Dolor Crónico tras cirugía articular

• FACT SHEET No. 14
Dolor Crónico tras cirugía articular
Kristian K. Petersen, M.Sc., Ph.D.
La artrosis (OA) es el diagnóstico musculoesquelético más frecuente en la población anciana y la causa
más frecuente de discapacidad; el 40% de las mujeres y el 25% de los hombres entre las edades de 6070 se les diagnostica artrosis. El tratamiento final de la OA es la colocación de una prótesis. Las dos
sustituciones articulares protésicas más frecuentes son la prótesis de rodilla (PTR) y la prótesis de cadera
(PTC). Para estos procedimientos, el dolor crónico postoperatorio aparece en un 20 % de los pacientes
para la PTR y en un 10 % de los pacientes para la PTC.
Factores de riesgo de dolor crónico postoperatorio
No hay una explicación clara del porqué algunos pacientes desarrollan dolor crónico postoperatorio
después del reemplazo articular mientras que otros quedan libres de dolor. Se han identificado muchos
factores de riesgo que puedan derivar en dolor crónico postoperatorio:
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Edad joven.
Género femenino.
Comorbilidades no tratadas y problemas álgicos adicionales.
Cirugía previa.
Intensidades de dolor en el preoperatorio y en el postoperatorio inmediato.
Depresión preoperatoria y dolor con catastrofismo.
Sensibilización preoperatoria del sistema nervioso.
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Detección precoz antes del reemplazo articular
El dolor con catastrofismo es un estilo cognitivo maladaptativo desencadenado por la ansiedad del
paciente y los transtornos de depresión y que conduce a previsones negativas futuras. El catastrofismo
preoperatorio se ha revelado como un factor de riesgo para dolor crónico postoperatorio. Una
herramienta de diagnostico precoz de amplio uso es la Escala de Dolor y Catastrofismo.
Los umbrales de dolor a la presión (PPTs), la sumación temporal de dolor (TSP) y la modulación
condicionante del dolor (CPM) son los tres tipos de medidas del test sensorial cuantitativo (QST) que se
han usado para el diagnostico de alteraciones en el proceso de dolor en pacientes con OA de cadera y
rodilla. Es evidente que el dolor y la sensibilización al dolor en los pacientes con OA antes de la cirugía
puede ser normalizado después del reemplazo articular, si el paciente está libre de dolor.
El aumento del TSP preoperatorio y la extensión de la hiperalgesia preoperatoria ( es decir, PPTs bajos
en lugares extrasegmentales) son indicadores de sensibilización que se han asociado al desarrollo de
dolor postoperatorio crónico tras reemplazo articular. CPM se ha asociado con el desarrollo de dolor
crónico postoperatorio tras toracotomía y cirugíaa abdominal, pero este no se ha documentado en
pacientes con dolor articular.
Pequeñas asociaciones o ninguna asociación se han encontrado entre la OA radiológica , el dolor y los
mecanismos de sensibilización álgica. Un grado bajo de OA radiológico y dolor elevado se han asociado
con la extensión de la hiperalgesia, TSP facilitados y CPM menos eficientes comparados con pacientes
que presentan un alto grado de OA radiológica y bajo dolor. Los pacientes con OA de rodilla con unas
puntuaciones bajas de Ahlbeck y dolor preoperatorio alto tienen un riesgo alto de funcionalidad menor
e intensidades de dolor elevadas 12 meses tras la cirugía articular. Actualmente no existe ninguna
medida aislada de sensibilidad o anormalidad radiológica o cognitiva que pueda predecir el desarrollo de
dolor postoperatorio crónico y se recomiendan abordajes multimodales .
Dolor crónico post-revisión de cirugía articular
La revisión quirúrgica de PTR tiene una baja probabilidad de éxito en comparación con la cirugía
primaria de PTR. Los pacientes con dolor tras una cirugía de re-PTR presentan una hiperalgesia amplia,
facilitación de TSP y una menor eficiencia de CPM en comparación con los pacientes sin dolor tras una
cirugía de re-PTR. Los pacientes a los que se les ha practicado una re-PTR tienen generalmente mayor
intensidad de dolor en comparación con los pacientes con dolor tras una cirugía primaria. Esto podría
indicar un curso nociceptivo continuado, a pesar de la sustitución de la articulación afectada por OA, lo
que refuerza la idea que la sensibilización podría jugar un papel clave en la cronificación del dolor
postoperatorio y sugiere que la sensibilización debería valorarse antes de una cirugía de re-PTR. No se
recomienda la realización de una re-PTR basada sólo en dolor como indicación.
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Referencias
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Preoperative widespread pain sensitization and chronic pain after hip and knee replacement: a cohort analysis.
Pain 2015;156:47.
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