Título: Calcio Antagonistas de acción prolongada en pacientes con

COMENTARIOS BIBLIOGRÁFICOS
Título: Calcio Antagonistas de acción prolongada en pacientes con
enfermedad coronaria.
Autores: Bangalore S, Parkar S, Messerli FH.
Publicación: Am J Med 2009;122:356-365.
Pregunta del estudio: ¿Pueden los calcioantagonistas de acción prolongada reducir las
complicaciones vasculares en la evolución de los pacientes con enfermedad coronaria?
Métodos: Los investigadores realizaron un metanálisis de 15 estudios, seleccionados de una
búsqueda en la literatura entre los años 1966 y 2008 que comprendió 654 estudios, de los que 100
eran randomizados y controlados. Los criterios de inclusión que limitaron el análisis a 15 ensayos
incluyeron que se tratara de estudios randomizados y controlados, comparación de CalcioAntagonistas (CA) con otros agentes (incluyendo placebo), pacientes con enfermedad coronaria y
un seguimiento de al menos un año. Asimismo los parámetros clínicos estudiados debían incluir
resultados cardiovasculares. Los resultados específicos evaluados en este metanálisis fueron
mortalidad global, mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, stroke, angor y falla
cardíaca.
Resultados: En los 15 estudios incluidos, 47694 pacientes llenaron los criterios de inclusión, con
un seguimiento medio de 2,6 años. En 10 ensayos los CA fueron comparados con placebo y en
cinco fueron comparados con otros agentes anti-hipertensivos (IECA o Betabloqueantes). Los CA
no mostraron asociación con incremento de mortalidad global (riesgo relativo [RR] 0,99; 95 % CI,
0,94-1,05), o mortalidad cardiovascular (RR, 1.03; 95% CI, 0.95-1.11), infarto de miocardio no
fatal (RR, 0.96; 95% CI, 0.87-1.06), o falla cardíaca (RR, 0.86; 95% CI, 0.71-1.05). Se observó una
reducción de la incidencia de Stroke con el uso de CA (RR, 0.79; 95% CI, 0.70-0.89). También se
observó reducción de la incidencia de ángor (RR, 0.82; 9% CI, 0.72-0.94). En la comparación con
placebo hubo una reducción significativa de la insuficiencia cardíaca (28%, p < 0.001). Los
resultados fueron similares tanto para los CA dihidropiridínicos como los no dihidropiridínicos.
Conclusiones: Entre los pacientes con enfermedad coronaria, los CA de acción prolongada (tanto
dihidropiridínicos como no dihidropiridínicos) estuvieron asociados a reducción de stroke, ángor e
insuficiencia cardíaca.
Perspectiva: Estos datos sugieren que el uso de CA de acción prolongada puede ser una
alternativa apropiada a otras medicaciones cardíacas, en particular los Betabloqueantes, para
eventos cardiovasculares específicos. Estudios que comparen directamente estas drogas
completarán los hallazgos de este metanálisis.
Elizabeth A. Jackson, M.D., F.A.C.C.