E/V.3 (Cert.) CONVENIO DE SEGURIDAD SOCIAL ENTRE ESPAÑA Y VENEZUELA Certificado de legislación aplicable.- Derecho de opción DATOS DEL TRABAJADOR Apellidos: ........................................................................................................................ Nombre: ..................................................... Fecha de nacimiento: .................................... DNI: ................................... Nacionalidad: ................................................... Número de afiliación a la Seguridad Social española: .................................................................... Declara optar por la aplicación de la Seguridad Social española: Fecha: ............................................................... Firma: ................................................................ . DATOS DEL DESPLAZAMIENTO El trabajador arriba mencionado, desplazado desde: ............................................................................... en calidad de: ........................................................................................................................................................ en la misión diplomática u oficina consular: (1) ............................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................................................................. o al servicio exclusivo del agente diplomático o consular: (1) .................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................... opta, en virtud del artículo 7.6 del Convenio de Seguridad Social entre España y Venezuela, por quedar sometido a la legislación española de Seguridad Social. En ....................................... a ............ de ....................................... de ............ Sello (1) Indicar nombre y dirección completos. EL/LA SUBDIRECTOR/A GENERAL