría Continúa Registro polisomnográfico nocturno • Proporciona información sobre: – Tiempo total de sueño (min) – Sueño NMOR (min) • Porcentaje en fase I • Porcentaje en fase II • Porcentaje de sueño delta – Sueño MOR (min): porcentaje de sueño MOR – Porcentaje de tiempo despierto • • • • Latencia NMOR (min) Latencia MOR (min) Índice de apnea-hipopnea Saturación de oxígeno mínima Polisomnograma nocturno. Caso clínico Estructura del sueño Tiempo total en cama ........................................................ 444 min Tiempo total de sueño ....................................................... 360 min Eficacia del sueño .................................................................. 68% Sueño NMOR I-II ................................................................... 66% Sueño de ondas lentas ............................................................. 8% Sueño MOR ........................................................................... 16% Latencia de sueño NMOR ..................................................... 10 min Latencia de sueño MOR ..................................................... 143 min Microdespertares ..................................................................... 206 Índice de despertares ............................................................. 41/h Tipo de despertares .................................................... respiratorios Polisomnograma nocturno. Caso clínico Patrón respiratorio Total de apneas-hipopneas (TST) ............................................. 183 Índice de apnea-hipopnea/h ................................................... 36/h Tipo de eventos .......................................................... obstructivos Respiración paradójica .................................................... frecuente Respiración periódica ......................................................... ausente Ronquidos ............................................................................... 165 Perfil de saturación Saturación inicial..................................................................... Saturación media.................................................................... Saturación mínima.................................................................. Tiempo de saturación por debajo de 90%................................. Índice de desaturaciones por hora (IDH)................................... 96% 94% 77% 19% 31/h Test de latencias múltiples del sueño • Cuantifica objetivamente el grado de somnolencia diurna que experimenta el paciente • Tres - cuatro siestas con un intervalo de 2 horas entre ellas, empezando a las 9:00 • Durante las siestas se realiza un registro polisomnográfico • Registro polisomnográfico de la noche previa a la prueba normal • Proporciona un parámetro, el tiempo medio de latencia de sueño (TMLS), media aritmética de los tiempos de latencia del sueño en las 3-4 siestas – TMLS ≤5 min: somnolencia patológica – TMLS >12-13 min: grado de alerta normal – TMLS de 5-12 min: zona «gris» • La presencia de sueño MOR en al menos 2 siestas sugiere con bastante seguridad Narcolepsia Test de latencias múltiples. Caso clínico Tiempo en cama Tiempo total de sueño Eficiencia del sueño Nº despertares Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Sueño MOR Latencia del sueño Latencia MOR 1º registro 2º registro 3º registro 21’10’’ 2’34’’ 48% 4 95% 5% ____ ____ ____ 15’47’’ ____ 19’32’’ 2’12’’ 24% 7 90% 10% ____ ____ ____ 10’26’’ ____ 19’38’’ ____ 0% ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ Tiempo medio de latencia del sueño (TMLS): 8’57’’ (zona gris) Breves episodios de sueño, sobre todo de estadio I, durante el 1º y 2º registro, sin el hallazgo sea lo suficientemente significativo como para establecer el diagnóstico de Excesivo Sueño Diurno No se observaron episodios de sueño de inicio MOR Trastornos del sueño en la CIE-10 • Capítulo V: Trastornos mentales y del comportamiento – F51. Trastornos no orgánicos del sueño • Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso – G47. Disomnias de carácter no psicógeno, apnea del sueño, narcolepsia y cataplejía y síndrome de Kleine-Levin • Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales – E66.2. Síndrome de Pickwick CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño • Las causas emocionales son un factor primario – Disomnias: trastornos primariamente psicógenos en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueño debido a causas emocionales • Insomnio no orgánico • Hipersomnia no orgánica • Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño – Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los cuales durante la infancia están relacionados, por lo general, con las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicógenos • • • • Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas ¿Sexsomnia? (Shapiro y cols., 2003)
