Servicio de Atención al Cliente

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Plaza de España nº 15 - 28008 MADRID
Tfno: 91 541 93 87 - Fax: 91 547 56 88
E-mail: atencion@santalucia.es
Hoja de QUEJA o RECLAMACIÓN
1. IDENTIFICACIÓN DEL RECLAMANTE
NOMBRE y APELLIDOS
o RAZÓN SOCIAL
N.I.F.
DOMICILIO
MUNICIPIO
PROVINCIA
TELÉFONO
CONDICIÓN DEL RECLAMANTE
FAX
C.P.
E-MAIL
(1)
2. IDENTIFICACIÓN DE LA PÓLIZA RESPECTO DE LA QUE SE FORMULA QUEJA O RECLAMACIÓN
RAMO o MODALIDAD DE SEGURO
PÓLIZA NÚM.
3. CAUSA QUE MOTIVA LA QUEJA O RECLAMACIÓN
4. DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑA
5. SOLICITUD QUE FORMULA AL SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE
El reclamante manifiesta que los hechos que son objeto de la presente queja o reclamación no están siendo, a su vez, objeto de
un procedimiento administrativo, arbitral o judicial.
LUGAR
FECHA:
(1) Indicar si el reclamante actúa como Tomador,
Asegurado, Beneficiario, Tercero Perjudicado o bien
como Derechohabiente o Representante de alguno de
los anteriores
FIRMA:
DE
DE
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Compañía de Seguros y Reaseguros para la resolución de la reclamación/queja descrita por usted.
Igualmente, le informamos de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en relación con sus datos de carácter personal, para
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