Familia Enterobacteriaceae Tema 11

Familia Enterobacteriaceae
Tema 11
Características generales
1) Bacilos Gram negativos
no esporulados.
2) Inmóviles
o
móviles
(flagelos).
3) Crecimiento rápido.
4) Ubicuos (suelo, agua,
vegetales,
microbiota
normal
intestinal
de
animales y humanos).
Enterobacterias: Clasificación
• Patógenos oportunistas:
Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Proteus,...
• Patógenos verdaderos para el hombre:
Escherichia coli
Shigella
Salmonella
Yersinia
Otras Enterobacterias que adquieran genes
que codifican factores de virulencia.
Antigeno H: flagelar
Antigeno K: capsular
Lipopolisacárido
Antígeno O: somático
Lípido A: endotoxina
Enterobacterias: Mecanismos de
patogenicidad
1. Mecanismo invasor
2. Mecanismo toxigénico: exotoxinas.
3. Lesiones asépticas por mec. inmune.
4. Endotoxina: shock endotóxico.
Escherichia coli
• Componente de la flora normal del
tracto gastrointestinal humano
(anaerobio facultativo más frecuente).
• La mayoría de las infecciones son de
origen endógeno (excepto la meningitis
neonatal y las gastroenteritis).
E. coli: Patogenicidad y
cuadros clínicos
• Infecciones del tracto urinario (E. coli uropatógeno; UPEC)
• Enteritis:
Enterotoxigénico (ETEC)
Enteropatógeno (EPEC)
Enteroagregativo (EAEC)
Enterohemorrágico (EHEC)
Enteroinvasivo (EIEC = Shigella)
• Meningitis en R.N. (NMEC)
• Infecciones de otra localización
E. coli: Patogenicidad y
cuadros clínicos
Bacteria
ETEC
EPEC
EAEC
EHEC
EIEC y
Shigella spp.
Mec. patogenicidad
Cuadro clínico
Intestino Delgado.
Diarrea acuosa (diarrea del viajero)
Toxinas.
No invasión/No inflamación
Intestino Delgado
Inyección de factores de
Diarrea acuosa (brotes en
virulencia.
guarderías)
No invasión/No inflamación
Intestino Delgado y grueso.
Agregados bacterianos,
Diarrea crónica (retraso del
secreción de moco. Toxinas
crecimiento)
Inflamación leve
Colon.
Diarrea leve - colitis hemorágica.
Inyección de factores de
Síndrome hemolíticovirulencia y toxina de Shiga.
urémico(toxina)
Inflamación
Colon.
Invasión y destrucción.
Diarrea leve – Disenteria
Inflamación intensa
(S. dysenteriae además toxina
Shiga)
Pathogenic schemes of diarrheagenic E. coli.
Nataro J P , Kaper J B Clin. Microbiol. Rev. 1998;11:142201
Género Shigella
Shigella spp. = EIEC
Género Salmonella:
Salmonella enterica
• Salmonelas gastroentéricas:
• Reservorio animales.
• Causan gastroenteritis (formas sistémicas).
• Salmonelas tifo-paratíficas:
• Reservorio humano.
• Causan fiebres tifo-paratíficas.
Género Salmonella:
Salmonella enterica
Nomenclatura (serotipación en función del AgO del LPS):
•
•
•
Grupo B:
•
•
Grupo C:
Grupo A:
Grupo D:
Salmonella Typhimurium
Salmonella Paratyphi B
Salmonella Enteritidis
Salmonella Typhi
Salmonella Virchow
Salmonella Parathyhi A
Pero la forma más ortodoxa de denominarlas es: Salmonella
enterica serotipo Typhimurium o S. enterica serotipo
Enteritidis,….
Género Salmonella
Patogenia
Patogenia
Salmonella: Patogenia
GASTROENTÉRICAS
•
Puerta de entrada: vía oral.
•
Invasión y multiplicación (células M y enterocitos).
Respuesta inflamatoria localizada.
•
Pueden pasar a sangre y tejido linfoide (poco
frecuente).
PATOGENIA: Fiebre tifoidea
• Puerta de entrada: vía oral.
• Colonizan mucosa intestinal.
• Invasión y multiplicación. No causan
lesiones importantes.
• Fagocitadas por macrófagos. A través
de linfáticos locales (placas de
Peyer), se diseminan y multiplican en
SRE (hígado, bazo, médula ósea).
• Puede llegar a sangre. Diseminación:
t. urinario, vías biliares (intestino).
• Eliminación: vía fecal.
Género Salmonella
Factores predisponentes
•
•
Edad.
Gástrico:
- Hipocloridia, tránsito rápido.
•
Intestinal:
- Tratamiento antimicrobiano.
- Diverticulosis, fístulas, estenosis.
•
Sistema inmunológico:
- Desnutrición, diabetes,
neoplasias, SIDA.
Género Salmonella
Cuadros Clínicos
ENTERITIS:
• No complicada:
Curación espontánea
• Complicaciones:
bacteriemia persistente,
sepsis por Gram
negativos (sólo en
inmunodeprimidos)
• Estado portador: raro.
FIEBRES ENTÉRICAS:
• Fiebre y signos
inespecíficos, seguida de
estupor, roseola,
hepatoesplenomegalia,
signos gastrointestinales,
otras manifestaciones
• Complicaciones:
hemorragia, perforación
intestinal.
• Estado portador :
frecuente.
Género Salmonella: Diagnóstico
GASTROENTÉRICAS
DIAGNÓSTICO
TIFO-PARATÍFICAS
DIRECTO
Muestra
Heces
Sangre (médula ósea)
Cultivo
Medios selectivos,
diferenciales
Medios no selectivos
Identificación
Bioquímica ( género )
Serológica ( grupo )
Género Salmonella: Tratamiento
GASTROENTERITIS
• Tratamiento sintomático
• No usar antimicrobianos, salvo en las siguientes
situaciones:
– <1 año ó >50 años,
– Inmunodeprimidos,
– Aterosclerosis o portadores de prótesis o injertos
vasculares.
FIEBRES TIFO-PARATÍFICAS:
• Tratamiento antimicrobiano (quinolonas, azitromicina
o cefalosporinas 3ª generación)
Género Salmonella:
EPIDEMIOLOGÍA
Salmonelas entéricas:
• Reservorio: tubo digestivo
animales (aves y mamíferos).
• Mecanismos de transmisión:
• Alimentos (huevos, lácteos,
carne). Mala conservación.
Contaminación cruzada en la
manipulación.
•
Enfermo o portador: hecesmanos- alimentos.
Salmonelas tifo-paratíficas:
•Reservorio: hombre.
•Mecanismos de transmisión:
• Portador: heces-manosalimentos.
• Contaminación hídrica:
agua – alimentos.
PROFILAXIS
•
•
•
•
•
Vigilancia alimentaria.
Tratamiento de aguas y residuos.
Educación de la población.
Vigilancia y control de portadores.
Vacunas (Salmonella Typhi): Personas expuestas. Viajes zonas endémicas.
Klebsiella spp.
Serratia marcescens
Patógenos nosocomiales:
•Klebsiella spp.
•Enterobacter spp.
•Serratia spp.
•Citrobacter spp.,…
Proteus mirabilis
• Produce Infecciones del tracto urinario.
• Produce ↑↑ureasa (relacionado con urolitiasis).
Género Yersinia
• Patógenos primarios de animales
• Y. pestis: agente productor de la peste.
•
•
Transmisión: picadura de pulga, ingestión o
Manejo de animales contaminados; muy raro
persona-persona (salvo forma neumónica).
Sin tto. mortalidad elevada.
• Y. enterocolitica: Cuadros gastrointestinales
• Y. pseudotuberculosis: Adenitis mesentérica (“pseudoapendicitis”).
Y. pestis
Enterobacterias: Diagnóstico
DIRECTO
1. Muestras. Según cuadro clínico
2. Cultivo (Medios selectivos/no selectivos
dependiendo de muestra)
–
–
Identificación bioquímica
Identificación serológica
3. ANTIBIOGRAMA
4. Detección de factores de virulencia