condroma frontal de la hoz del cerebro

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NOTAS CLINICAS
NúMERO 4
Hemorragia cerebral.-Fué probablemente la
causa de la muerte del caso autopsiado, al que
no se le pudo abrir el cráneo por dificultades
con la familia.
Riñón.-Solamente en uno de los enfermos se
encontraron indicios de a lbúmina y hematíes en
el sedimento.
Hematología.-A. M., cursó con una anemia
progresiva que llegó a 1.580.000, y G. E. se
mantuvo con una cifra de hematíes por encima
de los 4.000.000.
En cuanto a los leucocitos, G. E. presentó
siempre una cifra dentro de los límites normales, mientras que A. M. llegó a tener 22.000 leucocitos. Las proporciones entre las distintas
formas se pueden ver en los cuadros correspondientes.
A. M., fué una forma leucémica, y G. E., una
aleucémica. Es notable el hecho de que en la
médula de este enfermo la invasión de células
leucémicas no fué tan acentuada como se suele
ver en estos casos, y en cambio la punción ganglionar era extraordinariamente típica.
Los caracteres de las células en los dos enfermos eran los habitualmente descritos.
Datos de laboratorio.-Las variaciones proteicas, con ser notables, no permiten establecer
ninguna característica típica y resulta difícil
encontrar una relación entre ellas y el resto de
los datos clínicos o hematológicos.
Las pruebas de hígado fueron particularmente positivas en el caso autopsiado, que presentó
intensas lesiones hepáticas.
Anatomía patológica.-Los hallazgos fueron
semejantes a los repetidamente expuestos en
otras publicaciones y su¡:erponibles a los que
se presentan en las formas agudas.
BIBLIOGRAFIA
C.
JIMtNEZ
D!Az, M. MORALI!:S
Puxa;EZUELO y
G.
PANIAGUA
Ro-
DRfCta'Z.- Rev. Clln. Esp., 2, 89, 1950.
CONDROMA FRONTAL DE LA HOZ
DEL CEREBRO
S. OBRADOR y
F.
SOTO.
Instituto de Neurocirugla, Madrid. Manicomio de Navarra,
Pamplona.
Los condromas del cerebro son tumores tan
raros que el hallazgo de un ejemplo de ellos parece justificar su comunicación. En los libros
Y textos neuroquirúrgicos no se menciona siquiera este tipo tumoral. En el libro monumen-
257
tal de CuSHING y EISENHARVT sobre meningiomas se distingue la variedad de meningioma
"condroblástico" entre las nueve principales variantes histológicas de meningiomas. Estos meningiomas condroblásticos quedan divididos en
condromas y osteocondr.omas y su rareza está
señalada al presentar estos autores, en la gran
casuística operatoria de 313 meningiomas de
Cushing, un solo caso ¡;ersonal, en el cual se
veían islotes de cartílago en la masa celular de
un meningioma fibroblástico.
La historia clínica y hallazgos operatorios e
histopatológicos de nuestro caso se resumen a
contmuación:
U. l. R., hombre de treinta y seis años, natural de
Morentin (Navarra), de profesión capataz de cami·
neros.
Ingresa en el Instituto de NE-urocirugía el día 3 de
febrero de 1953.
Los antecedentes familiares y personales no tienen
especial interés patológico.
Hace dos ｡￱ｯｾ＠
sufrió una caída de bicicleta, golpeándose el lado izquierdo de la cabeza, donde se hizo una
brecha en el cuero cabelludo. No perdió la conciencia. A
los cinco meses del trauma comenzó a notar cefalalgia
frontal con irradiación hacia la nuca. Desde entonces
persiste el dolor de cabeza casi diariamente, y en ocasiones acompafíado de náuseas. En los dos últimos mE>ses ha aumentado mucho la intensidad del dolor y tiene también mareos con visión borrosa y sensación dE
pérdida de equilibrio. Irritabilidad. Tendencia al sueño.
En un estudio efectuado por el doctor AMAT en el
Servicio de Oftalmología del Hospital Provincial de Navarra, se apreció estasis papilar bilateral con ligera
disminución de la agudeza vi!mal en el ojo derecho.
Campo visual: Aumento marcado de la mancha ciega
y reducción irregular y periférica.
En la exploración clínica apreciábamos un enfermo
con un buen estado general y una conducta psíquica correcta.
Pares craneales: Estasis papilar bilateral. Resto de
pares, normales.
La exploración n eurológica de extremidades era taro·
bién fundamentalmente negativa y el tono, fuerza, motilidad, reflejos, marcha y sensibilidades no presentaban
alteraciones destacadas.
La presión arterial era de 14-9, pulso de 60 por minuto y auscultación de tórax negativa.
Exámenes de laboratorio clinico: Fórmulas. recuentos orina, glucemia y uremia, normales.
Un electroencefalograma, practicado por el doctor M.
HERKA.'11DO DE LARRAME:\'DI, demostró ritmos alfa parietO-OCcipitales y en ambas regiones frontales grandes
ondas delta, polimorfas, con una frecuencia de 1 a 2
por segundo y con un predominio derecho (fig. 1l.
Intervención (5 de febrero de 1953) .-Se practica primero una ventriculografia, que pone de manifiesto el
descenso y aplastamiento de la porción anterior del sistema ventricular (fig. 2 ), que aparece sobre todo en las
placas de posición lateral (figs. 3 y 4 J.
A continuación, y bajo anestesia general con Intubación (doctor ELlO), se talla un amplio colgajo frontal
y se encuentra un enorme tumor, extraordinariamente
duro, de consistencia ósea-cartilaginosa, que ocupaba
toda la región sagital frontal, adherido a la dura y englobando la hoz y el seno ｬｯｮｧｩｴｵ､ｾＬ＠
que estaba casi
totalmente obstruido (fig. 5). Se practicó la extirpación del tumor disecándole de ambas superficies frontales, parte inferior de la hoz del cerebro y ligando el
seno longitudinal superior y venas vecinas. Pata facilitar estas maniobras opE-ratorias. bastant(> sangrantes
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REVISTA CLINICA ESPAÑOLA
por la gran vascularización de esta zona, se hizo hipotensión controlada con varias dosis de gangliopléjicos
(Pendiomid). Después de extirpar totalmente el tumor,
quedaba una gran cavidad en la cara interna de ambos lóbulos frontales. El defecto en la dura se cerró
con una plastia de lámina de polietileno y el colgajo
óseo se repu:so sujetándole con unos puntos en var ios
agujeros.
La masa tumoral pesó 230 gr., y aparte de su gran
consistencia (que recordaba a las famosas "piedras de
la locura" de Jos pintores clásicos), tenía una superfic ie irregular, apreciándose en su cara inferior la prolongación medial-frontal entre ambos lóbulos frontales (fig. 6).
La operación fué perfectamente tolerada y el curso
postoperatorio también transcurrió bien, sin ninguna
:ló no' lt-mbre ll'l53
neurológica eran prácticamente negativos, pero
la electroencefal.ografía demostró una marcada alteración frontal con descargas de ondas
delta y la ventriculografía corroboró la existencia de una masa expansiva frontal de la línea m edia .
Resultó extraordinario el hallazgo operatorio de un enorme tumor extraordinariamente
duro que crecía en la región de la hoz y c.omprimía ambos lóbulos frontales. Histológicamente se confirmó la naturaleza condromatosa
del tumor.
Y a hemos dicho que la frecuen cia de los con-
1 sec 1
I 50 }J- V
5 ·7
7·9
6 ·8
Fig. l.
complicación ni alteración n euro-psíquica al salir el enfermo del Instituto.
Posteriormente ha seguido bien, sin presentar ninguna molestia.
En un estudio histopatológico detallado, que debemon
al doctor MORALES PLEGUEZUELO, se observa un tumor
condromatoso exclusivamente formado de cartílago con
sustancia fundamental basófila que muestra cierta t endenda al reblandecimiento y células de muy diverson
tamaños, siempre alojadas en sus condroplasmas (figura 7 ). Los núcleos de las células cartilaginosas son pequeños, redondos hacia el centro de Jos cortes, a veces
dobles, muy oscuros y sin estructura reconocible. Los
protoplasmas, claros, tienden a la vacuolización (fig. 8).
COMENTARIOS.
El cuadro clínico correspondía a un síndrome
de hipertensión intracraneal de larga duración
establecido varios meses después de un trauma
cefálico. Este antecedente traumático es interesante porque se ve ocasionalmente en algunos
meningiomas. Los datos de localización clínica-
dramas intracraneales es sumamente rara y
CUSHING y EISENHARDT (1938) sólo podían recoger siete observaciones de la literatura a las
que añadían un caso personal. En revisiones
más posteriores se añaden otros casos, y así
KRAUS (1952), al referir un ejemplo personal,
dice que hasta 1940 sólo existían en la literatura 30 ejemplos de condr.omas intracraneles. En
nuestra península GAMA IMAGINARIO y LoBO AN'IUNES (1946) han publicado, en Lisboa, un caso
de condroma de la región frontal de 135 gr. de
peso y extirpado con excelente resultado.
Estos condromas o meningiomas condromatosas pueden aparecer en la convexidad de los
hemisferios o implantarse preferentemente en
la hoz del cerebro, como ocurría en nuestro enfermo. De los diez ejemplos de la literatura que
tenemos algunas referencias, en la mitad ocurría la implantación en la hoz: casos de FRAZIER, referido por ALPERS (1935) ; MAR'l'IN
(1934), WOLFF y ECHLIN (1936) y JENTZER
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NOTAS OLINICAS
'toMO Lt
;>lúMERO 4
(1937), referidos por CuSHING y EISENHARDT, y
el caso de KRA us (1952) .
El tamaño de estos condromas puede ser muy
grande y el peso de los casos publicados oscila
entre los 65 a los 200 gr. En este sentido, nues-
259
Desde el punto de vista histológico, ALPERS,
como EISENHARDT y CusHING, encuentran transiciones de los fibroblastos meníngeos al cartílago, pero WOLFF y ECHLIN dudan si los condromas unidos a las meninges se derivan de
F!g. 4.
Fig. 2.
Fig. 3.
Fig. 5.
tro ejemplo parece ser el mayor de los que conocemos, pues pesó 230 gr. la masa tumoral.
El caso de implantación similar, operado por
JENTZER, pesaba 200 gr., según referencia de
CuSHING y EISENHARDT (1938).
estas estructuras o de restos de cartílago. MoRALES PLEGUEZUELO nos dice que no puede afirmarse, en nuestro caso, cuáles son los elementos que han sido el origen del tumor porque no
se ven vestigios del tejido originario.
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REVISTA GLINIGA ESPAÑOLA
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RESUMEN.
Se describe un caso clínico de un enfermo con
un síndrome de hipertensión intracraneal producido por un gran tumor, duro, condromatoso,
que ocu¡:aba la región de la hoz del cerebro y
comprimía los lóbulos frontales. Con la extirpación quirúrgica se consiguió la curación del
enfermo.
Los condromas o meningiomas condromatosos intracraneales son muy raros y en la literatura existen muy ¡:ocos casos publicados. Des·
de el punto de vista del tamaño, nuestro caso
es el mayor que conocemos (230 gr.).
BIBLIOGRAFIA
Ct"RHINt;, H. y EI:sE..XHARDT L.
··Meningiomru;•·. Thomas.
Springfield, 1938.
A Medldna ('Ontempo
¡¡ánea, núm. 3. Mar<;o, 1946.
KRAUS, H.-Wien. Z. Nervenheilk, 1. 210. 1952. !Rt>f. en Ex('t>rpta Médica. vol. 5. 1952 l
GAYA IMAGINARIO y LoBO A.-.:TeXE:S
Fig. 6.
Fig. 7.
Flg. 8.