Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud Tema Principal: Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional y Alimentaria Tema Secundario: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida LOCALIDAD BARRIOS UNIDOS Fuente: ASIS COVE Local – Hospital Chapinero Octubre 2015 1. Datos de Identificación Fecha Hora Lugar Tema Principal Tema Secundario Octubre 8 de 2015 8 a.m. – 12 p.m. Clínica Infantil Colsubsidio - Auditorio Primer Piso Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional y Alimentaria SISVAN Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud Objetivo Generar espacios de discusión sobre los temas preparados suministrando herramientas conceptuales y metodológicas de análisis para así evaluar el conocimiento de cada uno de los asistentes y orientar toma de decisiones. 2. Metodología para el desarrollo del Comité de Vigilancia Epidemiológica (COVE) Para el desarrollo del COVE se propuso la metodología que comprende tres fases generales según Lineamiento: 1) preparación y gestión de la información, 2) Análisis de la información y divulgación y publicación. A continuación se especifican las actividades que corresponden a cada una de las fases en cuestión. El proceso de alistamiento incluyo el establecimiento del objetivo de la unidad, la metodología para empoderar a las UPGD´s de las políticas relacionados con el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional y Alimentaria - SISVAN, brindar información y conocimiento sobre el sistema y las alertas epidemiológicas de relacionadas con bajo peso, desnutrición global y crónica; para el tema secundario Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS se tuvo en cuenta socializar el comportamiento de la conducta suicida a lo corrido del año. La metodología utilizada en el COVE englobaba además de las presentaciones magistrales un taller o unidad de análisis dirigido a los participantes de las UPGD´S con el objetivo de fortalecer, desarrollar y mejorar habilidades para la notificación y Vigilancia de estos subsistemas. La actividad se realizó en el auditorio de la Clínica infantil Colsubsidio, en la primera parte se dio lectura al acta anterior, así mismo se socializo COVE Distrital; Se realizaron las siguientes presentaciones: 1) Conducta Suicida. 2) Intoxicación Aguda por Monóxido de Carbono 3) Indicadores SISVAN. 4) Lactancia Materna, beneficios y ventajas; asi mismo se realizó socialización de alertas del subsistema Sivelse 2.1 Preparación y gestión de la información: Convocatoria enviada por correo electrónico del Gerente de la E.S.E. o su delegado a las UPGD´S adscritas a la red del Hospital en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica. 2.2 Responsables del Comité: Gerente o su delegado, Coordinación de Salud Pública del Hospital Chapinero, Coordinación Programa Territorio Saludable Hospital Chapinero, Coordinación territorial Hospital Chapinero, Coordinación de VSP Hospital Chapinero, 2 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud Equipo de Análisis de Situación de Salud Hospital Chapinero y Referentes de Discapacidad, VSPC y Transmisibles. 2.3 Número de Participantes: 24 Participantes 2.4 Características de Los Participantes Perfiles Asistentes Localidad Barrios Unidos 12 10 8 6 4 2 0 Auxiliar de Enfermeria Series1 Enfermera Jefe Secretaria Epidemiologo 7 1 2 10 Aux Administrativo 2 Bacteriologa Fisioterapeuta 1 1 Fuente: Listados de Asistencia COVE Local – ESE Chapinero Octubre de 2015 3. Metodología 3.1 Descripción del COVE Se da inicio al tema con la socialización de los objetivos de los temas Central y Secundario, Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional y Alimentaria – SISVAN y Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS; se explica la metodología a desarrollar y el instrumento a aplicar para la unidad de análisis. 3.1.1 Objetivo Generar espacios de discusión sobre los temas preparados suministrando herramientas conceptuales y metodológicas de análisis para así evaluar el conocimiento de cada uno de los asistentes y orientar toma de decisiones 3 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud 4. Descripción General del COVE 4.1 Temática Abordada Resumen Exposición Conducta Suicida Se tiene un reporte de 254 casos efectivos en la que el 61% son mujeres en lo que va del año. El mayor evento es el intento suicida por medio de mecanismos como la intoxicación por fármacos, uso de objetos corto punzantes y lanzamiento al vacío, y a causa de violencia intrafamiliar, pobreza, ausencia de redes de apoyo (personas solteras). La mayor conducta se concentra en Barrios Unidos relacionado al incremento de problemáticas como el consumo de sustancias psicoactivas, desempleo y violencia. Por su parte, Chapinero ubica el evento en San Luis, Mariscal Sucre y Bosque Calderón, con determinantes como el hacinamiento y desempleo, determinantes igualmente característicos de Teusaquillo. En cuanto a la edad, el ciclo más afectado es la adolescencia asociada a la deserción escolar, vida sexual, embarazos no deseados, vida laboral escasa. De igual forma, los adultos son afectados en gran magnitud al no contar con proyectos de vida, toma de decisiones inadecuadas, familias disfuncionales. Sin embargo, sin quitar la importancia a las otras edades, la infancia es preocupante en su creciente notificación ya que la negligencia y el maltrato, e incluso el abuso sexual, ha conllevado a los niños a desencantarse de la vida. En general son personas solas sin redes de apoyo cercano que presentan particularidades en su vida cotidiana y barreras que truncan sus oportunidades y la búsqueda de metas. Su nivel de escolaridad es una secundaria incompleta que limitan los planes de vida a futuro. El debate del tema se centró en la necesidad de sensibilizar a padres y madres por parte de los profesionales en salud (pediatras, psicología, ámbitos escolares) sobre las consecuencias del maltrato en niños y adolescentes. Por su parte, el público considera que más que un desempleo es la carga laboral lo que genera el estrés en la población adulta. Se termina con el llamado a no generar demoras en la notificación y generación de alertas inmediatas. Un llamado del auditorio a vigilar los sitios web y redes sociales que incentivan a la realización de acciones auto lesivas como “mentes suicidas” “diarios de un suicida” ya que son presiones de grupo que han generado la frecuencia de este evento. 4 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud Presentaciones Sisvecos publicadas en la página web de la ESE 5 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud Resumen Exposición Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional Tendencia Primer Trimestre 2015 Partiendo de la definición del subsistema y la forma de notificar eventos, se explica su necesidad de mejorar la calidad del dato mediante talleres en las UPGDs para así orientar la toma de decisiones. Por ende, es necesario saber que el sistema de vigilancia centra su atención menores de 10 años, gestantes, persona mayor, bajo peso, escolar, desnutrición en menores de cinco años, mortalidad asociada a la desnutrición. Se presentan los avances de la gestión local y el seguimiento a metas en cada Localidad en la que se evidencia una deficiencia y desconocimiento de los eventos en salud nutricional, a pesar de no haber alcanzado las metas del milenio se espera mejorar y avanzar con los objetivos de desarrollo sostenible de 2011 a 2030. El debate afirma que las tablas de información fueron manejadas con la desviación estándar menos a 2 desviaciones según clasificación de estándares universales. Así mismo, se informa que los estudios de la OMS definen que los factores genéticos en la talla no implican un elemento importante para una desnutrición. Se aborda el caso de mortalidad en niños de la guajira por desnutrición, en el Choco el uso de “bienestarina” para la alimentación de cerdos; lo que resume los problemas de imaginarios sociales muchas veces promovidos en la familia lo que conlleva a eventos de bulimia, anorexia, desnutrición. Se habla de los productos alimenticios grandes en nutrición así como su preparación y recetas para su mejor aprovechamiento. Se socializa las respuestas y acciones de la ESE frente a los eventos. Resumen Exposición Lactancia materna: riesgos y desventajas de la alimentación con formula artificial (leche de vaca) vs beneficios y ventajas de la lactancia maternaSe realiza la presentación como una forma extensa de llevar el debate a los profesionales sobe la lactancia materna y la pérdida del hilo conductor dada por la naturaleza que conlleva a evaluar si lo artificial es mejor que lo natural; de allí, que más que una presentación es una invitación a tomar conciencia sobre la esencia humana y su parte innegablemente natural. La lactancia materna implica hablar de un factor protector, un recurso natural, insuperable, irremplazable, renovable e inimitable; y esto es comprobado a través de sus compuestos y nutrientes que facilitan la biodisponibilidad natural del 80% de absorción, a diferencia de la leche de fórmula que adquiere un 20% de absorción. Con múltiples componentes Bioactivos, que le confieren capacidades (anti-infecciosas, antioxidantes, inmunomodulares, antialérgica, trófica), la lactancia materna protege de enfermedades respiratorias e 6 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud infecciones que causan las grandes mortalidades en niños, en mediadas exactas de dosisrespuesta, los efectos protectores son de larga duración. Aunque la “leche de tarro” ha generado mecanismos novedosos que han logrado incorporar ácidos grasos y múltiples nutrientes, no ha tenido los grandes efectos ni las cantidades de nutrientes y beneficios que tiene la leche materna. Sin embargo, esto no quiere decir que en los casos particulares donde no se produzca leche o no se genere la motivación del recién nacido para succionar, la leche de tarro no sea útil, sino que la lactancia materna en lo posible debería ser exclusiva. Es necesario promover el contacto de las madres con sus hijos no solo a través del seno, también en el parto, pues se ha olvidado la sabiduría natural que ha modificado la especia hasta lo que es hoy. Partiendo de ello, un parto humanizado con una lactancia que lo tienen todo: factores de crecimiento, nutricionales, antinflamatorios, enzimáticos, hormonales, inmunológicos, probióticos, celulares, tróficos; previene las enfermedades más impactantes en la actualidad como las crónicas: la evidencia científica ha demostrado en muchas ocasiones que reduce el riesgo de sobrepeso y cáncer., produce beneficios en los niños en la disminución de morbilidades, mejora el coeficiente intelectual, el vínculo afectivo, nutrición. La presentación finaliza con la reflexión de que la cultura de la lactancia materna debe sobreponerse a la cultura del biberón ya que, además de no ser enseñado en las aulas de conocimiento universitario, es subestimado no solo por la comunidad sino por los profesionales. El debate con el auditorio inicia con el cuestionamiento de algunos mitos y recetas para aumentar la producción de la leche materna como lo son el agua de hinojo, agua de panela, cerveza, entre otras; no obstante, aunque se han hecho investigaciones respecto al caso, algunos han encontrado que son galactogogos, se atribuye su producción a la abundante agua. Se tratan algunos casos de vida y experiencia frente al biberón y los casos de no succión, además del miedo social que se les inculca a las maternas. Se trata a su vez de experiencias y programas políticos internacionales frente a este tipo de eventos como lo es Holanda e Inglaterra: “partos en casa” “preparación previa al nacimiento de ordenamiento”. Se abordan los tiempos de conservación de la leche puesto que a nivel mundial varía en sus medidas. Para el caso de Colombia se basa en las estrategias brasileras en los bancos regidos por experiencia, tiempo e investigación: congelador 15 días, refrigerador 12 horas, ambiente 4 a 6 horas. Asi mismo, su aprovechamiento resopecto a la edad del nacido cambia: seis 7 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud meses la leche materna le proporciona lo que necesita, hasta un año el 70%, 2 años 35%, y después de ello solo es un aprovechamiento hormonal que tiene efectos psicosociales. Se da por terminado con el mensaje de que la licencia de maternidad debe ser hasta los seis meses, el tiempo menos a ello es además de ser anti biológico, es inhumano y antisocial. 5. Descripción Analítica del COVE Al ser el COVE un espacio fundamental para el reconocimiento, identificación, análisis y generación de insumos para la toma de decisiones y planes de mejoramiento en torno a los eventos de interés en salud pública, es fundamental recopilar las discusiones y análisis que se dan en este espacio. Para ello, se debe recopilar el trabajo generado a través de la metodología propuesta y en los diferentes espacios de plenaria Para la Unidad de Análisis se conformaron 11 grupos con un promedio de 9 participantes por grupo 5.1 Tema Central: Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nutricional – SISVAN 5.1.1. El amamantamiento propicia el fortalecimiento del vínculo afectivo madre hijo o hija, tras el contacto piel a piel en esa primera hora de nacido Figura 1 Claridad de las UPGDs del fortalecimiento del vinculo afectivo durante la primera hora de nacido - Localidad Barrios Unidos 12 10 8 6 4 2 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 8 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud El 100% de los participantes reconoce que este primer encuentro que ocurre en la primera hora del nacimiento, durante el cual, la madre y el bebé se reconocen, la madre le ofrece calor, amor, protección y lo lacta. El amamantamiento propicia el fortalecimiento del vínculo afectivo madre e hijo, tras el contacto piel a piel en esa primera hora de nacido 5.1.2. Beneficios de la lactancia materna para el lactante Figura 2 Reconocimiento de las UPGDs de los beneficios de la lactancia materna para el recién nacido – Localidad Barrios Unidos 12 10 8 6 4 2 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 100% de los participantes de UPGDs reconocen los beneficios de la primera leche o calostro y la leche materna para el lactante para la maduración del intestino, protección contra enfermedades infecciosas, crónicas, alergias, contra la obesidad infantil, protege el desarrollo sensorial y cognitivo del menor. 9 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud 5.1.3. Beneficios e importancia del Calostro Figura 3 Claridad de las UPGDs relacionados con los beneficios de la primera leche – Calostro para el lactante Localidad Barrios Unidos 12 9 6 3 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 Las UPGDs en su totalidad reconocen las bondades de la primera leche, calostro; como facilitador de la eliminación de meconio, protege el intestino del recién nacido, protege el recién nacido de hemorragias e infecciones. 5.1.4. Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud OMS – frente a la lactancia materna Figura 4 Claridad de las UPGDs respecto de las recomendaciones de la OMS sobre la Lactancia Materna – Localidad Barrios Unidos 12 9 6 3 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 10 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud El 100% de las UPGDs tienen claridad de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud respecto de que se inicie en la primera hora de vida, se haga a libre demanda y no se utilicen biberones ni chupos 5.1.5. Beneficios de la Lactancia Materna para la madre Figura 5 Reconocimiento de las UPGDs de los beneficios de la lactancia materna para las maternas Localidad Barrios Unidos 12 9 6 3 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 100% de las respuestas de las UPGDs son correctas y reflejan la claridad de los beneficios de la lactancia para la madre como son la pérdida rápida del peso ganado durante la gestación, Es menos probable que las madres padezcan de anemia después del parto, también tienen menos riesgo de hipertensión y depresión postparto. 11 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud 5.1.6. Lactancia materna vs calentamiento global del planeta Figura 6 Reconocimiento la contribución de lactancia materna para evitar el calentamiento global del planeta Localidad Barrios Unidos 12 10 8 6 4 2 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 El 100% de los participantes de la localidad reconocen la contribución de lactancia materna para evitar el calentamiento global del planeta ya que no necesita de la ganadería que genera contaminación por el efecto invernadero provocado por el alto contenido de metano que desprende la materia fecal del ganado, no necesita de grandes industrias para procesar la leche, fabricar biberones, lo que demanda combustible, y evita compra de leches artificiales, biberones y chupos que pueden contaminar el planeta 5.1.7. Componentes del SISVAN Figura 7 Reconocimiento de los componentes del SISVAN Localidad Barrios Unidos 12 10 8 6 4 2 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 12 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud El 100% de los participantes de la Localidad tienen claridad de los componentes del Sistema de vigilancia epidemiológica nutricional como son la Mortalidad por y/o asociada a desnutrición y bajo peso al nacer, menores, gestante y adulto mayor, escolar, desnutrición severa en menor de 5 años 5.1.8. Metas Distritales relacionadas con la Desnutrición Infantil Figura 8 Reconocimiento de las metas del plan de Gobierno relacionadas con la Desnutrición en menores de 5 años al 2016 - Localidad Barrios Unidos 12 9 6 3 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 El 100% de los participantes de la localidad tienen claridad que la meta del plan de gobierno a alcanzar al año 2016 es disminuir la prevalencia de desnutrición crónica al 12% 5.2 Tema Secundario: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Conducta Suicida SISVECOS 13 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud 5.2.1. Determinantes que desencadenan Conducta Suicida Figura 9 Claridad de la UPGDs de los determinantes sociales que pueden desencadenar la conducta suicida - Localidad Barrios Unidos 12 10 8 6 4 2 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 El 100% de los participantes de la Localidad tuvieron claridad de los Determinantes que desencadenan Conducta Suicida, escaso apoyo familiar, violencia intrafamiliar, hacinamiento, pobreza entre otras y consumo de Sustancias Psicoactivas – SPA 5.2.2. Claridad de Intervención en crisis de personas con conducta suicida Figura 10 Claridad de la UPGDs de intervención en crisis de personas con conducta suicida - Localidad Barrios Unidos 12 10 8 6 4 2 0 Correcta Incorrecta Sin Responder Fuente: Unidad de Análisis COVE Local ESE Chapinero – Octubre 2015 14 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud El 100% de las UPGDs tienen claridad que si la persona con conducta suicida presenta agresividad en el consultorio se debe retirar de su alcance elementos con los cuales se puede causar daño 6. Resultados de la Evaluación del COVE 1. Malo 2. Deficiente 3. Aceptable 4. Bueno 5. Excelente 6.1. Aspectos Generales del COVE 25 20 15 10 5 0 5 4 3 2 1 Infraestructura y comodidad del lugar 5 18 1 0 0 Cumplimiento del horario y del programa 4 20 0 0 0 Utilidad de los contenidos abordados 3 20 1 0 0 Fuente: ASIS - Sistematización Evaluación COVE Local Octubre 2015 6.2 Evaluación Temas Tratados Tema 1 Conducta Suicida. 25 20 15 10 5 0 5 4 3 2 1 Metodología utilizada 4 18 1 1 0 Grado de motivación del relator 4 17 2 1 0 Calidad y claridad de la exposición 4 20 0 0 0 4 20 0 0 0 4 20 0 0 0 Calidad y claridad de los ejemplos entregados (si aplica) Calidad del material entregado Fuente: ASIS - Sistematización Evaluación COVE Local Octubre 2015 15 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud Tema 2 Intoxicación aguda por Monóxido de Carbono 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 5 4 3 2 1 Metodología utilizada 18 4 1 1 0 Grado de motivación del relator 18 4 1 1 0 Calidad y claridad de la exposición 18 5 1 0 0 18 5 1 0 0 18 5 1 0 0 Calidad y claridad de los ejemplos entregados (si aplica) Calidad del material entregado Fuente: ASIS - Sistematización Evaluación COVE Local Octubre 2015 Tema 3 Indicadores SISVAN 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 5 4 3 2 1 Metodología utilizada 5 18 1 0 0 Grado de motivación del relator 5 16 3 0 0 Calidad y claridad de la exposición 5 17 2 0 0 Calidad y claridad de los ejemplos entregados (si aplica) 5 18 1 0 0 Calidad del material entregado 5 18 1 0 0 Fuente: ASIS - Sistematización Evaluación COVE Local Octubre 2015 16 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud Tema 4 Lactancia Materna, Beneficios y Ventajas 5 4 3 2 1 Metodología utilizada 14 8 1 0 0 Grado de motivación del relator 16 6 1 0 0 Calidad y claridad de la exposición 17 5 1 0 0 14 8 1 0 0 15 7 1 0 0 Calidad y claridad de los ejemplos entregados (si aplica) Calidad del material entregado Fuente: ASIS - Sistematización Evaluación COVE Local Octubre 2015 Tema 5 Tableros de Control 5 4 3 2 1 Metodología utilizada 5 17 1 0 0 Grado de motivación del relator 6 16 1 0 0 Calidad y claridad de la exposición 5 17 1 0 0 Calidad y claridad de los ejemplos entregados (si aplica) 5 18 0 0 0 Calidad del material entregado 5 17 1 0 0 Fuente: ASIS - Sistematización Evaluación COVE Local Octubre 2015 7. Conclusiones Se logró presentar adecuadamente los resultados de SISVAN reportados durante el año 2014, en cuanto al estado nutricional de los recién nacidos, menores de 10 años, gestantes, y adulto 17 Informe COVE Local – Octubre 2015 Hospital Chapinero E.S.E - Localidad Barrios Unidos Secretaría Distrital de Salud mayor. Así como también las tendencias de los últimos cinco años en cuanto al cumplimiento de metas del plan de desarrollo. Se logró presentar el comportamiento del evento en Conducta Suicida durante los meses de Enero-Agosto 2015, destacándose la intoxicación y lanzamiento al vacío como mayor medio de intento suicida en la localidad de Chapinero 8. Recomendaciones En un alto porcentaje los participantes manifestaron lo acertado de los temas, que fueron claros concisos y relevantes. Se debe gestionar en auditorio con mayor capacidad, ya que el aforo fue del 100% y se dificulto la ubicación de los asistentes. Realizar temas con consultorios privados de un solo medico 9. Seguimiento Compromisos Para este COVE se generaron los Siguientes compromisos a. SISVAN Como compromiso del subsistema se definió la socialización y envío del link de capacitación de los indicadores socializados b. SISVECOS: Como compromiso del subsistema se definió la socialización de los indicadores y el mejoramiento de la notificación 10. Temas Sugeridos a tratar en próximos COVES Negligencia en el adulto mayor 18