Sistema Económico Latinoamericano y del Caribe Latin American and Caribbean Economic System Sistema Econômico Latino-Americano e do Caribe Système Economique Latinoaméricain et Caribéen Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana en el marco de la Integración en Salud Rolando Hernández, Secretario Ejecutivo del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica (COMISCA-SICA) Reunión Regional de Consulta: “Integración y Convergencia para la Salud en América Latina y el Caribe” Caracas, Venezuela 22 y 23 de julio de 2010 SP/RRC:ICSALC/Di N° 6-10 Copyright © SELA, julio de 2010. Todos los derechos reservados. Impreso en la Secretaría Permanente del SELA, Caracas, Venezuela. La autorización para reproducir total o parcialmente este documento debe solicitarse a la oficina de Prensa y Difusión de la Secretaría Permanente del SELA (sela@sela.org). Los Estados Miembros y sus instituciones gubernamentales pueden reproducir este documento sin autorización previa. Sólo se les solicita que mencionen la fuente e informen a esta Secretaría de tal reproducción. Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana en el marco de la Integración en Salud Reunión Regional de Consulta sobre Integración y Convergencia para la Salud en América Latina y El Caribe Caracas, Venezuela, 22 y 23 de julio 2010 1 CONTENIDOS 1. ESTRUCTURA FORMAL Y FUNCIONAL DEL SICA/COMISCA 2. AGENDA Y PLAN SALUD 3. ESTRUCTURA DEL PLAN DE SALUD 4. MODALIDAD DE IMPLEMENTACION DEL PLAN DE SALUD Sistema de Integración Centroamericana – SICA El Sistema de la Integración Centroamericana (SICA) es el marco institucional de la Integración Regional de Centroamérica, constituido por los Estados de las Repúblicas de Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, y Panamá en 1991, mediante la suscripción del Protocolo a la Carta de la Organización de Estados Centroamericanos (ODECA) o Protocolo de Tegucigalpa, el cual reformó la Carta de la ODECA, suscrita en Panamá el 12 de diciembre de 1962; y entró en funcionamiento formalmente el 1 de febrero de 1993. Posteriormente, se han adherido Belice como miembro pleno, República Dominicana como Estado Asociado; Los Estados Unidos Mexicanos como observador regional; y la República de China y el Reino de España, como observadores extra regionales. Sistema de Integración Centroamericana – SICA La iniciativa del SICA fue respaldada por la Asamblea General de las Naciones Unidas (Resolución A/48 L del 10 de diciembre de 1993), quedando el Protocolo de Tegucigalpa inscrito ante la ONU, lo que permite ser invocado internacionalmente relacionarse con el Sistema de las Naciones Unidas. El objetivo fundamental del SICA es la realización de la integración de Centroamérica, para constituirla en una Región de Paz, Libertad, Democracia y Desarrollo, sustentada firmemente en el respeto, tutela y promoción de los derechos humanos. Sistema y Subsistemas del SICA Sistema de Integración Centroamericana Sistema de Integració Integración Sistema de Integració Integración SICA Social Centroamericana Econó Económica Centroamericana SIECA Infraestructura SISCA Salud, Nutrición y Seguridad Social Turismo Política Macroeconómica Integración Económica Industria Política Comercial Externa Vivienda y Asentamientos Humanos Agricultura, Pesca y Ganadería Cambio Climático Desastres Naturales Evaluación de Impacto Ambiental Saneamiento Ambiental y Control de Contaminación Recursos Naturales y Biodiversidad Cuencas y Recursos Hídricos Sistema de Integració Integración Ambiental Centroamericana CCAD Desarrollo Local Trabajo y Previsión Social Educación, Cultura y Deportes ORGANIZACIÓN FORMAL DEL SICA EN SALUD Reunión de Presidentes y Reunión de Vicepresidentes Consejo de Ministros de Relaciones Exteriores PARLACEN CE-SICA y CC-SICA SG-SICA •SE-CCAD •SE-CAC •ST-COMMCA •SE-COMISCA •SG-CECC INSTITUCIONES Especializadas CENTROESTAD CSUCA CTCAP (Desarrollo Científico y Tecnológico) CEPREDENAC CRRH INCAP FOCARD-APS CISSCAD RECTORIA ÓRGANOS del SICA FUNCIONAMIENTO DEL SICA EN SALUD Sub-Sistema Social Sub-Sistema Ambiental Consejo de Ministros de Salud Centroamericanos - COMISCA El Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica, COMISCA, es un Órgano del Subsistema Social del Sistema de la Integración Centroamericana, y su actividad se encuentra enmarcada jurídica e institucionalmente por la Declaración de San Salvador, el Protocolo de Tegucigalpa y el Tratado de la Integración Social de Centroamérica, TISCA, adoptados por los Presidentes de Centroamérica en la X Cumbre realizada del 15 al 17 de julio de 1991 en El Salvador, XI Cumbre ocurrida los días 12 y 13 de diciembre de 1991 en Honduras y la XVI Cumbre efectuada el 30 de marzo de 1995 en San Salvador, respectivamente. Consejo de Ministros de Salud Centroamericanos - COMISCA Es la instancia política del Sistema de la Integración Centroamericana, SICA, que tiene como propósito la dirección del Sector Salud Regional, la identificación, abordaje y solución de los problemas regionales de salud, que son tratados conjuntamente mediante la Agenda y el Plan Mesoamericano de Salud y otros Foros y reuniones que garanticen a la población Centroamericana su derecho a las Salud. El COMISCA esta presidido por el Ministro de Salud del país sede de la respectiva Reunión Ordinaria, quien ejerce sus funciones hasta la próxima rotación, y el Secretario Ejecutivo de COMISCA actúa como principal administrador del trabajo de la misma. La Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud Centroamericanos - COMISCA La Secretaría Ejecutiva del COMISCA (SE-COMISCA), es el Órgano rector de coordinación ejecutivo-administrativo, que surge con la finalidad de fortalecer y garantizar el adecuado funcionamiento de COMISCA; esta se encuentra representada por el Secretario Ejecutivo que se encarga de la atención al COMISCA. Esta surge en el Marco de la Reunión Extraordinaria de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana, llevada a cabo en San Salvador, El Salvador el 10 de Septiembre de 2007. Vía Resolución única del COMISCA. MODELO DE ARTICULACION DEL COMISCA Cumbre de presidentes RE Cooperación internacional en salud: técnica y financiera CT OR IA Otros sectores COMISCA SE‐COMISCA Otros consejos de Ministros sectoriales Agenda y Plan de Salud Sector de Salud Regional Institucionalida d del SICA AGENDAS, POLITICAS, ESTRATEGIAS Y PLANES -1 Dimensión Salud Agenda de Salud de Centroamérica y República Dominicana 2009 – 2018. Rectoría: COMISCA Vigilancia: CEIP (MINSAs) Plan de Salud de Centroamérica Ejecutor: SE COMISCA y República Dominicana 20102015. Socios: CISSCAD, FOCARD, INCAP, MCR HIV-Sida, CEPREDENAC, Plan Operativo y Presupuesto SISCA, CCAD, CAC, COMMCA, Anual 2010. CECC.. Negociación Conjunta de Precios para la Compra de Medicamentos e Insumos Médico Centroamérica y República Dominicana Añ o 200 6 200 7 200 8 200 9 se comisc a 201 0 Plan de Salud ANTECEDENTES SOBRE ACCESO A MEDICAMENTOS DE LA REGIÓN CENTROAMERICANA REPÚBLICA DOMINICANA. 2006 – 2010 Se conforma la Comisión Técnica Subregional de Medicamentos La Región adoptó oficialmente la Política de Medicamentos de Centroamérica y República Dominicana Elaboración de Lista armonizada de medicamentos. Elaboración estudio de Elaboración de precios de Documentos TDR medicamento‐s , de medicamentos. proveedores y precios de referencia Aprobación de Reglamento de Negociación Conjunta de Precios Aprobación de fichas técnicas de medicamentos II Proceso de Negociación y Compra Conjunta Aplicación de metodología para establecer precios de referencia. Aplicación de Sistemas de información transparente Promover y Fortalecer l<a farmacovigilancia Elaborar estrategias de uso racional de los mismos. Conciliar y homologar listados oficiales de medicamentos Promover que los países participen en forma continua de la compra conjunta de medicamentos I Proceso de Negociación y Compra Conjunta Desarrollar Plan de garantía de la calidad de medicamentos que se comercializan Aumento del número y espectro de fármacos en la compra conjunta de medicamentos Desarrollar propuesta para la sostenibilidad del proceso de negociación Conjunta Objetivo General de la Negociación Conjunta Promover el acceso de la población de los países de la región a medicamentos seguros, eficaces y de calidad aceptable. Componentes: I. Armonización de la normativa de control de calidad (CTSM) II. Normativa y procedimientos de negociación conjunta de precios. III. Capacitación. IV. Operativización 22/07/2010 19 NEGOCIACIÓN CONJUNTA 1. El bien común prevalecerá sobre el bien e interés individual. 2. Favorecer el derecho a la salud de la población y el acceso a medicamentos de calidad y a mejores precios. 3. Transparencia durante todo el proceso. 4. Confidencialidad durante todo el proceso 22/07/2010 20 NEGOCIACIÓN CONJUNTA Política Regional de Medicamentos Listado Armonizado de Medicamentos – Treinta y siete Medicamentos: Oncológicos, Cardiovasculares, Inmunosupresores, Hematológicos Búsqueda de Economías de Escala – Mejor precio para la región 22/07/2010 21 INSTRUMENTO S 22/07/2010 Reglamento COMISCA 01/2009 para la Negociación conjunta de precios y compra de medicamentos: Aprobado en la XXX Reunión COMISCA. Términos de Referencia para la Negociación conjunta de precios y compra de medicamentos: Aprobados por la Comisión Técnica Subregional de Medicamentos y la Secretaría Ejecutiva de COMISCA en agosto 2009. El Manual de Procedimientos Internos, se construye en el marco del proceso de negociación conjunta de precios y compra de medicamentos en Centroamérica y República Dominicana. 22 CONSEJO DE MINISTROS DE SALUD DE CENTROAMERICA SECRETARIA EJECUTIVA DE COMISCA CONSEJO DE MINISTROS DE SALUD DE CENTROAMERICA, SECRETARIA EJECUTIVA DE COMISCA La SE-COMISCA publica en la página Web oficial invitación a participar en Evento 2 así como los Términos de Referencia y la Fichas técnicas CONSEJO DE MINISTROS DE SALUD DE CENTROAMERICA, SECRETARIA EJECUTIVA DE COMISCA Subasta a la Inversa. El coordinador/a del grupo Negociador conduce la discusión, lleva la voz del grupo ante el SE-COMISCA, los asesores, observadores y empresas farmacéuticas. Las ofertas económicas serán entregadas y abiertas por el Coordinador en presencia del GN, se trasladan al funcionario de SE-COMISCA para elaborar el cuadro de precios ofertados. Se entrega a los oferentes, un sobre adicional para que presenten una CONSEJO segunda propuesta económica, para lo DE MINISTROS DE SAL UD DE CENT ROAMERICA, cual se les dará un tiempo no superior a 20 minutos. Se proyecta el precio de SECRETARIA EJECUT IVA DE COMISCA referencia. Posterior a lo cual se actualiza el cuadro de los precios ofertados. La SE- COMISCA cuenta con una aplicación informática (software) que le permitirá: MARCO LEGAL GENERAL MARCO LEGAL TRATADOS De no contar con ninguna oferta menor o igual al precio de referencia el Grupo Negociador de Precios, se entrega a los oferentes, un sobre adicional para que presenten una tercera propuesta económica, se dará un tiempo no superior a 20 minutos. Posterior a lo cual se actualiza el cuadro de los precios ofertados. De presentarse un empate, se procederá a otra ronda de subasta inversa, de persistir el empate se pasará a realizar sorteo en presencia del GN. ‐ PROTOCOLO DE TEGUGIGALPA A LA CARTA DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS ESTADOS CENTROAMERICANOS. 1991.(Arts. 1,2,3,4,9, y 16) C De no contar con ninguna oferta ‐ TRATADO DE SAN SALVADOR O TRATADO DE menor o igual al precio de referencia el Grupo Negociador de INTEGRACIÓN SOCIAL. 1995. (arts. 9,10,11 y 17) Precios, realiza una NEGOCIACIÓN REGLAMENTOS DIRECTA con el proveedor que haya presentado la oferta más favorable De contar con una oferta favorable para la región el Grupo Negociador de Precios, procede a recomendar se firme: ‐ REGLAMENTO DE ACTOS NORMATIVOS del SICA. 2005. Secretaría General del Sistema de la Integración Centroamericana El acta con el precio negociado se suscribirá entre el Representante de la empresa seleccionada y el Secretario Ejecutivo de COMISCA contando con el respaldo jurídico de la SGSICA y los Negociadores. Alimentar la base de datos de recepción y registro de ofertas. Registrar los resultados de la negociación conjunta en relación a: proveedores adjudicados y precios. Monitoreo de la ejecución de la compra de medicamento por: mecanismo, proveedor y país. Registro de incumplimientos de contratos. Reglamento COMISCA 01/2009 para la Negociación conjunta de precios y compra de medicamentos • • • • 22/07/2010 Instrumento jurídico que viabiliza la Negociación conjunta Sustentado en tratados y convenios de la Integración Regional – Protocolo de Tegucigalpa Aprobado por el Consejo de Ministros de Salud (COMISCA) Vinculante a las legislaciones y normativas nacionales 24 Reglamento COMISCA 01/2009 para la Negociación conjunta de precios y compra de medicamentos • Define la estructura funcional – Coordinador: Secretaría Ejecutiva de COMISCA. – Asesor: Comisión Técnica Subregional de Medicamentos CTSM. – *Grupos de Trabajo: • Grupo Evaluador de Oferta Técnica (GEOT) • Grupo Evaluador de Oferta Administrativa, Legal y Económica (GEOALE) • Grupo Negociador de Precios (GNP) 22/07/2010 25 TÉRMINOS DE REFERENCIA • Instrumento que establece los requisitos administrativos, legales y técnicos para participar • Contenido – Requisitos – Condiciones generales, administrativas, legales y técnicas – Fichas técnicas de los medicamentos – Mecanismos de adquisición y pago 22/07/2010 26 CONSEJO DE MINISTROS DE SALUD DE CENTROAMERICA SECRETARIA EJECUTIVA DE COMISCA AVANCES DE LA NEGOCIACIÓN CONJUNTA Negociación Conjunta de Medicamentos 2009 ‐ 2010 22/07/2010 28 Resultados de la Negociación Medicamentos Negociados 15 medicamentos negociados y adjudicados Ahorro Estimado USD % Ahorro Estimado 22.1 Millones 60 % Compra 2011 (SG SICA, OPS, Directa) Elaboración de contratos 2010 22/07/2010 29 Sala Situacional Virtual 22/07/2010 30 El análisis de la Situación de Salud de la Región no puede prescindir de un reconocimiento de aquellos factores intervinientes como son: Dinámicas de población (bono demográfico, envejecimiento) Fenómenos de urbanización Crecimiento del mercado informal Precarias condiciones habitacionales (hacinamiento y falta de saneamiento ). La SE COMISCA – OPS ‐ CDC establecieron un acuerdo cooperativo para el acceso y análisis de información regional en contribución a una toma de decisiones que responda a las necesidades nacionales y regionales. La SE COMISCA se propone contribuir a través del análisis de información realizado por un equipo integrado por los países, la OPS y otros actores regionales, brindar información que oriente las respuestas de los Sistemas de Salud nacionales. La SE COMISCA propone trabajar con ejes trazadores que permitan la lectura de los principales fenómenos y datos ya disponibles que caracterizan a la Región: Desigualdades en salud Género Violencia Sobre la base del éxito del trabajo colaborativo entre la SE COMISCA‐OPS‐CDC se ha previsto explorar acuerdos símiles con otras agencias de Naciones Unidas y otros socios estratégicos que también cuentan con bases de datos útiles para el análisis de la situación de la Región de Centroamérica y República Dominicana SISTEMA MESOAMERICANO DE SALUD PÚBLICA 22/07/2010 35 Propuesta de Gobernanza del SMSP para la iniciativa 22/07/2010 36 Doctor Rolando Hernández Secretario Ejecutivo del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica 37