AUTORIDAD NACIONAL DE LOS SERVICIOS PUBLICOS Formulario RFAS-01 Registro de Frecuencia Adicional Satelital Fecha:____________________________ 1. Datos del solicitante: Nombre de la Persona Natural o Jurídica: AICO No.: Teléfono: Fax: No. de Resolución o Contrato de Concesión: Fecha de Resolución o Contrato de Concesión: No.del Servicio de Telecomunicaciones para el cual se registra la Frecuencia Adicional Satelital (Según la Resolución JD-025): 2. Datos del Sitio de Transmisión y del Sistema Satelital : Nombre del Sitio Tx (1) (2) Latitud: Longitud: Altura SNM: Operador Satelital (3) Nombre del satélite Posición Orbital 1. 1. 1. 2. 2. 2. 3. 3. 3. (1) (2) (3) 3. El solicitante deberá adjuntar certificación de coordenadas y altura SNM expedida por el Instituto Geográfico Nacional Tommy Guardia en el caso de que el Sitio de Transmisión no se encuentre registrado en su AICO. El solicitante deberá presentar un formulario RFAS-01 por cada Sitio de Transmisión desde donde se transmitirán las frecuencias Adicionales Satelitales. El solicitante deberá adjuntar copia autenticada de la autorización del operador del sistema satelital que lo faculta para operar el Servicio, especificando la frecuencia satelital y su correspondiente ancho de banda. Datos de las Frecuencias Satelitales: Frecuencia en MHz Ancho de Banda en MHz ____________________________________ Firma del Representante Legal Potencia Efectiva Radiada en Vatios ____________________________________ No. De Cédula o Pasaporte País_________________________________