FORMULARIO ELECTRONICO DECLARACION JURADA DE BENEFICIARIOS Yo: De nacionalidaddeaños de edad, estado civil , Arquitecto Colegiado No. , con domicilio en el departamento de , con cédula de vecindad No. de orden y Registro , extendida en la municipalidad de , con residencia en, por este medio declaro como mis BENEFICIARIOS de las prestaciones a que tengo derecho como Miembro del Timbre de Arquitectura del Colegio de Arquitectos de Guatemala, a las personas siguientes: Nombres y Apellidos completos Relación o parentesco Fecha de nacimiento % Autorizo desde este momento a la Junta de Administración del Timbre de Arquitectura, para que los pagos aprobados por concepto de las prestaciones vigentes le sean cancelados directamente, o a sus representantes legales debidamente acreditados. Guatemala, de del Firma de Colegiado AUTENTICA: En la ciudad de Guatemala el del mes de del año dos mil como Notario DOY FE de que la firma que antecede es AUTENTICA por haber sido puesta en mi presencia por el Señor (a) Arquitecto quien se identificó con cédula de vecindad No. de orden y Registro , extendida en la municipalidad de . Por último el signatario firma nuevamente conmigo la presente acta de legalización. 0 CALLE 15-70, COLONIA EL MAESTRO ZONA 15. GUATEMALA, C.A. (01015) PBX: (502) 2245-2424 info.timbredearquitectura@colegiodearquitectosdeguatemala.com www.timbredearquitectura.com