La interferencia de la reducción progresiva en las amplitudes de la

doi:10.3900/fpj.2.3.183.s
EISSN 1676-5133
La interferencia de la reducción progresiva
en las amplitudes de la articulación
cojo-femural en la velocidad de la marcha
Artículo Original
Gláucia Ramos Pereira Henriques
Mestranda da PROCIMH da Universidade Castelo Branco – RJ (UCB)
fisioterapia.cicuta.@ubm.br
Renata Coury Figueiredo Sanglard
Mestranda da PROCIMH da Universidade Castelo Branco – RJ (UCB)
renatasanglard@uol.com
Ângela dos Santos Bersot Ribeiro
Mestranda da PROCIMH da Universidade Castelo Branco – RJ (UCB)
fisioterapia.cicuta.@ubm.br
João Santos Pereira
Doutor em Medicina pela UNIFESP e Professor Titular do PROCIMH da Universidade
Castelo Branco – RJ (UCB)
jsp@bridge.com.br
Ana Lúcia Corrêa
Mestranda da PROCIMH da Universidade Castelo Branco – RJ (UCB)
analuciacorrea@bol.com.br
HENRIQUES, G.R.P.; RIBEIRO, A.S.B.; CORRÊA, A.L.; SANGLARD, R.C.F.; PEREIRA, J.S. La interferencia de la reducción progresiva en
las amplitudes de la articulación cojo-femural en la velocidad de la marcha. Fitness& Performance Journal, v.2, n.3, p.183-189, 2003.
RESUMEN: El proceso de envejecimiento afecta todo el organismo como un proceso no disociado y alternando la dependencia
sujeta progresivamente. La misma articulación deteriora y promueve deuda rígida articulada gradualmente a una restricción inevitable en la cápsula que modifica la amplitud de movimiento y también afecta en la velocidad de la marcha. 75 individuos con 20 a
69 años fueron divididos en 5 grupos moderados. El tratamiento estadístico empleado fue el de Análisis de Covarianza (ANCOVA),
Análisis de correlatión de Pearson e por el test t de “Student”. Los resultados mostraron que la amplitud articulada afecta significativamente en la velocidad de la marcha y hace no parece interferir significativamente en el paso y el movimiento pasado.
Palabras clave: Envejecimiento articular; Marcha mayor; articulación de la cinemática
Dirección para correspondencia:
Rua Dalva da Fonseca, 150 apt. 602 – bl. 2 – Vila Santa Isabel – Resende – RJ – CEP 27522-000
Fecha de Recibimiento: marzo / 2003
Fecha de Aprobación: abril / 2003
Copyright© 2003 por Colégio Brasileiro de Atividade Física, Saúde e Esporte
Fit Perf J
Rio de Janeiro
2
3
183-189
mai/jun 2003
RESUMO
ABSTRACT
A interferência da redução progressiva nas amplitudes da articulação
coxo-femural na velocidade da marcha
Speed of the march: The interference of the progressive reduction of
the hip articulation’s widths in the speed of the march
O processo de envelhecimento atinge todo o organismo como um processo
indissociável e progressivo alterando a dependência do indivíduo. A mesma
articulação deteriora-se gradativamente promovendo rigidez articular devido
às retrações inevitáveis na cápsula que alteram as amplitudes de movimento
e refletem na velocidade da marcha. Foram avaliados 75 indivíduos na faixa
etária entre 20 a 69 anos divididos em 5 grupos. O teste estatístico empregado
foi Análise de variância (ANCOVA), Teste de correlação de Pearson e teste
t-“Student”. Os resultados mostraram que a amplitude articular interfere significativamente na velocidade da marcha e não parece interferir de modo relevante
no passo e passada.
The aging process affects the whole organism. It is a progressive process that cannot be dissociated, and that alterates the individuals. The articulation deteriorates
gradually, promoting joint rigidity due to an inevitable restraction in the capsule,
which modifies movement amplitudes and affects march velocity. Seventy five
people between 20 a 69 years of age, divided into five groups, were measured.
The statistical analyses of variance (ANCOVA), Student’s T-test, and Pearson correlation test. The results showed that articulatory amplitude affects significantly
march velocity and does not seem to interfere with footstep and pacing movements.
Palavras-chave: Envelhecimento articular; Velocidade da marcha; cinemática
Articular
Keywords: Elderly, gait speed, articulatory kinetics
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un fenómeno fisiológico universal y tiene
como característica destacable la dependencia en las actividades
de la vida diaria. El conocimiento de la senescencia congrega
varias ciencias y categorías profesionales, que buscan minimizar
los efectos del envejecimiento en la funcionalidad del individuo.
Los días actuales, el aumento de la tasa de envejecimiento de
las personas está siendo considerado un cambio estructural
importante para la población mundial, en especial en los países
en desarrollo.
Papaléo (2000) demuestra estadísticamente que en 1900 menos
de 1% de la población tenían más de 65 años de edad, mientras
hoy, esta cifra ya alcanza 6,2%, se creyendo que en 2050 los
mayores serán un quinto de la población mundial. En Brasil,
estos representaban 4,2% de la población en 1950. Evidencian
en estudios recientes que los mayores ya son 10,5 millones, es
decir, 7,1% del total de brasileños. (BERQUÓ, 1998).
Las modificaciones sufridas en el proceso del envejecimiento
natural contribuyen para reducir la autonomía de los mayores,
además de reducir su capacidad funcional, privando-los de
mantener la independencia (DUFOUR,1987).
Esta pérdida de función se inicia tras el periodo de vitalidad
máxima, esto es, capacidad máxima individual de hacer frente a
las demandas biológicas, que ocurre por vuelta de los 30 años
(MOTTA, 1995). Las alteraciones de la senescencia alcanzan todo
el organismo como proceso indissociado y progresivo que resultarán limitaciones funcionales, sicológicas y sociales (MARTÍNEZ,
1994), desencadenando según Lapenta (1990), una problemática
propia del mundo moderno.
La movilidad articular es una característica presente en la marcha
y posibilita la independencia. Esta es un elemento crítico que
permite la habilidad para moverse de un punto a otro, siendo así,
es un atributo esencial a la calidad de vida. En 1986, Tinetti et.al.
habían relatado la importancia del desplazamiento del individuo
por el ambiente, en especial para la realización de actividades
de vida diaria, generando cuando esto no ocurre, dependencia
física y depresión psíquica.
184
El proceso progresivo de senescencia, la articulación se deteriora gradualmente promoviendo la rigidez articular debido a las
retracciones capsulares inevitables que impiden amplitudes de
movimiento dentro de los parámetros de normalidad (KAUFFMAN,
1987). Con la disminución de la angulación del movimiento de la
articulación cojo-femural, hay una disminución progresiva de la
movilidad, reflejando directamente en la velocidad de la marcha
del anciano (SHEPHARD, 1998).
Con el avance de la edad, la expectativa social y actividad
física disminuida hacen con que los mayores se muevan
a intervalos menos regulares, lo que vuelve más probable
el deterioro del cartílago articular, la retracción capsular y
ligamentar y alteraciones proprioceptivas, no permitiendo
la codificación apropiada de las informaciones recibidas
(GARCIA, TAVEIRA, 1998).
Siendo así, es posible concluir que una combinación de
factores como la edad, disminución de la actividad física y
expectativa social, tiene efecto directo e indirecto sobre la
extensión y calidad del movimiento (PEREIRA, 1999), lo que
compromete las informaciones aferentes provenientes de los
receptores articules. El resultado final consiste en movimientos
más lentos y desordenados y vuelve menos probable que el
anciano consiga tener espontáneamente una velocidad de
movimiento satisfactoria en el desplazamiento (KAUFFMAN,
1990).
La disminución de la actividad física, parece ser el factor inicial de
la disminución de las condiciones articulares, llevando la alteraciones de la elasticidad de la cápsula articular debido la alteración
de la propiedad de extensibilidade del colágeno, de la elastina y
del fibrinogênio, que componen el tejido conjuntivo, volviendo-el
cada vez más rígido, limitando la movilidad (KAUFFMAN, 2001).
La condición de restricción en la cápsula articular puede ser
acompañada por una limitación correspondiente en la amplitud
de movimiento articular, resultando en disminución de la velocidad de desplazamiento (EDMOND, 2000).
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 2, 3, 184, mai/jun 2003
LA MARCHA
Marcha es un patrón cíclico de movimiento corporal que se repite
indefinidamente a cada paso, pasibles de múltiplas variaciones
que ocurren de individuo para individuo, y transforma la marcha
según el estado de humor, estructuras ambientales y de terreno y
con la edad (PATLA, 1999).
Andar es desplazar un pie del suelo para proyectarlo adelante
paralelo a la superficie de apoyo (traslación horizontal), a través del reclutamiento de las grandes articulaciones del cuerpo,
resultando en movimientos angulares, que podrán ser alterados
influenciando el comportamiento mecánico general (ACENSIO,
2001).
La locomoción humana fue descrita y dividida en 3 prácticas
distintos: 1) práctica del desarrollo (del reposo hasta cierta
velocidad); 2) práctica rítmico (determinada velocidad media
constante); 3) práctica de caída (retorno para el reposo) (SUTHERLAND, 1984).
La práctica rítmico de la marcha es observado un ciclo con eventos repetitivos. Esos eventos son: 1) toque del pie, denominada
fase de apoyo y es definida como el porcentaje del ciclo en que
el pie está en contacto con el suelo; 2) desprendimiento del pie,
denominada fase de balance u oscilación, es el momento en que
el pie está en el aire. Este movimiento depende sobre todo de
la impulsión inicial, que irá a ser determinado por la velocidad
angular del muslo (MENA, 1981; SUTHERLAND, 1984).
Al evaluemos las prácticas rítmico de la marcha, que representa 40% del tiempo total del ciclo, es importante evaluemos
medidas lineal del ciclo de la marcha. Estas medidas irán a
determinar la velocidad de la marcha y por lo tanto su calidad
(SUTHERLAND,1984; PEREIRA, 1999). Son estas: Longitud del
paso determinado por la distancia entre los mismos puntos de
referencia de cada pie durante el doble apoyo; y longitud de la
pasada caracterizado por la distancia (en centímetros) recorrida
durante el tiempo de dos toques sucesivos del mismo pie.
Sutherland (1984) relata que, la mayor parte de las investigaciones se concentran en la práctica rítmico de la marcha y velocidad
libre, debido la importancia de esta para la eficiencia ideal de
ambulación para un individuo.
Apoyado en esta información, este estudio irá a enfocar la
amplitud de movimiento articular de cojo-femural, como uno
de los aspectos que propiciará al anciano la alteración De
la práctica rítmico de la marcha y consecuente velocidad de
ambulación.
del anciano en principio, sufre modificaciones sutiles, evolucionando para un deterioro visible en la calidad de la marcha,
con la disminución en la longitud y altura del paso, reducción
de la velocidad y disminución de la extensión de las rodillas y
caderas Este fenómeno fue calificado como “paso pre-senil”
(GUIMARÃES; ISAAC, 1980).
La reducción de la longitud del paso está relacionado, de entre
otros factores, a una disminución de 20% de la amplitud de
cadera, esto nos permite hacer una idea del disturbio articular
en el individuo anciano (ROACH ; MILES, 1991).
La disminución de la amplitud de cadera altera el desplazamiento
angular de la cojo-femural e influencia tanto en la longitud del
paso (Stride Lenght), que corresponde aparte entre dos contactos
con el suelo del mismo miembro inferior, cuanto en medio-paso
(Step Lenght), que es determinado entre la distancia del hálux
del pie de apoyo y el calcañar del pie oscilante que se pone en
el suelo.
OBJETIVO
Este estudio objetiva investigar la reducción progresiva de la
amplitud activa en la articulación cojo-femural y su interferencia
en la velocidad de la marcha en individuos no portadores de
patologías oesteo-articules.
MATERIALES Y MÉTODOS
Muestra
A fin de eliminar la posibilidad de bieses potenciales en los
resultados, utilizamos métodos de colecta de dados apropiados.
Tal procedimiento nos permite sacar conclusiones significativas
de los dados. No habían sido permitidas auto-selecciones de
personas en el grupo investigado ni, tampoco, habían sido
seleccionadas intencionalmente personas para componer este
grupo. La población blanco fue compuesta por individuos entre
20 y 70 años, de ambos los sexos, divididos en 5 (cinco) grupos
según la franja etaria, pertenecientes a un espacio amostral
de 75 individuos.
Habían sido seleccionados aleatoriamente en el municipio de
Barra Mansa, Estado de Rio de Janeiro, durante el periodo de
marzo a mayo de 2003.
Los criterios de exclusión comprendieron:
- no estar encuadrado en la franja etaria en cuestión;
LA HIPOCINESIA DE LA MARCHA GERONTE
La fase de oscilación de la marcha determina la velocidad con
que el individuo irá a desplazarse. Este desplazamiento está
relacionado al comportamiento pendular determinado por la
impulsión inicial generada por la velocidad angular del muslo
(ACENSIO, 2001).
La disminución de la velocidad es reconocida como la disminución de la movilidad (ANDRIACCHI, 1997; OBERG,1993),
siendo un cambio característica asociada al envejecer. La marcha
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 2, 3, 185, mai/jun 2003
- presenten patologías osteo-articules en miembros inferiores
(MsIs);
- no concuerden con los términos de compromiso, asumido con
el investigador; y
- no desear participar, como voluntarios, sin retorno o ventaja
financiera.
Es importante resaltar que los preceptos éticos-legales habían
sido considerados conforme rige la Resolución 196/96, del
Consejo Nacional de Salud de 10/10/1996 (Brasil, 1996 ), que
185
trata de las recomendaciones éticas cuando de la realización de
investigaciones que envuelvan seres humanos.
- El brazo proximal con la línea media lateral de la pelvis.
- El brazo distal con la línea media lateral del fémur, usando,
como referencia, el epicondilo lateral.
INSTRUMENTOS DE MEDIDA
La colecta de dados con el objetivo de contrastar la amplitud
articular de cojo-femural será realizada con el goniômetro.
La evaluación de la marcha será realizada a través del protocolo
de Cerny.
GONIOMETRIA PARA EXTENSIÓN DE CADERA
La tabla para evaluación de la amplitud articular de extensión de
cadera es la de Roach y Miles (1991).
Procedimientos y tests
GONIÓMETRO
Será utilizado el goniômetro universal, pues según Clapper y
Wolf (1988 et al.), este muestra una variación significativamente
menor, siendo un instrumento más fiable.
Pandya (1985 et.al), afirma que la confiabilidad es buena
(CCI=0.74), con testadores diferentes.
Norkin y White (1997), determinan la testagem, con el individuo
en posición de prono, con el cadera en abducción, aducción y
rotación de 0º grados. Inicialmente la rodilla es extendido, pero a
medida que es completada la amplitud de extensión del cadera,
permite su flexión.
Alineamiento del goniómetro
- El eje del goniômetro sobre el trocanter mayor del fémur.
GONIOMETRIA PARA FLEXIÓN DE CADERA
La tabla para evaluación de la amplitud articular de flexión de
cadera es la de Roach y Miles (1991).
Procedimientos y tests
Norkin y White (1997), determinan la testagem, con el individuo
en posición de supina, con el cadera en abducción, aducción y
rotación de 0 grado. Inicialmente la rodilla es extendido, pero
a medida que es completada la amplitud de flexión del cadera,
permite su flexión.
Alineamiento del goniómetro
- El eje del goniómetro sobre el trocanter mayor del fémur.
Figura 1 - Área de mensuración de la marcha (Protocolo de CERNY, 1983)
- El brazo proximal con la línea media lateral de la pelvis.
- El brazo distal con la línea media lateral del fémur, usando,
como referencia, el epicondilo lateral.
PROTOCOLO DE CERNY
El análisis de la marcha será realizada por el método cinemático
cuantitativo, empleado para describir los eventos del movimiento
a través del desplazamiento del individuo por el ambiente.
El método de Cerny (1983) fue elegido por ser el más común
empleado en la práctica, debido a la necesidad de poca o
ninguna instrumentación, el bajo coste y tiempo reducido, para
la obtención de descripciones generales de las variables de la
marcha a través de parámetros mensurables que indicarán las
disfunciones de la marcha.
Cerny desarrolló un método que objetiva la cuantificación de las
siguientes variables:longitud de la pasada; longitud del paso;
frecuencia de los pasos; y velocidad de la marcha.
Los instrumentos necesarios para el procedimiento serán: un
cronómetro, dos bolígrafos hidrocor y una pasarela medida de la
Figura 2 - Disposición del bolígrafo de demarcación para
contraste de la longitud del paso y de la pasada (Protocolo de
CERNY, 1983 )
A - Longitud del paso / B - Longitud de la pasada
186
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 2, 3, 186, mai/jun 2003
siguiente forma: Punto 1 – área inicial de 5,0 m de largo; Punto
2 – área central 6,0 m de largo; y Punto 3 – área final de 5,0 m
de largo (figura 1).
Los cinco primeros metros, área inicial, permiten al individuo
adoptar una velocidad confortable de marcha, los cinco metros
finales, área final, tiene como objetivo la desaceleración. Según
Chung, (1997) en estas dos áreas hay alteraciones significativas
en la velocidad de la marcha, por este motivo no formarán parte
del registro.
El cronómetro será accionado de momento que el testado entre en
el área central y interrumpida el cómputo, cuando este individuo
alcance el final del área central. Los cálculos serán extraídos a
partir de estos registros (CERNY, 1983).
Un bolígrafo hidrocor será fijada en la parte posterior de cada
uno de los calzados de los comprobados, de modo que la punta
del bolígrafo alcance el suelo solamente en la posición horizontal,
podremos así contrastar la longitud del paso (lenght Stride), y del
medio-paso (step Length) (CHUNG,1997) (figura 2).
Según Feltner (1994), la naturaleza del suelo interfiere en la
calidad de la marcha. Siendo así, el suelo deberá ser liso,
sin relevo o trazados que podrán influenciar el individuo,
indicando amplitud de pasos deseables por el examinador.
Estos cuidados evitan posibles condiciones adversas del medio
y la minimización de organizaciones sensório-motoras, que
ciertamente incidiría sobre la fidelidad del test.
La colocación de los pies sobre el suelo deberá ser libre y
espontánea. Por convención, los individuos deberán estar
calzados con zapatos de plataforma baja y amarrados superiormente.
TRATAMIENTO ESTADÍSTICO
El tratamiento estadístico empleado correspondió inicialmente
a una estadística descriptiva, con presentación de valores
medianos, desvío patrón y coeficiente de variación. La etapa
siguiente se utilizó la estadística inferencial, con análisis de
variância (ANOVA), test de correlación de Pearson y test tStudent, con el objetivo de concluir se hay diferencia entre
los valores medianos presentados en las siguientes variables:
amplitud de cojo-femural, longitud del paso y de la pasada,
tiempo y velocidad de la marcha, en un grupo compuesto
Tabla 1
20-29
NR ORD
A
A
C
F
MEDIA PASO
MEDIA PASADA
Flex(º)
Flex(º)
Ext(º)
Ext(º)
Cm
Cm
TIEMPO(s)
VELOCIDAD (M/S)
5,81600
1,04
D
E
D
E
D
E
D
E
Media
114,47
117,40
16,07
15,93
60,47
60,76
120,31
120,14
D. Patron
9,0464
5,2071
5,788
5,2026
6,6698
6,922
13,175
13,43326
0,7125
0,12454871
CV
0,079
0,0444
0,36
0,3265
0,1103
0,114
0,1095
0,111813
0,1225
0,11991211
A
A
C
F
TIEMPO(s)
VELOCIDAD (M/S)
Flex(º)
Flex(º)
Ext(º)
Ext(º)
D
E
D
E
30-39
NR ORD
MEDIA PASO
MEDIA PASADA
Cm
D
Cm
E
D
E
Media
114,93
115,00
18,13
18,333
57,587
55,75
113,29
112,6373
6,0853
1,016000
D. Patron
11,714
11,489
5,643
3,3736
5,9862
7,751
13,332
12,63499
1,0585
0,16982344
CV
0,1019
0,0999
0,311
0,184
0,104
0,139
0,1177
0,112174
A
A
C
F
Flex(º)
Flex(º)
Ext(º)
Ext(º)
D
E
D
E
40-49
NR ORD
MEDIA PASO
MEDIA PASADA
Cm
D
0,1739
0,16714905
TIEMPO(s)
VELOCIDAD (M/S)
Cm
E
D
E
Media
100,93
102,87
14,47
14,00
60,06
60,25
120,09
121,1467
5,9557
1,03933333
D. Patron
11,634
12,363
4,809
6,0592
6,5347
6,454
12,715
13,40021
0,8762
0,15434038
CV
0,1153
0,1202
0,332
0,4328
0,1088
0,107
0,1059
0,110611
0,1471
0,1484994
TIEMPO(s)
VELOCIDAD (M/S)
50-59
NR ORD
A
A
C
F
MEDIA PASO
MEDIA PASADA
Flex(º)
Flex(º)
Ext(º)
Ext(º)
Cm
Cm
D
E
D
E
D
E
D
E
Media
99,333
93,533
11,67
13,333
56,07
55,73
110,81
110,98
7,5253
0,85000
D. Patron
15,569
15,254
8,235
7,0879
8,5095
7,072
13,62
14,17751
2,1062
0,21236761
CV
0,1567
0,1631
0,706
0,5316
0,1518
0,127
0,1229
0,127748
0,2799
0,24984424
TIEMPO(s)
VELOCIDAD (M/S)
60-69
A
A
C
F
MEDIA PASO
MEDIA PASADA
Flex(º)
Flex(º)
Ext(º)
Ext(º)
Cm
Cm
NR ORD
D
E
D
E
D
E
D
E
NR ORD
92,867
91,067
13,07
13,733
55,96
55,08
110,41
109,94
7,1313
0,88822239
Media
22,472
18,18
8,293
8,9719
5,9345
7,561
17,18
14,0858
1,7824
0,20490556
D. Patron
0,242
0,1996
0,635
0,6533
0,106
0,137
0,1556
0,128123
0,2499
0,23069173
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 2, 3, 187, mai/jun 2003
187
por fajas distintas; e investigar la relación entre las variables:
amplitud articular de cojo-femural, longitud del paso y de la
pasada, tiempo y velocidad de la marcha.
PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN
DE LOS RESULTADOS
El estudio estadístico (tabla 1), evidenció que en la amplitud
articular de cojo-femural presentó un decrecimiento paulatino
de los ángulos de movimiento activo, cuando comparadas a las
fajas etarias, ratificando los autores Kaufman (1987); Kemoun
(1997), que afirman que la articulación se deteriora gradualmente
promoviendo rigidez articular debido a las retracciones capsulares
inevitables que impiden amplitudes de movimiento dentro de los
parámetros de normalidad.
De momento en que relacionamos la amplitud articular de cojofemural para el movimiento de flexión, con la mediana del paso
y de la pasada de la pierna correspondiente (datos adjuntos 2
– tabla 2), se evidenció débil correlación (entre 0,48 a 0,56). La
relación entre la amplitud articular para el movimiento de extensión de la cojo-femural izquierda relacionada con la mediana del
paso y de la pasada de la pierna correspondiente, la correlación
es prácticamente nula, y en la amplitud de cojo-femural derecha
es débil. r=0,49 y r=0,41 respectivamente. Estos dados van de
encuentro la Roach y Miles (1991), que afirman que la reducción
de la longitud del paso está relacionado con la disminución de
20% de la amplitud de cadera. Estas alteraciones pueden no
haber sido comprobadas en este estudio, debido a la falta de
homogeneidad presentada dentro de las fajas etarias, como por
ejemplo, sexo y practicantes de actividades físicas regulares (30
individuos de los 75 participantes del estudio). Estas variables
pueden tener influenciado los resultados, caracterizando la va-
riabilidad individual del proceso de envejecimiento, determinada
por el modo como el individuo vive, destacado por Motta (1995).
La correlación de la amplitud de cojo-femural con el tiempo gasto
para recorrer el recorrido de 6 metros, tanto en la extensión cuanto en la flexión son negativas en ambos los casos, arriba de 0,7
y al aplicar el test T-Student para verificarse la acepción de esta
correlación obtuvimos p<0,01. Siendo así, el grupo de mayor
franja etaria presenta la amplitud articular de cojo-femural disminuida y un tiempo mayor para realizar el recorrido, justificando
así, la propuesta de este estudio, que con la disminución de la
angulación de la amplitud de movimiento de cojo-femural, hay
una disminución progresiva de la movilidad y refleja directamente
en la velocidad de la marcha, corroborando con los autores
citados en este estudio.
El coeficiente de variación, que es la relación entre el desvío patrón y la media de cada grupo, fue bien mayor en el movimiento
de amplitud articular de cojo-femural de extensión, comparado
con la flexión y aumenta con la edad, alcanzando 65% en el
movimiento de extensión de pierna izquierda en el grupo de 60
a 69 años contra 20% en el movimiento de flexión de pierna
izquierda del grupo de la misma edad.
Este aumento en el coeficiente de variación (c.v.) parece influenciar directamente en el aumento de c.v. del tiempo registrado
para cada grupo.
Estos valores pueden sugerir la influencia de otras variables en la
velocidad de la marcha, como por ejemplo el equilibrio.
La correlación de la edad con el tiempo gasto en el recorrido de
6 metros (el tiempo mediano puede ser estimado por el intervalo
6,14;6,85, con 95% de confianza), fue positiva con r=0,83 y
una acepción con p<0,01, esto indica que a medida que la
edad aumenta la velocidad de la marcha disminuye proporcionalmente. Este resultado justifica las informaciones suministradas
Tabla 2
Amplitud articular de cojo-femural para el movimiento de extensión
Correlación
AACF D c/
tiempo
r=
-0,816
Test t
0,005
Correlación
AACF E c/
tiempo
r=
-0,62
Test t
0,002
Correlación
AACF D c/
tiempo(%)
r=
0,9334
Test t
0,008
Correlación
AACF E c/
tiempo(%)
r=
0,6836
Test t
0,023
Correlación
AACF D
Paso D
r=
0,4914
Correlación
AACF E
Paso E
r=
0,0213
Correlación
AACF D
Pasada D
r=
0,4127
Correlación
AACF E
Pasada E
r=
0,0886
Amplitud articular de cojo-femural para el movimiento de flexión
Correlación
AACF D c/
tiempo
r=
-0,723
Test t
3E-05
Correlación
AACF E c/
tiempo
r=
-0,861
Test t
7E-05
Correlación
AACF D c/
tiempo(%)
r=
0,7756
Test t
0,048
Correlación
AACF E c/
tiempo(%)
r=
0,8675
Test t
0,01
Correlación
Idade c/
tiempo
r=
0,8334
Test t
0,005
Correlación
Idade c/
tiempo (%)
r=
0,8454
Test t
0,003
Correlación
AACF D
Paso D
r=
0,5558
Correlación
AACF E
Paso E
r=
0,5385
Correlación
AACF D
Pasada D
r=
0,4809
Correlación
AACF E
Pasada E
r=
0,5646
188
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 2, 3, 188, mai/jun 2003
por Oriol (1999), que afirma que las alteraciones naturales del
envejecimiento están relacionadas a la reducción de la velocidad
de desplazamiento.
El movimiento de extensión la correlación de la pierna izquierda
tanto con el tiempo cuanto paso y pasada fue menor que el de
la pierna derecha (r=0,62; r=0,02; r=0,09 y r=0,82; r=0,49;
r=0,41 respectivamente).
La flexión ocurre el contrario la correlación con la pierna izquierda
es mayor que con la pierna derecha, cuando correlacionada con
el tiempo (r=0,86 y r=0,72), y prácticamente la misma cuando
correlacionada con el paso (r=0,54 y r=0,56), y también superior
cuando relacionada con la pasada (r=0,56 y r=0,48).
Berquó, E. Algumas considerações demográficas sobre o envelhecimento da
população no Brasil. In: Seminário Internacional Envelhecimento Populacional. Uma
Agenda Para O Final do Século, Brasília:. Anais.Brasília, MPAS, 1996.
CERNY, K.A. Clinical Method of Quantitative Gait Analysis. Phys Ther. N63, 7, , jul
1983, p 1125 –1126.
CHUNG, S.H.; GIULIANI, C.A. Within and between – session consistency of EMG
temporal patterns of walking in non – disabled older adults. Gait & Posture, 5, ,
1997,110-118.
CLAPPER, M.P. ; WOLF, S.L. Comparison fo the reliability of the Orthoranger and
the standard goniometer for assessing active lower extremity ranger of motion.
Phys Ther, 1988, 68-214.
DUFOUR, M.; PIERRON, G. et al. Cinesioterapia- Avaliações: Técnicas pasivas e
ativas – Membro Inferior, São Paulo: Médica panamericana – volII, 1987.
EDMOND, Susan L. Manipulação e Mobilização.1º ed.. São Paulo: Manole, 2000,
pag. 121.
FELTNER, M.E. et al. Quantitative Gait Assesmene. Archives of Physical. Medicine
Rehabilitation, n.75, , ab 1994, p.447-453.
CONCLUSIÓN
GARCIA, D.M.; TAVEIRA, R.F. Reeducação cinesioterápica das alterações do equilíbrio
no processo de envelhecimento fisiológico. Minas Gerais: UFMG – Departamento
de Fisioterapia, 1998.
La amplitud de cojo-femural interfiere en la velocidad de la marcha de forma significativa, siendo así, la movilidad articular es una
característica presente en la marcha y posibilita la independencia.
Pero no parece ser el único factor, pues la variabilidad en las
medidas de tiempo aumenta en una proporción bien superior la
variabilidad encontrada en el movimiento de amplitud de cojofemural tanto para extensión cuanto para la flexión.
GUIMARÃES, R.M.; ISAACS, B. Characteristics of gait in old people who fall. International Reheabilitation Medine, n.2, 1980, p.177-180.
Es importante considerar la homogeneidad del grupo (sexo, realización de actividad física, dominancia derecha/izquierda, etc.)
para obtengamos una variabilidad menor y consequentemente
resultados más fidedignos.
Según Potter (1995), existe una correlación significativa entre
la velocidad de la marcha y la independencia funcional en las
AVD’s. Siendo así, pacientes que caminan más rápido son menos
probables de sean dependientes en tareas de la vida diaria.
Sugirimos mayores investigaciones en este área no sólo con el
objetivo de detectar las alteraciones provenientes del proceso de
envejecimiento, pero intervenir buscando minimizar el cuadro
de limitaciones que caracterizan actualmente el mayor en este
país, pues la capacidad de modificación del proceso de envejecimiento está siendo largamente comprobada (DUFOUR,1987;
FEDRIGO, 1999; RÍOS, 2000). El desempeño músculo-articular
de un individuo puede ser mejorado independiente de la edad,
favoreciendo una mejor condición de estos tejidos. Valorizar
aspectos funcionales y promover acciones, en el sentido de
ampliar la capacidad del mayor en ejecutar papeles sociales
que le permitan tener mejor calidad de vida posible, debe ser el
papel de profesionales enchufados directa o indirectamente la
salud del mayor.
KAUFFMAN, T. Posture and age. Top Geriatr Rehabil, 1987, 2:13-28.
KAUFFMAN, T. Impact of aging – related musculos-keletal and postural changes
on falls. Top Geriatr Rehabil , 1990, 5:34-43.
KAUFFMAN, L.T. Manual de reabilitação geriátrica, 1ª ed, Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2001.
KEMOUN, G.; RABOURDIN, J.P. Rééducation en gériatrie–Encycl. Méd. Chir. (Elsevier,
Paris-France), Kinésithérapie-Médicine Physique-Réadaptation, 26-A-10,1997, 8 p.
LAPENTA, V.S. Ao encontro da terceira idade. Aparecida: Santuário, [199-].
MARTÍNEZ, F.M. Aspectos biológicos del envejecimento, In: Perez, E.A., Atención de
los mayores: un desafio para los años noventa, Washington: Organización Panamericana
de la salud, 1994.
MENA,D.; MANSOUR,J.M.; SIMON, S.R. Analysis and synthesis of human swing leg motion
during gait and its clinical applications, Journal. Biomechan, 1981, 14(12), 823-832.
MOTTA, R.A.; LOURENÇO, R.A. Prevenção de doenças e promoção da saúde na
terceira idade.In: Veras, R.P.(org), Terceira idade: um envelhecimento digno para o
cidadão do futuro, Rio de Janeiro: Relume-Dumará, UERJ, 1995.
NORKIN, C.C; WHITE, D.J. Medida do movimento articular. Manual de Goniometria,
2º ed, Porto Alegre: Artes médicas, 1997.
OBERG, T.; KARSZNIA, A. Basic gait parameters. Reference data normal subjects.
Journal Rehabil. Res, 1993,30, 210-223.
PANDYA, S. et al. Reliability of goniometric measurements in patients with Duchenne
muscualr dystrophy. Phys Ther, 1985, 65: 1339.
PAPALÉO NETTO, MATHEUS ; CARVALHO, Filho; EURICO, Thomaz. Geriatria – Fundamentos, Clínica e Terapêutica. São Paulo: Atheneu, 2000.
PATLA, A. E.; ANNE, Shumway-Cook Dimensions of mobility: Defining the complexity
and difficulty associated with community mobility– Scholary Review – Journal of aging
and physical activity-1999, 7, 7-19.
PEREIRA, L.S.M. Avaliação da marcha em idosos. O Mundo da Saúde, ano 23, v.23.
nr 4 jul/ago. 1999.
PEREIRA, L.S.M., et al Análise de marcha de uma população de idosos institucionalizadores, Gerontologia, 1999, 7(1):40-47.
POTTER, J.; EVANS, A.; DUNCAN, G. Gait speed and activities of daily living function
in geriatric patients, Arch phys rehabil Vol 76, november 1995.
ROACH, K.E.; MILES, T.P. Normal hip and knee active range of motion: the relationship to age, Phys ther, 1991, 71:656-665.
REFERENCIAS
SHERPHARD, R.J. Aging an Exercise. In: Enciclopedia of sports Medicine an Science.
Toronto: T.D. Fahey, 1998.
ACENSIO G. Blanc Y. Marcha Humana, a Corrida e o Salto. 1º ed, São Paulo: Manole,2001.
SUTHERLAND, D.H. Gait disorders in childhood and adolescence. Baltimore: Williams
& Wilkins, 1984, 10-13.
ANDRIACCHI,T.P; OGLE, J.A.; GALANTE, J.O. Walking speed as a basic for normal and
abnormal gait measurements. Journal Biomechan, 1997, 10, 261-268.
TINETTI, M.E. Performance-Oriented Assesment of Mobility Problems in Elderly
Patients. J AM Geriatr Soc, 1986 34:119-126.
Fit Perf J, Rio de Janeiro, 2, 3, 189, mai/jun 2003
189