Secretaría de Salud del Distrito Federal Hospital General Xoco Fractura die ponch + una fractura de escafoides carpal. Reporte de un caso” DR PEDRAZA BECERRA SULBER EMEL*, DR HILARIO MARTINEZ ARREDONDO**, DR SERGIO REYES TOLEDO*** INTRODUCCION La incidencia de lesiones combinadas del escafoides y del radio distal varía entre 0,7 y 6,5% de todas las fracturas de radio distal. El mecanismo suele ser un traumatismo de alta energía, en hombres jóvenes; en extensión 90 grados, desviación radial de la muñeca TRATAMIENTO Placa volar anatómica de bajo perfil para metáfisis distal de radio, mas Tornillo herbeth 20mm para escafoides, mas clavillos para estabilidad carpal grande-semilunar y semilunar-piramidal FIGURA 1 Y 2: Mecanismo de lesión con compresión axial de muñeca a 90 ° y desviación radial. Existen 3 tipos de lesiones asociadas: 1.-lesiones de ligamentos (ligamento escafo-semilunar, mas común). 2.-fracturas del carpo (escafoides), y 3.-lesiones del fibrocartílago triangular. FIGURAS: 7 y 8. Intervención quirúrgica imágenes de fluoroscopio y radiografía posquirúrgica, Hospital General Xoco, OBJETIVO Se describirá el manejo de una fractura compleja de radio distal (fractura de die ponch mas fractura de escafoides) MATERIAL Y METODO CASO CLINICO • Masculino de 33 años de edad. • sufre caída de una de una bicicleta ( un metro de altura aprox.), recibiendo contusión de la muñeca en extensión completa. EXPLORACION FISICA: • Con presencia de edema muñeca, con dolor y crepitación a la palpación con pulsos radial y cubital presentes. RADIOGRAFIA: • Se observa una perdida de continuidad ósea a nivel metáfisis distal de radio sobre la columna intermedia tipo hundimiento, con perdida de continuidad ósea a nivel de la cintura del escafoides. Figura 3: Radiografía anteroposterior que muestra la fractura de escafoides y la Fratura metafisiaria distal de radio (die ponch). TOMOGRAFIA: Se reconstrucción en 3D fractura metafisiaria distal de radio y escafoides. RESULTADOS Se evaluaron arcos de movilidad a 6 meses y un año de evolución, el cual están limitados en un 30%, se observó la consolidación completa de escafoides y del radio. A los 6 meses Arcos de movilidad 60 grados/ 60 grados Extensión flexión Arcos de movilidad 25 grados/5grados Desviación cubital Desviación radial dolor escaso Al año 70 grados/60 grados 30grados/5 grados No hay TABLA 1: Variables de mejora post tratamiento quirúrgico. CONCLUSIONES Este tipo de fracturas complejas es una patología de incidencia muy baja lo cual dificulta su clasificación. Existen puntos que hay tener en cuenta para evaluar esta tipo de fracturas: 1.-La demora entre el trauma y la cirugía(menor de un mes). 3.-Si la fractura de escafoides no está desplazada, se fija primero el escafoides para evitar desplazamiento en la reducción. Y Si está desplaza, se fija primero la fractura de radio. 4.-Sólo en fracturas del escafoides(Herbert B3) se hace abordaje dorsal para evitar la lesión del cartílago articular. BIBLIOGRAFIA. • Blanco PB, Hernández VC. Lesiones asociadas a las fracturas distales del radio. Diagnóstico artroscópico, Hospital de Traumatología y Ortopedia “Lomas Verdes”, IMSS. Acta Ortopédica Mexicana. 2004; 18(2): 44-49. • Dr. Pereir E, Dr. Seréb I. Lesiones asociadas a fracturas del radio distal diagnóstico artroscópico. Revista Argentina de Artroscopia [Internet]. 2006 [06 enero 2015]; Vol. 12 (nº 2): pág.. nº 128. Disponible en: http://www.revistaartroscopia.com/index.php/ediciones-anteriores/2006 • García ME. Lesiones asociadas a las fracturas de la extremidad distal del radio. Associated injuries to distal radio fractures, Cirugía de la Mano y la Extremidad Superior Instituto Kaplan. Barcelona[internet]. 2007[06 enero 2015]; Vol. 5 supl II:22-25. Disponible en http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/v5sII/pdf/02_03.pdf. PALABRAS CLAVE Radio distal, fractura, lesiones asociadas. *Hospital General la villa, Médico Residente 3° año especialidad ortopedia. snahy4@hotmail.com.mx, tel. 0445545780903. **Hospital General la Villa. Médico adscrito Servicio de Ortopedia. ***Hospital General de Xoco, Médico adscrito al Servicio de Ortopedia. FIGURAS: 4,, 5, 6. TAC con reconstrucción en 3D de muñeca izquierda: se observa fractura de la cintura del escafoidea y columna intermedia de ragazzoni en metáfisis distal de radio