La medición de la amplitud articular es imprescindible en la

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EDITORIAL
IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA INTERNACIONAL NEUTRAL CERO
EN LA ANOTACIÓN DE LA AMPLITUD ARTICULAR
La medición de la amplitud articular es imprescindible en la valoración y evaluación de los
pacientes con problemas del aparato locomotor. Los rehabilitadores precisamos disponer de
un sistema de medición fiable, válido, sencillo y sensible para evaluar objetivamente el grado
de limitación articular. Por otro lado, es necesario que el sistema de anotación goniométrica sea reconocido por toda la comunidad científica, es decir, que todos hablemos el mismo
idioma goniométrico, y esto todavía no está conseguido en nuestro país.
Para sistematizar el arco de movimiento utilizamos fundamentalmente la medición goniométrica, cuyos instrumentos de medida son el goniómetro e inclinómetro. Existen diferentes métodos de valoración y anotación goniométrica que se detallan a continuación.
Las mediciones realizadas se pueden registrar considerando la articulación como un
círculo de 360°, en el que los segmentos corporales se mueven de forma circular a través
de un eje de rotación localizado en el centro de la articulación1. Este método de valoración
y anotación es poco utilizado.
Otro método de registro es el que utiliza como punto de referencia la posición anatómica y el movimiento ocurre hasta 180° 2. En un número importante de publicaciones se describe este sistema, pero sin embargo no se ha adaptado universalmente 3.
En 1936 se describió el esbozo del método de medida Neutral Cero, que tras algunas
modificaciones desde 1969 está aceptado internacionalmente, sin embargo entre nuestro colectivo parece no haber tenido suficiente difusión e implantación 4. Es un sistema estandarizado que se utiliza junto al sistema de referencia SFTR (planos Sagittal, Frontal, Tranverse, Rotation) 5. Recordemos que los movimientos y posiciones posibles en el plano sagital son:
extensión, hiperextensión y flexión; en el plano frontal se realizan la abducción/aducción, la
elevación/depresión, las desviaciones radiales/cubitales, las inclinaciones a la derecha/izquierda de columna vertebral; en el plano transversal se producen la flexoextensión horizontal de
hombro en 90° de abducción, la abducción/aducción horizontal de cadera en 90° de flexión, la retracción y protracción de hombro. Las rotaciones externa/interna de cadera y
hombro y la supinación/pronación del antebrazo son registradas en el plano rotacional.
La posición de partida o referencia en el método Neutral Cero es la posición anatómica
estándar, en la que el paciente está en posición vertical con las extremidades superiores extendidas a lo largo del cuerpo y los hombros en rotación externa con las palmas de las manos hacia delante.
En el sistema Neutral Cero/SFRT se anota el arco de movimiento con una letra que señala el plano de movimiento y tres números, excepto en la situación de anquilosis articular,
que son dos números. El número del medio representa la posición 0 de partida en condiciones normales, o puede ser distinto de 0 cuando existe restricción articular. Se ha aceptado universalmente que los movimientos que se alejan del cuerpo (extensión, abducción, rotación externa, supinación, flexión lateral o rotación de columna vertebral a la derecha) o
su posición de anquilosis se anotan a la izquierda del cero, y los movimientos que se acercan a la línea media del cuerpo (flexión, aducción, rotación interna, pronación y flexión lateral y rotación hacia la derecha de la columna vertebral) o bien su posición de anquilosis se
anotan a la derecha del cero.
A modo de ejemplo la amplitud normal del codo se anotaría S 0-0-150, es decir el plano
sagital es en el que se realiza el movimiento y tiene una amplitud articular de 150° de flexión y 0° de extensión, siendo la posición de partida la anatómica. Si deseamos anotar situaciones patológicas como una limitación del codo de 15° de extensión, sería S 0-15-150°,
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es decir, existe una amplitud articular de 135°, pero la posición de partida es de 15° de flexión, por lo que está limitada la extensión del codo. Para anotar una situación de anquilosis
del codo a 90° de flexión sería S 0-90°, y si fuera a 5° de extensión la anotación sería S 5-0.
Como vemos en las situaciones de anquilosis se mantiene el cero como posición de referencia y se anota a su derecha o izquierda la posición de anquilosis en la que se encuentra,
según sea en un movimiento que se aleja o acerca del cuerpo.
El método de medida convencional de 180° ha demostrado ser inexacto, ya que utiliza
la valoración visual para colocar en la posición de partida y el error es entre 10 y 30° en las
articulaciones de las extremidades, y mayor aún en la columna vertebral. Además la anotación de los resultados precisa de una descripción para definir las causas de la limitación articular (anquilosis, restricción articular) que dificulta su tratamiento estadístico. Sin embargo,
con el sistema SFTR se recoge toda la información de modo exacto, simple, preciso y conciso, pudiéndose además introducir, almacenar y tratar de modo sencillo estos datos estadísticos, evitándose confusión en el lenguaje y terminología.
Existen distintos tipos de goniómetros que son utilizados universalmente por su bajo coste y su fácil aplicación en todos los planos. Sin embargo tienen una limitada exactitud y fiabilidad, sobre todo en pacientes obesos o con edemas, y además presentan una falta de consistencia a la hora de mantener el brazo fijo en la posición de partida al realizar el
movimiento. Para obviar este problema algunos autores proponer utilizar un goniómetro
con brazos extensibles a modo de puntero o antena, con el objeto de alargarlos hasta los extremos que se consideren para la medición 6. De este modo no habría que tratar las líneas
axiales de Rocher de forma imaginaria, eliminándose la subjetividad en la medición. Además
estos autores señalan que independientemente del método de registro que utilicemos se
considera normal una variación de 5° superior o inferior a los valores considerados normales, y de 3° de un explorador a otro.
En el caso de la medición de la columna vertebral los goniómetros son muy inexactos,
por lo que la American Medical Association 7 aconseja en su guía la utilización de los inclinómetros, al igual que para los movimientos de inversión y eversión del retropié, torsión tibial
y pronosupinación del antebrazo y del antepié.
Los electrogoniómetros son instrumentos de medida muy fiables, pero desafortunadamente su uso clínico rutinario es prácticamente imposible 8.
A la vista de lo expuesto anteriormente parece razonable que se implemente definitivamente en España el Sistema Neutral Cero con el sistema de referencia SFTR. De este modo
todos los profesionales del ámbito de la patología del aparato locomotor hablaremos el
mismo idioma en la anotación de la amplitud articular, facilitándose además la introducción,
el almacenamiento y el análisis estadístico de estos datos, resultando más fácil la comparación de resultados entre distintos estudios.
A. Aguila Maturana
Departamento de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación y Medicina Física.
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos. Alcorcón. Madrid.
BIBLIOGRAFÍA
1. Knapp ME. Measurements range of motion. Postgrad Med. 1967;42:A123-7.
2. Norkin CC, White J. Measurement of join motion. A Guide to Goniometry. Philadelphia: FA Davis; 1985.
3. Gerhardt JJ, Rondinelli RD. Goniometric techniques for range of motion assessment. Phys Med Rehab
Clin N Am. 2001;12:507-7.
4. Gerhardt JJ. Documentation of joint motion, Internacional Standard Neutral-Zero Measuring, S.F.T.R.
Recording and application of goniometers, inclinometers and calipers. Portland: ISOMED; 1996.
5. Russe OA, Gerardt JJ. Internacional SFTR method of measuring and recording join motion. Bern: Huber; 1975.
6. Hein M, Horoszowski H, Steinberg R, Jacobi E, Azaria M. Why guess? Measure accurately. Eur Phys Med
Rehabil. 1997;7:14-6.
7. Guías para la evaluación de las deficiencias permanentes de American Medical Association. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Instituto de Migraciones y Servicios Sociales. IMSERSO; 1997.
8. Royer A, Cecconello R. Bilans articulaires goniométriques et cliniques. Généralités. Encycl Méd. Chir.
Kinésitherapie-Rééducation fonctionnelle. 26-008-A-10; 2004. p.7.
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