OBESIDAD MÓRBIDA.

OBESIDAD MÓRBIDA.
Son personas obesas con un índice de masa corporal, IMC, mayora a 40K/m² que no
responden a tratamiento dietético, y si lo siguen lo dejan al poco tiempo recuperando mas
peso que el que tenían anteriormente, normalmente fracasan todas las terapias
antiobesidad, comportamiento alimentario, psicológico, aumento de actividad física y
farmacológico. Son enfermos muy afectados con varias patologías asociadas graves como
diabetes, insuficiencias respiratorias y cardiológicas, hígado graso, artrosis, dislipemias,
hipertensión y cardiopatías isquémicas, además están en un alto grado de depresión
severa, no tienen autoestima, esta muy reducida su movilidad y su entorno familiar esta
muy afectado por sus cambios de carácter.
La única solución que podemos dar los cirujanos a esta situación es la quirúrgica pues es
la única que tiene resultados sorprendentes seguros y duraderos, es la cirugía bariátrica,
pues a pesar de que es una cirugía traumática no carente de riesgos, no solo corrige la
obesidad sino todas las patologías que la acompañan mejorando en un 98% la calidad de
vida de estas personas y por supuesto su auto estima.
La cirugía bariátrica no es una barita mágica es una intervención que consiste en una
serie de técnicas quirúrgicas encaminadas, ya sea a reducir la capacidad del estomago, para
producir una sensación precoz del llenado gástrico (técnicas restrictivas) otra finalidad es
disminuir la absorción mediante cortocircuitos gastro-intestinales o inter-intestinales
(técnicas de mal absorción) o buscar ambos efectos todos encaminados a reducir peso.
El enfermo que se decida a realizarse cualquier tipo de cirugía bariatrica tiene que estar
muy asesorado e informado de lo que la va a pasar, sobretodo de que es una técnica no
carente de riesgos graves. Que cada día que pasa la experiencia que tenemos los cirujanos
es mayor y cada día se mejora el protocolo de actuación en estas técnicas.
La enferma/o debe de aportar un estudio preoperatorio exhaustivo, ECG, informe
cardiológico, analítica, placas de tórax, informe neumológico, informe de su médico de
atención primaria, medicaciones que toma y el porqué, informe digestivo, informe del
psiquiatra, todo esto actualizado. Con esta información el cirujano debe de informar
exhaustivamente al enfermo de cual va a ser la técnica a usar, de los riesgos que se pueden
presentar, pues son no menos de cuatro suturas intestinales y dos anastomosis (unión
gastro-intestinales e inter-intestinales), todas estas uniones y suturas pueden, en teoría,
sufrir alteraciones e ir a mal y provocar una complicación que en la mayoría de las
ocasiones tienen arreglo. Una vez que el enfermo obeso esta totalmente informado
firmara el consentimiento que el da para que le intervengan.
Hay varios tipos de cirugía bariatrica, tanto en técnica abierta como en cerrada
(laparoscopia), como son la gastroplastia, By-pass yeyuno-ileal, la técnica de Salmon y
otras, pero hoy día la que mas seguridad tiene y es mas fácil el abordaje Laparoscópico es
el Bay-pass gástrico con pie de asa en Y de Roux.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez
Alférez D. José María Viñals Rodríguez
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Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez
Alférez D. José María Viñals Rodríguez
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Si no hay complicaciones el resultado de esta última técnica es espectacular, pues no solo
se pierde sobrepeso, si no todas las patologías asociadas anteriormente a su obesidad
mórbida. El postoperatorio es 4-5 días máximo si se realiza por laparoscopia y un par de
días más si es por técnica abierta.
El cambio de calidad de la vida de estos enfermos es radical hacia la perfección, pero a los
10 días ya tienen que hacer ejercicio (gimnasio) para ganar masa muscular y no se le
caigan “las carnes”, colgajos cutáneos. También en los 3-4 primeros meses deben, aunque
no quieran, pues si no vomitaran, cambiar sus hábitos alimenticios. Las perdidas de peso
oscilan de 50 a 70 kilos de peso en 2 años. Si se sigue un orden alimenticio que se les va a
indicar y enseñar, nunca los recuperaran.
A veces es necesaria una intervención de cirugía plástica a los 10, 12 meses de la
intervención si no se han corregido solos los colgajos.
Con esta intervención, de By-pass gástrico y pie de asa en Y de Roux, se crea un estomago
cuya capacidad es similar al contenido de un vaso de vino, que esta conectado a un asa de
intestino de 100cm de longitud para disminuir la absorción de las grasas. La reducción
del estomago evita la ingestión de grandes cantidades de comida y líquidos, luego se
deben de tomar despacio y lentamente.
En los primeros meses del post-operatorio se tomaran comidas suaves en puro o líquidas,
hasta que progresivamente cada enfermo vaya pasando a comida sólida ya para siempre.
Todo el post-operatorio debe de estar controlado periódicamente por un endocrino,
primero frecuentemente y ya después al menos una vez al año.
Hay otras técnicas menos agresivas pero de resultados dudosos y mucho menos eficaces,
no carentes de riesgo, pudiendo además recuperar mas peso (globo gástrico, bande
gástrica).
Hay que insistir en la actuación del endocrino en el post-operatorio para entrenarnos en
la forma de comer así como en la cantidad, frecuencia y calidad. Con esto evitaremos
anemias ferropénicas, trastornos metabólicos, hipoglucemias, bumping (paso rápido de
comida gástrica al intestino) y otros trastornos, todos ellos fáciles de evitar usando los
consejos del endocrino y sobretodo nuestro sentido común.
Fdo.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez.
Jefe de Sanidad del 1er Tercio de Madrid.
Ilmo. Coronel Dr. D. José María Viñals Pérez
Alférez D. José María Viñals Rodríguez
Alférez D. José María Viñals Rodríguez.
1er Tercio de Madrid.
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