} 299 editorialcep Principios de Medicina Interna. Harrison. Ed. Interamericana. El manual Merck. 10ª Ed. Medina Interna. Farreras Rozman. 14ª Ed. Harcourt. Medicina Interna. J. Rodés Teixidor. Ed. Masson. Atención Primaria de salud. Conceptos organización y práctica clínica. Martín Zurro. 4ª Ed. Esteban,A. Manual de cuidados intensivos para enfermería. Springer-Verlag Iberica.1996. Netter, F.H. Corazon. Masson-Salvat.1996. Canobbio, Mary M. Trastornos Cardiovasculares. Doyma 1993. Rovira Gil, Elvira. Urgencias en Enfermería. Difusión Avances en Enfermería.2000. Parra Moreno, Maria Luisa. Procedimientos y técnicas en el paciente Critico. Masson.2003. L.S.Bruner-D.S.Suddarth. Enfermería Medico-Quirúrgica. Interamericana . L. Swearingen, Pamela. Manual de Enfermería Medico-Quirúrgica. Harcourt-Brace1998. Force Sanmartin,Enriqueta. Enfermería Medico-Quirúrgica, Necesidad de nutrición y eliminación. Masson 2003. Ania Palacio, J.M y López Riestra, D.M; Manual del auxiliar de Enfermería; Sevilla, 1995. Líquidos y electrolitos en pediatría. Editorial Masson s.a. http:// www.aibarra.org/Apuntes/críticos/Guías/Enfermera/control de signos vitales. Pdf. http:// www.cabildodelanzarote.com/areas/sanidad/geriatría/necesidades de nutrición. Tratado de enfermería práctica. Editorial interamericana.Beverly Witter Du Gas Mexico D.F. 1985 BIBLIOGRAFÍA Conceptos generales y valores normales y Características fisiológicas de las constantes vitales y balance hídrico y Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio y TEMA 8 y TEMA 8 y Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio Características fisiológicas de las constantes vitales y balance hídrico Conceptos generales y valores normales y BIBLIOGRAFÍA Tratado de enfermería práctica. Editorial interamericana.Beverly Witter Du Gas Mexico D.F. 1985 http:// www.cabildodelanzarote.com/areas/sanidad/geriatría/necesidades de nutrición. http:// www.aibarra.org/Apuntes/críticos/Guías/Enfermera/control de signos vitales. Pdf. Líquidos y electrolitos en pediatría. Editorial Masson s.a. Ania Palacio, J.M y López Riestra, D.M; Manual del auxiliar de Enfermería; Sevilla, 1995. Force Sanmartin,Enriqueta. Enfermería Medico-Quirúrgica, Necesidad de nutrición y eliminación. Masson 2003. L. Swearingen, Pamela. Manual de Enfermería Medico-Quirúrgica. Harcourt-Brace1998. L.S.Bruner-D.S.Suddarth. Enfermería Medico-Quirúrgica. Interamericana . Parra Moreno, Maria Luisa. Procedimientos y técnicas en el paciente Critico. Masson.2003. Rovira Gil, Elvira. Urgencias en Enfermería. Difusión Avances en Enfermería.2000. Canobbio, Mary M. Trastornos Cardiovasculares. Doyma 1993. Netter, F.H. Corazon. Masson-Salvat.1996. Esteban,A. Manual de cuidados intensivos para enfermería. Springer-Verlag Iberica.1996. Atención Primaria de salud. Conceptos organización y práctica clínica. Martín Zurro. 4ª Ed. Medicina Interna. J. Rodés Teixidor. Ed. Masson. Medina Interna. Farreras Rozman. 14ª Ed. Harcourt. El manual Merck. 10ª Ed. Principios de Medicina Interna. Harrison. Ed. Interamericana. } editorialcep 299 } 300 editorialcep Analizar las constantes vitales y el balance hídrico Estudiar los principales problemas cardiovasculares y respiratorios Conocer el sistema cardiovascular y respiratorio OBJETIVOS Parvaneh Maleki. Centro de Estudios Doña Sofía. Auxiliar de enfermería en hospitalización. Málaga: Editorial Málaga, 2001. Osenat, P. Manual de la auxiliar sanitaria. 4ª ed. Barcelona: Masson, 1995. Netzel, C., Esteve, M., Ibern, M., López Valeim, L., Mitjans, J., Sarasa, T., Valls, M., Viera, L., Zaldívar, C. Protocolos de enfermería. Barcelona: Masson, 1988. López Medina, I., Gil, E.,Villar, R., Pancorbo, P. Escuela de Enfermería de Jaén. Apuntes de Enfermería Médico-Quirúrgica II. Jaén: Universidad de Jaén, 2003. Esteve, J., Mitjans, J. Enfermería. Técnicas Clínicas. Madrid : Interamericana, 2000. Ellis, J.R., Nowlis, E.A., Bentz, P.M. Módulos de procedimientos básicos en enfermería.Vol.2. México: Interamericana, 1983. Du Gas, B.W. Tratado de enfermería práctica. 3ª ed. México: Interamericana, 1983. Departamento de Enfermería del Massachussets General Hospital de Boston. Manual de procedimientos de enfermería. Mallorca: Salvat Editores, S.A., 1985. Centro de Estudios Codis. Auxiliar de enfermería. Granada: Editorial Granada: Centro de Estudios Codis, 2000. Castellón Sánchez del Pino, A. Manual del Auxiliar de Enfermería Geriátrica. 2ª ed. Tijola (Almería): Edita: Exmo. Ayuntamiento de Tijola, 2002. Tabaquismo. Manuales SEPAR.Volumen 1. Madrid Martín Escribano et al. Pautas de Práctica Clínica en Neumología. IDEPSA. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 Martín Escribano et al. Pautas de Práctica Clínica en Neumología. IDEPSA. Tabaquismo. Manuales SEPAR.Volumen 1. Madrid Castellón Sánchez del Pino, A. Manual del Auxiliar de Enfermería Geriátrica. 2ª ed. Tijola (Almería): Edita: Exmo. Ayuntamiento de Tijola, 2002. Centro de Estudios Codis. Auxiliar de enfermería. Granada: Editorial Granada: Centro de Estudios Codis, 2000. Departamento de Enfermería del Massachussets General Hospital de Boston. Manual de procedimientos de enfermería. Mallorca: Salvat Editores, S.A., 1985. Du Gas, B.W. Tratado de enfermería práctica. 3ª ed. México: Interamericana, 1983. Ellis, J.R., Nowlis, E.A., Bentz, P.M. Módulos de procedimientos básicos en enfermería.Vol.2. México: Interamericana, 1983. Esteve, J., Mitjans, J. Enfermería. Técnicas Clínicas. Madrid : Interamericana, 2000. López Medina, I., Gil, E.,Villar, R., Pancorbo, P. Escuela de Enfermería de Jaén. Apuntes de Enfermería Médico-Quirúrgica II. Jaén: Universidad de Jaén, 2003. Netzel, C., Esteve, M., Ibern, M., López Valeim, L., Mitjans, J., Sarasa, T., Valls, M., Viera, L., Zaldívar, C. Protocolos de enfermería. Barcelona: Masson, 1988. Osenat, P. Manual de la auxiliar sanitaria. 4ª ed. Barcelona: Masson, 1995. Parvaneh Maleki. Centro de Estudios Doña Sofía. Auxiliar de enfermería en hospitalización. Málaga: Editorial Málaga, 2001. OBJETIVOS Conocer el sistema cardiovascular y respiratorio Estudiar los principales problemas cardiovasculares y respiratorios Analizar las constantes vitales y el balance hídrico editorialcep } 300 } 301 editorialcep La aurícula derecha y el ventrículo derecho forman lo que clásicamente se denomina el corazón derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior. Esta sangre, baja en oxígeno, llega al ventrículo derecho, desde donde es enviada a la circulación pulmonar por la arteria pulmonar. El corazón se divide en cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por un tabique medial; las dos cavidades superiores son llamadas aurículas (atrios); las dos cavidades inferiores se denominan ventrículos. Cada aurícula comunica con el ventrículo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que puede estar cerrado por una válvula: las cavidades izquierdas no comunican con las derechas en el corazón. Las aurículas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a la circulación arterial. a. Cavidades cardíacas A. Morfología cardíaca Tiene una forma que puede compararse a la de un cono aplanado, con el vértice abajo y hacia la izquierda, y la base arriba, dirigida hacia la derecha un poco dorsalmente; la base se continúa con los vasos sanguíneos arteriales y venosos. Está compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporción, por tejido conectivo y fibroso (tejido de sostén, válvulas). El tejido muscular del miocardio está compuesto por células fibrosas estriadas, las cuales, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo único (sincitio) para poder tener una acción contráctil simultánea; cada fibra contráctil está formada por fibrillas elementales. Estas fibras se unen para formar haces musculares. 1.1 Anatomía del corazón El corazón (del latín cor, cordis) es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un músculo estriado hueco que actúa como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurículas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias. El corazón está situado en la parte central del tórax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyándose sobre el músculo diafragma y precisamente sobre la parte central fibrosa de este músculo; está en una situación no totalmente medial, ya que en su parte inferior está ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo (cerca de un cuarto a la derecha y tres cuartos a la izquierda de la línea medial). 1. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy 1. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR El corazón (del latín cor, cordis) es el órgano principal del aparato circulatorio. Es un músculo estriado hueco que actúa como una bomba aspirante e impelente, que aspira hacia las aurículas la sangre que circula por las venas, y la impulsa desde los ventrículos hacia las arterias. El corazón está situado en la parte central del tórax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyándose sobre el músculo diafragma y precisamente sobre la parte central fibrosa de este músculo; está en una situación no totalmente medial, ya que en su parte inferior está ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo (cerca de un cuarto a la derecha y tres cuartos a la izquierda de la línea medial). 1.1 Anatomía del corazón Está compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporción, por tejido conectivo y fibroso (tejido de sostén, válvulas). El tejido muscular del miocardio está compuesto por células fibrosas estriadas, las cuales, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo único (sincitio) para poder tener una acción contráctil simultánea; cada fibra contráctil está formada por fibrillas elementales. Estas fibras se unen para formar haces musculares. Tiene una forma que puede compararse a la de un cono aplanado, con el vértice abajo y hacia la izquierda, y la base arriba, dirigida hacia la derecha un poco dorsalmente; la base se continúa con los vasos sanguíneos arteriales y venosos. A. Morfología cardíaca a. Cavidades cardíacas El corazón se divide en cuatro cavidades, dos derechas y dos izquierdas, separadas por un tabique medial; las dos cavidades superiores son llamadas aurículas (atrios); las dos cavidades inferiores se denominan ventrículos. Cada aurícula comunica con el ventrículo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que puede estar cerrado por una válvula: las cavidades izquierdas no comunican con las derechas en el corazón. Las aurículas reciben la sangre del sistema venoso, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a la circulación arterial. La aurícula derecha y el ventrículo derecho forman lo que clásicamente se denomina el corazón derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior. Esta sangre, baja en oxígeno, llega al ventrículo derecho, desde donde es enviada a la circulación pulmonar por la arteria pulmonar. } editorialcep 301 } 302 editorialcep Está formada por tres membranas, separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta e impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo. l Válvula aórtica Está formada por tres membranas, separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar e impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. l Válvula pulmonar Está formada por dos membranas, separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo e impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. l Válvula mitral Está formada por tres membranas, separa la aurícula derecha del ventrículo derecho impidiendo que la sangre retorne a la aurícula durante la contracción cardiaca l Válvula tricúspide Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrógrado. Están situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) y entre los ventrículos y las arterias de salida. Estas válvulas están formadas por pliegues del endocardio que se reflejan sobre un soporte de tejido fibroso a la derecha la válvula está formada por tres cúspides (tricúspide), y a la izquierda por dos (bicúspide). Los orificios arteriales están provistos de válvulas, de forma semilunar (por lo cual se llaman válvulas semilunares o sigmoides). Son las siguientes: b. Válvulas cardíacas La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo forman el llamado corazón izquierdo. Recibe la sangre de la circulación pulmonar, que desemboca a través de las cuatro venas pulmonares a la porción superior de la aurícula izquierda. Esta sangre es oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo forman el llamado corazón izquierdo. Recibe la sangre de la circulación pulmonar, que desemboca a través de las cuatro venas pulmonares a la porción superior de la aurícula izquierda. Esta sangre es oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo. b. Válvulas cardíacas Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrógrado. Están situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) y entre los ventrículos y las arterias de salida. Estas válvulas están formadas por pliegues del endocardio que se reflejan sobre un soporte de tejido fibroso a la derecha la válvula está formada por tres cúspides (tricúspide), y a la izquierda por dos (bicúspide). Los orificios arteriales están provistos de válvulas, de forma semilunar (por lo cual se llaman válvulas semilunares o sigmoides). Son las siguientes: l Válvula tricúspide Está formada por tres membranas, separa la aurícula derecha del ventrículo derecho impidiendo que la sangre retorne a la aurícula durante la contracción cardiaca l Válvula mitral Está formada por dos membranas, separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo e impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. l Válvula pulmonar Está formada por tres membranas, separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar e impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. l Válvula aórtica Está formada por tres membranas, separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta e impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo. editorialcep } 302 } 303 editorialcep Un tejido miocárdico especial (específico) es el que forma el sistema de origen y conducción de los estímulos eléctricos que provocan las contracciones cardíacas. Este está dividido fundamentalmente en dos partes distintas: el nódulo del seno o nódulo de Keith y Flack, en el seno de la vena cava; y el sistema del fascículo aurículo-ventricular, en el cual se pueden distinguir una porción superior (nódulo de Aschof-Tawara), situado en el tabique interauricular, a la derecha de la pared A. Innervación Autonoma 1.2 Fisiología cardiaca Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrículo izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se encuentra muy cerca de las valvas de la válvula aórtica y puede afectarse por patologías de ésta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda C. Arterias Coronarias Pericardio Seroso: Es interno y esta formado por dos hojas (parietal y visceral) y tiene una función lubricante. - Pericardio Fibroso: constituye la parte más externa y resistente del pericardio, formado por el tejido conjuntivo denso. - Es una capa fibroserosa que envuelve al corazón, separando al corazón de las estructuras vecinas y se divide en dos partes, forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. l Pericardio Es el tejido muscular del corazón, está formado por el músculo estriado cardiaco, que contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus necesidades energéticas. l Miocardio El interior, la pared de la cavidad cardíaca está recubierto por una membrana epitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se continúa con aquélla (intima) de las arterias y de las venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que ésta se coagule. l Endocardio De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes capas: B. Estructura del corazón Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy B. Estructura del corazón De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes capas: l Endocardio El interior, la pared de la cavidad cardíaca está recubierto por una membrana epitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se continúa con aquélla (intima) de las arterias y de las venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que ésta se coagule. l Miocardio Es el tejido muscular del corazón, está formado por el músculo estriado cardiaco, que contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus necesidades energéticas. l Pericardio Es una capa fibroserosa que envuelve al corazón, separando al corazón de las estructuras vecinas y se divide en dos partes, forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. - Pericardio Fibroso: constituye la parte más externa y resistente del pericardio, formado por el tejido conjuntivo denso. - Pericardio Seroso: Es interno y esta formado por dos hojas (parietal y visceral) y tiene una función lubricante. C. Arterias Coronarias Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Nacen todas ellas directamente de la aorta, al poco de su nacimiento en el ventrículo izquierdo. El ostium de las arterias coronarias se encuentra muy cerca de las valvas de la válvula aórtica y puede afectarse por patologías de ésta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda 1.2 Fisiología cardiaca A. Innervación Autonoma Un tejido miocárdico especial (específico) es el que forma el sistema de origen y conducción de los estímulos eléctricos que provocan las contracciones cardíacas. Este está dividido fundamentalmente en dos partes distintas: el nódulo del seno o nódulo de Keith y Flack, en el seno de la vena cava; y el sistema del fascículo aurículo-ventricular, en el cual se pueden distinguir una porción superior (nódulo de Aschof-Tawara), situado en el tabique interauricular, a la derecha de la pared } editorialcep 303 } 304 editorialcep Se le llama sístole auricular a la contracción del miocardio de las aurículas. Normalmente, ambas aurículas se contraen simultánea- b. Sístole auricular La diástole cardíaca es el período de tiempo en el que el corazón se relaja después de una contracción, en preparación para el llenado con sangre circulatoria, y dura aproximadamente la mitad de la duración del ciclo cardíaco, es decir, unos 0.4 s. a. Diástole ( Auricular - Ventricular) C. Etapas El ciclo cardíaco es el término que la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos y sonoros que ocurren durante un latido cardíaco completo. La frecuencia de un ciclo cardíaco es la frecuencia cardíaca. Cada latido del corazón incluye tres etapas principales: la sístole auricular, la sístole ventricular y la diástole cardíaca. B. Definición El sistema Cardio-circulatorio tiene como función principal el aporte y eliminación de gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. A. Introducción 1.3 Ciclo cardiaco El complejo de los movimientos del corazón se denomina ciclo cardíaco. Consiste en distintas fases: la diastólica o de llenado, la sistólica o de expulsión; la fase diastólica comprende la de dilatación de los ventrículos y el ingreso de la sangre en sus cavidades desde las aurículas, hasta el llenado completo que llega al máximo con la sístole auricular; la fase sistólica va desde el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares hasta la completa expulsión de la cantidad de sangre que forma el lanzamiento sistólico a través de los orificios arteriales. El número de las pulsaciones por minuto (frecuencia) varía de organismo en distintas condiciones de desarrollo o funcionales. La frecuencia, como la fuerza de la sístole cardíaca, varía según las necesidades del organismo. C. Actividad Cardiaca Sobre las contracciones cardiacas influyen iones activos (especialmente potasio, calcio y magnesio) que regulan la acción de las enzimas las cuales rompen el ATP (ácido adenosín-trifósfato) en ADP (ácido adenosín-difosfato) y ácido fosfórico, que modifica la estructura espacial de las moléculas de miosina contenidas en la fibra muscular, causando la contracción. B. Metabolismo del corazón posterior de la parte fibrosa de la aorta, y una prolongación hacia el tabique interventricular (Fascículo de His), que rápidamente se divide en dos ramas (izquierda y derecha), que la distribuye a los dos ventrículos, terminando como red de Purkinje. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 posterior de la parte fibrosa de la aorta, y una prolongación hacia el tabique interventricular (Fascículo de His), que rápidamente se divide en dos ramas (izquierda y derecha), que la distribuye a los dos ventrículos, terminando como red de Purkinje. B. Metabolismo del corazón Sobre las contracciones cardiacas influyen iones activos (especialmente potasio, calcio y magnesio) que regulan la acción de las enzimas las cuales rompen el ATP (ácido adenosín-trifósfato) en ADP (ácido adenosín-difosfato) y ácido fosfórico, que modifica la estructura espacial de las moléculas de miosina contenidas en la fibra muscular, causando la contracción. C. Actividad Cardiaca El número de las pulsaciones por minuto (frecuencia) varía de organismo en distintas condiciones de desarrollo o funcionales. La frecuencia, como la fuerza de la sístole cardíaca, varía según las necesidades del organismo. El complejo de los movimientos del corazón se denomina ciclo cardíaco. Consiste en distintas fases: la diastólica o de llenado, la sistólica o de expulsión; la fase diastólica comprende la de dilatación de los ventrículos y el ingreso de la sangre en sus cavidades desde las aurículas, hasta el llenado completo que llega al máximo con la sístole auricular; la fase sistólica va desde el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares hasta la completa expulsión de la cantidad de sangre que forma el lanzamiento sistólico a través de los orificios arteriales. 1.3 Ciclo cardiaco A. Introducción El sistema Cardio-circulatorio tiene como función principal el aporte y eliminación de gases, nutrientes, hormonas, etc. de los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, lo que se cumple mediante el funcionamiento integrado del corazón, los vasos sanguíneos y la sangre. B. Definición El ciclo cardíaco es el término que la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos y sonoros que ocurren durante un latido cardíaco completo. La frecuencia de un ciclo cardíaco es la frecuencia cardíaca. Cada latido del corazón incluye tres etapas principales: la sístole auricular, la sístole ventricular y la diástole cardíaca. C. Etapas a. Diástole ( Auricular - Ventricular) La diástole cardíaca es el período de tiempo en el que el corazón se relaja después de una contracción, en preparación para el llenado con sangre circulatoria, y dura aproximadamente la mitad de la duración del ciclo cardíaco, es decir, unos 0.4 s. b. Sístole auricular Se le llama sístole auricular a la contracción del miocardio de las aurículas. Normalmente, ambas aurículas se contraen simultáneaeditorialcep } 304 } 305 editorialcep El recorrido de la sangre comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Estas desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurícula derecha del corazón. a. Circulación mayor o circulación somática o sistémica La sangre realiza dos circuitos a partir del corazón: B. División en circuitos El corazón bombea sangre oxigenada desde los pulmones a todas las partes del cuerpo a través de una red de arterias y ramificaciones más pequeñas denominadas arteriolas. La sangre vuelve al corazón mediante pequeñas venas, que desembocan en venas más grandes. Las arteriolas y las vénulas están unidas mediante vasos más pequeños aún denominados metarteriolas. Los capilares, vasos sanguíneos del grosor de una célula, se ramifican desde las metarteriolas y luego se vuelven a unir a estas. El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre tiene lugar en esta red de finos capilares. El sistema circulatorio es la suma del sistema cardiovascular o circulación sanguínea más el sistema linfático. El sistema circulatorio está formado por el corazón y los vasos sanguíneos, que juntos mantienen el flujo de sangre continuo por todo el cuerpo transportando oxígeno y nutrientes y eliminando dióxido de carbono y productos de desecho de los tejidos periféricos, es por tanto la estructura anatómica que comprende conjuntamente tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre (torrente sanguíneo), como al sistema linfático que conduce la linfa. A. Introducción 1.4 Anatomía del sistema circulatorio Cuando la sangre pasa a la arteria Pulmonar y Aorta, los ventrículos se relajan y las válvulas Pulmonar y Aórtica se cierran. Al reducirse la presión en los ventrículos se abren las válvulas Tricúspide y Mitral y se reinicia nuevamente el Ciclo Cardíaco. Al cerrarse firmemente las válvulas tricúspide y mitral, impiden el retorno de sangre hacia las Aurículas, se abren las válvulas Pulmonar y Aórtica. Al mismo tiempo que el ventrículo derecho impulsa sangre a los pulmones para oxigenarla, la sangre rica en oxígeno del ventrículo izquierdo se expulsa hacia la arteria Aorta para distribuirse a todas partes del cuerpo. La segunda fase de la acción de bombeo comienza cuando los ventrículos están llenos de sangre y las válvulas Mitral y Tricuspidea herméticamente cerradas. c. Sístole ventricular mente. El término sístole es equivalente a contracción muscular. A medida que las aurículas se contraen, la presión sanguínea en ellas aumenta, forzando la sangre a salir hacia los ventrículos, su duración es aprox. 0.1 s. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy mente. El término sístole es equivalente a contracción muscular. A medida que las aurículas se contraen, la presión sanguínea en ellas aumenta, forzando la sangre a salir hacia los ventrículos, su duración es aprox. 0.1 s. c. Sístole ventricular La segunda fase de la acción de bombeo comienza cuando los ventrículos están llenos de sangre y las válvulas Mitral y Tricuspidea herméticamente cerradas. Al cerrarse firmemente las válvulas tricúspide y mitral, impiden el retorno de sangre hacia las Aurículas, se abren las válvulas Pulmonar y Aórtica. Al mismo tiempo que el ventrículo derecho impulsa sangre a los pulmones para oxigenarla, la sangre rica en oxígeno del ventrículo izquierdo se expulsa hacia la arteria Aorta para distribuirse a todas partes del cuerpo. Cuando la sangre pasa a la arteria Pulmonar y Aorta, los ventrículos se relajan y las válvulas Pulmonar y Aórtica se cierran. Al reducirse la presión en los ventrículos se abren las válvulas Tricúspide y Mitral y se reinicia nuevamente el Ciclo Cardíaco. 1.4 Anatomía del sistema circulatorio A. Introducción El sistema circulatorio está formado por el corazón y los vasos sanguíneos, que juntos mantienen el flujo de sangre continuo por todo el cuerpo transportando oxígeno y nutrientes y eliminando dióxido de carbono y productos de desecho de los tejidos periféricos, es por tanto la estructura anatómica que comprende conjuntamente tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre (torrente sanguíneo), como al sistema linfático que conduce la linfa. El sistema circulatorio es la suma del sistema cardiovascular o circulación sanguínea más el sistema linfático. El corazón bombea sangre oxigenada desde los pulmones a todas las partes del cuerpo a través de una red de arterias y ramificaciones más pequeñas denominadas arteriolas. La sangre vuelve al corazón mediante pequeñas venas, que desembocan en venas más grandes. Las arteriolas y las vénulas están unidas mediante vasos más pequeños aún denominados metarteriolas. Los capilares, vasos sanguíneos del grosor de una célula, se ramifican desde las metarteriolas y luego se vuelven a unir a estas. El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre tiene lugar en esta red de finos capilares. B. División en circuitos La sangre realiza dos circuitos a partir del corazón: a. Circulación mayor o circulación somática o sistémica El recorrido de la sangre comienza en el ventrículo izquierdo del corazón, cargada de oxígeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxígeno. Estas desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurícula derecha del corazón. } editorialcep 305 } 306 editorialcep - Interna o íntima: constituida por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial. Media: compuesta por fibras musculares lisas y fibras elásticas Externa o adventicia: de tejido conjuntivo Cada vaso arterial consta de tres capas concéntricas: En anatomía una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazón a las demás partes del cuerpo. Las arterias son conductos membranosos, elásticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sístole de las cavidades ventriculares. a. Arterias - Túnica adventicia: Es la capa externa compuesta por tejido conectivo y fibras elásticas. Túnica media: Es una capa formada por capas concéntricas de células musculares. Túnica íntima: Está encargada del contacto con el medio interno. La estructura del sistema cardiovascular es repetitiva y consiste en la disposición concéntrica de tres capas de diferentes variedades de los cuatro tejidos básicos, que son las siguientes: Un vaso sanguíneo es un conducto hueco ramificado por el que fluye la sangre que impulsa el corazón. El conjunto de vasos sanguíneos del cuerpo junto con el corazón y los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y trombocitos) forman el aparato cardiovascular. D. Vaso Sanguíneo Ya visto en profundidad. C. Corazón - Sistema porta hipofisario Sistema porta hepático Es un subtipo de la circulación general originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hígado, al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano: c. Circulación portal La sangre pobre en oxígeno parte desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del corazón. b. Circulación menor o circulación pulmonar o central y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 b. Circulación menor o circulación pulmonar o central La sangre pobre en oxígeno parte desde el ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a través de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxígeno, en la aurícula izquierda del corazón. c. Circulación portal Es un subtipo de la circulación general originado de venas procedentes de un sistema capilar, que vuelve a formar capilares en el hígado, al final de su trayecto. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano: - Sistema porta hepático - Sistema porta hipofisario C. Corazón Ya visto en profundidad. D. Vaso Sanguíneo Un vaso sanguíneo es un conducto hueco ramificado por el que fluye la sangre que impulsa el corazón. El conjunto de vasos sanguíneos del cuerpo junto con el corazón y los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos y trombocitos) forman el aparato cardiovascular. La estructura del sistema cardiovascular es repetitiva y consiste en la disposición concéntrica de tres capas de diferentes variedades de los cuatro tejidos básicos, que son las siguientes: - Túnica íntima: Está encargada del contacto con el medio interno. - Túnica media: Es una capa formada por capas concéntricas de células musculares. - Túnica adventicia: Es la capa externa compuesta por tejido conectivo y fibras elásticas. a. Arterias En anatomía una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre desde el corazón a las demás partes del cuerpo. Las arterias son conductos membranosos, elásticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada en cada sístole de las cavidades ventriculares. Cada vaso arterial consta de tres capas concéntricas: Externa o adventicia: de tejido conjuntivo - Media: compuesta por fibras musculares lisas y fibras elásticas - Interna o íntima: constituida por el endotelio y una capa conjuntiva subendotelial. editorialcep } 306 - } 307 editorialcep - Interna o endotelial. Las venas están formadas por tres capas: Una vena es un vaso sanguíneo que conduce la sangre desde los capilares al corazón. El cuerpo humano tiene más venas que arterias y su localización exacta varía mucho más según las personas. Las venas se localizan más superficialmente que las arterias, prácticamente por debajo de la piel, en las venas superficiales. b. Vena Al principio se dirige oblicuamente arriba, adelante y a la izquierda, en una longitud de 5 centímetros. Después se inclina hacia la tercera vértebra dorsal, formando el cayado de la aorta. Luego se hace vertebral, corriendo primero a lo largo de la parte izquierda de la columna vertebral, hasta la octava vértebra dorsal, y luego a lo largo de la línea media. Por último, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la cuarta vértebra lumbar. De la aorta surgen las siguientes ramas. l Sistema de la arteria aorta La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por su origen (ventrículo derecho), por su modo de distribución y por su estructura. Su origen se encuentra en la base del corazón, desde donde se dirige a la izquierda arriba y atrás, en una longitud de 5 centímetros, dividiéndose en 2 ramas terminales: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen cada una al pulmón del mismo nombre. l Sistema de la arteria pulmonar Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy l Sistema de la arteria pulmonar La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por su origen (ventrículo derecho), por su modo de distribución y por su estructura. Su origen se encuentra en la base del corazón, desde donde se dirige a la izquierda arriba y atrás, en una longitud de 5 centímetros, dividiéndose en 2 ramas terminales: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, que se dirigen cada una al pulmón del mismo nombre. l Sistema de la arteria aorta Al principio se dirige oblicuamente arriba, adelante y a la izquierda, en una longitud de 5 centímetros. Después se inclina hacia la tercera vértebra dorsal, formando el cayado de la aorta. Luego se hace vertebral, corriendo primero a lo largo de la parte izquierda de la columna vertebral, hasta la octava vértebra dorsal, y luego a lo largo de la línea media. Por último, atraviesa el diafragma y termina a nivel de la cuarta vértebra lumbar. De la aorta surgen las siguientes ramas. b. Vena Una vena es un vaso sanguíneo que conduce la sangre desde los capilares al corazón. El cuerpo humano tiene más venas que arterias y su localización exacta varía mucho más según las personas. Las venas se localizan más superficialmente que las arterias, prácticamente por debajo de la piel, en las venas superficiales. Las venas están formadas por tres capas: - Interna o endotelial. } editorialcep 307 } 308 editorialcep Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son unas de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en la población activa, sobre todo de los países industrializados. En los países subdesarrollados también está aumentando su frecuencia. En los países industrializados, entre el 15 y el 20 % de toda la población activa sufre un trastorno cardiovascular alguna vez durante su vida laboral y la incidencia aumenta de forma radical con la edad. 2.1 Aspectos generales 2. PRINCIPALES PROBLEMAS CARDIOVASCULARES - Sistema porta hipofisario Sistema porta hepático Por las venas de los sistemas porta circula sangre de un sistema capilar a otro sistema capilar. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano: l Sistema porta Por las venas de la circulación pulmonar circula la sangre oxigenada en los pulmones hacia la parte izquierda del corazón. l Sistema pulmonar Por las venas de la circulación sistémica o general circula la sangre pobre en oxígeno desde los capilares o micro circulación sanguínea de los tejidos a la parte derecha del corazón. Las venas de la circulación sistémica también poseen unas válvulas, llamadas válvulas semilunares que impiden el retorno de la sangre hacia los capilares. l Venas del sistema general Las venas se agrupan en tres sistemas que son: pulmonar, general y de la vena porta Las venas tienen una pared más delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tiene un diámetro mayor que ellas porque su pared es más distensible, con más capacidad de acumular sangre. En el interior de las venas existen unas valvas que forman las válvulas semilunares que impiden que el corazón tenga un nodo sino auricular - Externa o adventicia. Media o muscular. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Media o muscular. - Externa o adventicia. Las venas tienen una pared más delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tiene un diámetro mayor que ellas porque su pared es más distensible, con más capacidad de acumular sangre. En el interior de las venas existen unas valvas que forman las válvulas semilunares que impiden que el corazón tenga un nodo sino auricular Las venas se agrupan en tres sistemas que son: pulmonar, general y de la vena porta l Venas del sistema general Por las venas de la circulación sistémica o general circula la sangre pobre en oxígeno desde los capilares o micro circulación sanguínea de los tejidos a la parte derecha del corazón. Las venas de la circulación sistémica también poseen unas válvulas, llamadas válvulas semilunares que impiden el retorno de la sangre hacia los capilares. l Sistema pulmonar Por las venas de la circulación pulmonar circula la sangre oxigenada en los pulmones hacia la parte izquierda del corazón. l Sistema porta Por las venas de los sistemas porta circula sangre de un sistema capilar a otro sistema capilar. Existen dos sistemas porta en el cuerpo humano: - Sistema porta hepático - Sistema porta hipofisario 2. PRINCIPALES PROBLEMAS CARDIOVASCULARES 2.1 Aspectos generales Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son unas de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en la población activa, sobre todo de los países industrializados. En los países subdesarrollados también está aumentando su frecuencia. En los países industrializados, entre el 15 y el 20 % de toda la población activa sufre un trastorno cardiovascular alguna vez durante su vida laboral y la incidencia aumenta de forma radical con la edad. editorialcep } 308 } 309 editorialcep - Modificar el estilo de vida. Los objetivos específicos en este tipo de pacientes son los siguientes: D. Objetivos Cuando el paciente acude a la consulta, mediante detección oportunista se interroga sobre el consumo de tabaco, se toma la presión arterial y se determina el colesterol total. Los pacientes que ya han sufrido un episodio coronario u otra enfermedad cardiovascular son los primeros candidatos a intervenir en la práctica asistencial. C. Líneas de actuación Pacientes con un riesgo cardiovascular bajo: no presentan ninguno de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesteremia y diabetes mellitus). - Pacientes con un riesgo cardiovascular moderado: presentan alguno de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesteremia, diabetes mellitus) y un riesgo cardiovascular inferior al 20% en los próximos 10 años. - Pacientes con un riesgo cardiovascular alto: riesgo igual o superior al 20% de sufrir una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años. - Pacientes con enfermedad cardiovascular: cardiopatía isquémica u otra enfermedad vascular arteriosclerótica ya conocida. - La labor asistencial producida por el seguimiento, control y tratamiento de los factores de riesgo considerados aisladamente, los recursos limitados, la evidencia de que éstos no se dirigen hacia los pacientes con mayor riesgo cardiovascular, sino a la población más demandante, y el mayor impacto y eficacia de las intervenciones cuanto mayor es el riesgo, obligan a establecer prioridades de actuación, que por orden decreciente de importancia son: Se entiende por riesgo cardiovascular la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular en un determinado período de tiempo, generalmente 5 o 10 años. B. Riesgo sanitario Desde luego, los factores predisponentes y genéticos desempeñan también un papel en la hipertensión arterial, y demás enfermedades cardiovasculares, que ahora trataremos más adelante. Factores estresantes en el ámbito, social y privado. - Factores del comportamiento, como tabaquismo falta de actividad física, personalidad del tipo A, consumo excesivo de alcohol y abuso de drogas. - Factores somáticos, como hipertensión arterial, trastornos del metabolismo lipídico, etc. - Los factores de riesgo son características genéticas, fisiológicas, del comportamiento y socioeconómicas de los individuos que les sitúan dentro de una cohorte de la población en la que es más probable el desarrollo de un problema sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la población. Dentro de los factores de riesgo pueden clasificarse en las categorías siguientes: A. Factores de riesgo Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy A. Factores de riesgo Los factores de riesgo son características genéticas, fisiológicas, del comportamiento y socioeconómicas de los individuos que les sitúan dentro de una cohorte de la población en la que es más probable el desarrollo de un problema sanitario o enfermedad concretos que en el resto de la población. Dentro de los factores de riesgo pueden clasificarse en las categorías siguientes: - Factores somáticos, como hipertensión arterial, trastornos del metabolismo lipídico, etc. - Factores del comportamiento, como tabaquismo falta de actividad física, personalidad del tipo A, consumo excesivo de alcohol y abuso de drogas. - Factores estresantes en el ámbito, social y privado. Desde luego, los factores predisponentes y genéticos desempeñan también un papel en la hipertensión arterial, y demás enfermedades cardiovasculares, que ahora trataremos más adelante. B. Riesgo sanitario Se entiende por riesgo cardiovascular la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular en un determinado período de tiempo, generalmente 5 o 10 años. La labor asistencial producida por el seguimiento, control y tratamiento de los factores de riesgo considerados aisladamente, los recursos limitados, la evidencia de que éstos no se dirigen hacia los pacientes con mayor riesgo cardiovascular, sino a la población más demandante, y el mayor impacto y eficacia de las intervenciones cuanto mayor es el riesgo, obligan a establecer prioridades de actuación, que por orden decreciente de importancia son: - Pacientes con enfermedad cardiovascular: cardiopatía isquémica u otra enfermedad vascular arteriosclerótica ya conocida. - Pacientes con un riesgo cardiovascular alto: riesgo igual o superior al 20% de sufrir una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años. - Pacientes con un riesgo cardiovascular moderado: presentan alguno de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesteremia, diabetes mellitus) y un riesgo cardiovascular inferior al 20% en los próximos 10 años. - Pacientes con un riesgo cardiovascular bajo: no presentan ninguno de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesteremia y diabetes mellitus). C. Líneas de actuación Cuando el paciente acude a la consulta, mediante detección oportunista se interroga sobre el consumo de tabaco, se toma la presión arterial y se determina el colesterol total. Los pacientes que ya han sufrido un episodio coronario u otra enfermedad cardiovascular son los primeros candidatos a intervenir en la práctica asistencial. D. Objetivos Los objetivos específicos en este tipo de pacientes son los siguientes: - Modificar el estilo de vida. } editorialcep 309 } 310 editorialcep - Dieta Obesidad Diabetes Sedentarismo Hiperlipemia Hipertensión arterial Tabaco c. Intervención sobre factores de riesgo Las enfermedades cardiovasculares son 5-7 veces más frecuentes en pacientes que han padecido un episodio coronario que en individuos sanos, por lo que éstos merecen una aproximación preventiva más agresiva. b. Prevención secundaria - Estrategias de alto riesgo: Aquí ser realizaría una identificación de dichos individuos de alto riesgo, elaborándose de una historia clínica detallada, un examen físico y pruebas rutinarias de laboratorio, con el fin de identificar candidatos con la aparición de eventos cardiovasculares. Estrategia poblacional o de masas: Estas estrategias comunitarias o de población para la prevención de la cardiopatía isquémica básicamente tratan de modificar estilos divida o comportamientos (dieta, sedentarismo, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol), los cuales están influido por múltiples factores de forma compleja. La prevención primaria de la cardiopatía isquémica requiere una estrategia combinada, poblacional y de alto riesgo. a. Prevención primaria La prevención de la aparición clínica de la enfermedad en individuos asintomáticos es lo que define la prevención primaria, sin embargo la prevención secundaria consistiría en el uso de actividades preventivas llevadas a cabo en individuos que ya han presentado síntomas de cardiopatía isquémica. La prevención primaria podría redefinirse como la prevención de la aterosclerosis coronaria, mientras que la prevención secundaria se definiría como el tratamiento de esta enfermedad. E. Prevención y control - Hacer un cribado de los familiares de primer grado sobre todo en los pacientes que han padecido un episodio precoz (antes de los 55 años), para descartar enfermedades familiares. Utilizar fármacos profilácticos cuando estén indicados (ácido acetilsalicílico, betabloqueadores, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y anticoagulantes). Modificar los factores de riesgo cardiovascular. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Modificar los factores de riesgo cardiovascular. - Utilizar fármacos profilácticos cuando estén indicados (ácido acetilsalicílico, betabloqueadores, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y anticoagulantes). - Hacer un cribado de los familiares de primer grado sobre todo en los pacientes que han padecido un episodio precoz (antes de los 55 años), para descartar enfermedades familiares. E. Prevención y control La prevención de la aparición clínica de la enfermedad en individuos asintomáticos es lo que define la prevención primaria, sin embargo la prevención secundaria consistiría en el uso de actividades preventivas llevadas a cabo en individuos que ya han presentado síntomas de cardiopatía isquémica. La prevención primaria podría redefinirse como la prevención de la aterosclerosis coronaria, mientras que la prevención secundaria se definiría como el tratamiento de esta enfermedad. a. Prevención primaria La prevención primaria de la cardiopatía isquémica requiere una estrategia combinada, poblacional y de alto riesgo. - Estrategia poblacional o de masas: Estas estrategias comunitarias o de población para la prevención de la cardiopatía isquémica básicamente tratan de modificar estilos divida o comportamientos (dieta, sedentarismo, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol), los cuales están influido por múltiples factores de forma compleja. - Estrategias de alto riesgo: Aquí ser realizaría una identificación de dichos individuos de alto riesgo, elaborándose de una historia clínica detallada, un examen físico y pruebas rutinarias de laboratorio, con el fin de identificar candidatos con la aparición de eventos cardiovasculares. b. Prevención secundaria Las enfermedades cardiovasculares son 5-7 veces más frecuentes en pacientes que han padecido un episodio coronario que en individuos sanos, por lo que éstos merecen una aproximación preventiva más agresiva. c. Intervención sobre factores de riesgo Tabaco - Hipertensión arterial - Hiperlipemia - Sedentarismo - Diabetes - Obesidad - Dieta editorialcep } 310 - } 311 editorialcep - Reducción de la sobrecarga cardíaca Reposo Pérdida de peso Vasodilatadores Mejora la contractilidad miocárdica Digitálicos Agentes simpaticomiméticos (dopamina, etc.) Otros agentes inotrópicos (amrinona) Marcapasos Control de la retención excesiva de agua y sal Dieta sin sal Diuréticos Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina MEDIDAS ESPECÍFICAS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA El aumento del tamaño del corazón constituye un signo constante de la IC crónica. - El hidrotórax es una manifestación frecuente de la IC biventricular. - Los signos de IC pueden dividirse en cardíacos y generales. - La tos escasamente productiva y de predominio nocturno. - La ortopnea es un tipo de disnea que se desencadena al adoptar la posición de decúbito. - La disnea, sensación subjetiva de falta de aire, es el síntoma cardinal de la IC izquierda. La sintomatología suele instaurarse de una forma insidiosa, y por tanto, pasar inadvertida, aunque a veces puede manifestarse inicialmente por un edema agudo de pulmón, que es la forma clínica más grave de la enfermedad. Además, los síntomas y signos varían según el lado del corazón afectado. C. Clínica de la insuficiencia cardiaca La IC constituye la complicación final de un gran número de enfermedades que afectan el corazón. En la mayoría de los estudios, la enfermedad coronaria secundaria a la aterosclerosis es la principal causa, a la que siguen en importancia la HTA y las enfermedades valvulares. En un estudio, las causas idiopáticas constituyeron hasta un tercio de los casos. B. Etiología La insuficiencia cardiaca (IC) se define como el estado patológico en el que una anormalidad de la función cardiaca es la responsable de la imposibilidad del corazón para satisfacer los requerimientos del organismo. A. Definición 2.2 Insuficiencia cardiaca Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy 2.2 Insuficiencia cardiaca A. Definición La insuficiencia cardiaca (IC) se define como el estado patológico en el que una anormalidad de la función cardiaca es la responsable de la imposibilidad del corazón para satisfacer los requerimientos del organismo. B. Etiología La IC constituye la complicación final de un gran número de enfermedades que afectan el corazón. En la mayoría de los estudios, la enfermedad coronaria secundaria a la aterosclerosis es la principal causa, a la que siguen en importancia la HTA y las enfermedades valvulares. En un estudio, las causas idiopáticas constituyeron hasta un tercio de los casos. C. Clínica de la insuficiencia cardiaca La sintomatología suele instaurarse de una forma insidiosa, y por tanto, pasar inadvertida, aunque a veces puede manifestarse inicialmente por un edema agudo de pulmón, que es la forma clínica más grave de la enfermedad. Además, los síntomas y signos varían según el lado del corazón afectado. La disnea, sensación subjetiva de falta de aire, es el síntoma cardinal de la IC izquierda. - La ortopnea es un tipo de disnea que se desencadena al adoptar la posición de decúbito. - La tos escasamente productiva y de predominio nocturno. - Los signos de IC pueden dividirse en cardíacos y generales. - El hidrotórax es una manifestación frecuente de la IC biventricular. - El aumento del tamaño del corazón constituye un signo constante de la IC crónica. MEDIDAS ESPECÍFICAS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA - Reducción de la sobrecarga cardíaca Reposo Pérdida de peso Vasodilatadores Mejora la contractilidad miocárdica Digitálicos Agentes simpaticomiméticos (dopamina, etc.) Otros agentes inotrópicos (amrinona) Marcapasos Control de la retención excesiva de agua y sal Dieta sin sal Diuréticos Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina } editorialcep 311 } 312 editorialcep La deambulación precoz favorece el curso de la enfermedad coronaria tanto en el plano físico, con una disminución de la incidencia de reacciones desfavorables. b. Ejercicio - Adiestrar al paciente en cuanto a la conducta a seguir en caso de presentarse dolor coronario. Instruir al paciente sobre los medicamentos que debe tomar, efectos buscados, efectos adversos que pueden presentarse, etc. Importancia de la supresión de los factores de riesgo coronario. Insistir en el carácter provisional de la mayoría de las restricciones a que está sometido el paciente, para que paulatinamente pueda ir prescindiendo del sentimiento de dependencia médica y recuperar la seguridad en sí mismo. Explicación de las exploraciones complementarias que se vayan a llevar a cabo. Consiste en facilitar la información adecuada al paciente y su familia de una forma clara y sencilla. Los programas educativos deben iniciarse durante la fase hospitalaria, continuándolos posteriormente el equipo de atención primaria. Se incidirá sobre todo en los siguientes puntos: a. Educación sanitaria El objetivo principal es que el paciente coronario tenga una buena calidad de vida, no se sienta incapacitado física ni psíquicamente y se reintegre lo antes posible a sus actividades habituales. D. Conducta a seguir después de un infarto agudo de miocardio - Elevación enzimática. Alteraciones electrocardiográficas de necrosis Clínica El diagnóstico de IAM se apoya en tres apartados: C. Diagnostico El dato clínico más relevante es el dolor estenocárdico. Es un dolor intenso y, en algunos casos, insoportable. En ocasiones, el IAM puede ser indoloro, sobre todo en diabéticos y en ancianos B. Clínica Es la necrosis de una porción del miocardio causada por una isquemia de duración y/o intensidad suficientes. A. Definición 2.3 Infarto agudo de miocardio y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 2.3 Infarto agudo de miocardio A. Definición Es la necrosis de una porción del miocardio causada por una isquemia de duración y/o intensidad suficientes. B. Clínica El dato clínico más relevante es el dolor estenocárdico. Es un dolor intenso y, en algunos casos, insoportable. En ocasiones, el IAM puede ser indoloro, sobre todo en diabéticos y en ancianos C. Diagnostico El diagnóstico de IAM se apoya en tres apartados: - Clínica - Alteraciones electrocardiográficas de necrosis - Elevación enzimática. D. Conducta a seguir después de un infarto agudo de miocardio El objetivo principal es que el paciente coronario tenga una buena calidad de vida, no se sienta incapacitado física ni psíquicamente y se reintegre lo antes posible a sus actividades habituales. a. Educación sanitaria Consiste en facilitar la información adecuada al paciente y su familia de una forma clara y sencilla. Los programas educativos deben iniciarse durante la fase hospitalaria, continuándolos posteriormente el equipo de atención primaria. Se incidirá sobre todo en los siguientes puntos: - Explicación de las exploraciones complementarias que se vayan a llevar a cabo. - Insistir en el carácter provisional de la mayoría de las restricciones a que está sometido el paciente, para que paulatinamente pueda ir prescindiendo del sentimiento de dependencia médica y recuperar la seguridad en sí mismo. - Importancia de la supresión de los factores de riesgo coronario. - Instruir al paciente sobre los medicamentos que debe tomar, efectos buscados, efectos adversos que pueden presentarse, etc. - Adiestrar al paciente en cuanto a la conducta a seguir en caso de presentarse dolor coronario. b. Ejercicio La deambulación precoz favorece el curso de la enfermedad coronaria tanto en el plano físico, con una disminución de la incidencia de reacciones desfavorables. editorialcep } 312 } 313 editorialcep La hipertensión puede clasificarse en estadios En el pasado se empleaban calificativos como "benigna" y " "lábil" para describir ciertos tipos de hipertensión, pero ya no se consideran apropiados. Los términos como "hipertensión primaria precoz" reflejan un interés cada vez mayor por la prevención , y lo mismo se puede decir del término "hipertensión sistólica aislada". b. Clasificación En comparación, la presión sistólica normal de un adulto es de 140 mm Hg o menos y la presión diastólica de 90 mm Hg o menos. Las presiones que se encuentren entre estos valores y los de la hipertensión deben considerarse como valores limite. En la O.M.S., el Comité de Expertos en Hipertensión, define la hipertensión como una presión sistólica de 160 mm Hg o más y/o presión diastólica de 95 mm Hg o más. Debido a que es por lo general asintomática, la hipertensión puede producir sus efectos patológicos de manera insidiosa hasta que el paciente experimenta síntomas que se refieren a un órgano especifico ya dañado, o hasta que en una revisión médica rutinaria o en un programa especial de detección de hipertensión se descubre una presión sanguínea elevada. Incapacidad y muerte - Insuficiencia renal - Daño cerebral agudo - Enfermedad cardiaca - La hipertensión (HTA) representa un problema de salud pública nacional, si no se trata, constituye la causa más importante de: a. Definición y tipos de hipertensión 2.4 Hipertensión arterial La rehabilitación tanto física como psíquica desempeña un papel muy importante, aunque otras causas no médicas también intervienen en esta baja reincorporación (poca facilidad para cambio de trabajo en la misma empresa, creencia popular de que el IAM es una catástrofe que cambia por completo la vida del paciente, etc.). d. Reincorporación laboral La dieta debe ser hipocalórica si hay sobrepeso. En general se recomienda una dieta pobre en sal, especialmente si hay HTA o insuficiencia cardiaca, y pobre en grasas saturadas. c. Dieta Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy c. Dieta La dieta debe ser hipocalórica si hay sobrepeso. En general se recomienda una dieta pobre en sal, especialmente si hay HTA o insuficiencia cardiaca, y pobre en grasas saturadas. d. Reincorporación laboral La rehabilitación tanto física como psíquica desempeña un papel muy importante, aunque otras causas no médicas también intervienen en esta baja reincorporación (poca facilidad para cambio de trabajo en la misma empresa, creencia popular de que el IAM es una catástrofe que cambia por completo la vida del paciente, etc.). 2.4 Hipertensión arterial a. Definición y tipos de hipertensión La hipertensión (HTA) representa un problema de salud pública nacional, si no se trata, constituye la causa más importante de: - Enfermedad cardiaca - Daño cerebral agudo - Insuficiencia renal - Incapacidad y muerte Debido a que es por lo general asintomática, la hipertensión puede producir sus efectos patológicos de manera insidiosa hasta que el paciente experimenta síntomas que se refieren a un órgano especifico ya dañado, o hasta que en una revisión médica rutinaria o en un programa especial de detección de hipertensión se descubre una presión sanguínea elevada. En la O.M.S., el Comité de Expertos en Hipertensión, define la hipertensión como una presión sistólica de 160 mm Hg o más y/o presión diastólica de 95 mm Hg o más. En comparación, la presión sistólica normal de un adulto es de 140 mm Hg o menos y la presión diastólica de 90 mm Hg o menos. Las presiones que se encuentren entre estos valores y los de la hipertensión deben considerarse como valores limite. b. Clasificación La hipertensión puede clasificarse en estadios En el pasado se empleaban calificativos como "benigna" y " "lábil" para describir ciertos tipos de hipertensión, pero ya no se consideran apropiados. Los términos como "hipertensión primaria precoz" reflejan un interés cada vez mayor por la prevención , y lo mismo se puede decir del término "hipertensión sistólica aislada". } editorialcep 313 } 314 editorialcep - Nutrición: La ingesta calórica y de energía que conduce a la obesidad, así como la ingesta de alcohol, potasio, sodio, calcio, magnesio, ácidos grasos, guardan relación con la hipertensión. a) Hábitos de nutrición Su prevención y control debe conseguirse mediante la prevención primaria y secundaria. El control en pacientes hipertensos y su no aparición en sujetos normotensos, dependerá de ciertas modificaciones en los hábitos de vida. c. Prevención y control El criterio más aceptado para el diagnóstico de HTA gestacional es el hallazgo de una elevación de la PAS > 30 mm Hg y/o de la PAD > 15mm Hg sobre las cifras tensionales anteriores al embarazo. Dado que a menudo esta cifra previa no se conoce se considera HTA gestacional la PA superior a 140/85 mm Hg durante el embarazo o en las 24 horas posteriores al parto. La aparición de proteinuria después de la 20ª semana de gestación correspondería a la preeclampsia leve. La aparición de cifras superiores a 160/110 o de proteinuria mayor de 5g/24 horas, oliguria o síntomas cerebrales corresponde a la preeclampsia grave. La eclampsia está definida por la aparición de convulsiones. l En el embarazo Clasificación de la hipertensión en adultos mayores de 18 años Es frecuente entre las personas mayores. Aproximadamente el 6% de los individuos con 60 69 años de edad son diagnosticados de HSA. Estos pacientes experimentan un riesgo dos o tres veces mayor de ictus, enfermedad cardiovascular y muerte que las personas con edad similar sin HSA. Las presiones sistólicas y diastólicas superiores a 140/90 mm Hg son significativas y se asocian con una mayor mortalidad y morbilidad entre los mayores de 65 años l Sistólica Aislada (HSA) (por encima de 140 mm Hg) Entre las patologías más habituales se incluyen: enfermedades renales y vasculares, las alteraciones de la función endocrina y las lesiones cerebrales agudas. Supone el 5 - 10 % de los casos, se debe a un factor etiológico conocido (Enf. Renal, endocrinológica, ingesta de fármacos, embarazo, etc.). l Secundaria También denominada esencial o idiopática, es aquella cuya causa se desconoce y representa el 90 95 % de todos los casos. Esta elevación crónica de la presión arterial aparece sin evidencia de ningún otro proceso patológico. La hipertensión primaria no tiene una sola etiología conocida sino que su naturaleza es multifactorial. l Primaria y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 l Primaria También denominada esencial o idiopática, es aquella cuya causa se desconoce y representa el 90 95 % de todos los casos. Esta elevación crónica de la presión arterial aparece sin evidencia de ningún otro proceso patológico. La hipertensión primaria no tiene una sola etiología conocida sino que su naturaleza es multifactorial. l Secundaria Supone el 5 - 10 % de los casos, se debe a un factor etiológico conocido (Enf. Renal, endocrinológica, ingesta de fármacos, embarazo, etc.). Entre las patologías más habituales se incluyen: enfermedades renales y vasculares, las alteraciones de la función endocrina y las lesiones cerebrales agudas. l Sistólica Aislada (HSA) (por encima de 140 mm Hg) Es frecuente entre las personas mayores. Aproximadamente el 6% de los individuos con 60 69 años de edad son diagnosticados de HSA. Estos pacientes experimentan un riesgo dos o tres veces mayor de ictus, enfermedad cardiovascular y muerte que las personas con edad similar sin HSA. Las presiones sistólicas y diastólicas superiores a 140/90 mm Hg son significativas y se asocian con una mayor mortalidad y morbilidad entre los mayores de 65 años Clasificación de la hipertensión en adultos mayores de 18 años l En el embarazo El criterio más aceptado para el diagnóstico de HTA gestacional es el hallazgo de una elevación de la PAS > 30 mm Hg y/o de la PAD > 15mm Hg sobre las cifras tensionales anteriores al embarazo. Dado que a menudo esta cifra previa no se conoce se considera HTA gestacional la PA superior a 140/85 mm Hg durante el embarazo o en las 24 horas posteriores al parto. La aparición de proteinuria después de la 20ª semana de gestación correspondería a la preeclampsia leve. La aparición de cifras superiores a 160/110 o de proteinuria mayor de 5g/24 horas, oliguria o síntomas cerebrales corresponde a la preeclampsia grave. La eclampsia está definida por la aparición de convulsiones. c. Prevención y control Su prevención y control debe conseguirse mediante la prevención primaria y secundaria. El control en pacientes hipertensos y su no aparición en sujetos normotensos, dependerá de ciertas modificaciones en los hábitos de vida. a) Hábitos de nutrición - editorialcep } 314 Nutrición: La ingesta calórica y de energía que conduce a la obesidad, así como la ingesta de alcohol, potasio, sodio, calcio, magnesio, ácidos grasos, guardan relación con la hipertensión. } 315 editorialcep Riñón: las crisis hipertensivas pueden producir vasoconstricción arteriolar severa. - Corazón: las crisis hipertensivas afectan al corazón aumentado la resistencia de las paredes cardiacas. - Ojos: en los ojos la vasoconstricción severa afecta a las arterias de la retina. - Cerebro: aunque nadie conoce exactamente de que manera la crisis hipertensiva afecta al cerebro, algunos investigadores sostienen que causa severa vasoconstricción, la cual puede conducir a su vez a isquemia cerebral y lesión tisular. - La crisis hipertensiva amenaza gravemente al paciente al comprometer rápida y severamente cuatro órganos diana importante: Hemorragia retiniana y papiledema. - Azotemia. - Adormecimiento de las piernas y brazos - Alteración progresiva de la conciencia, desde confusión moderada a severa hasta convulsiones y finalmente coma - Náuseas y vómitos - Visión borrosa - Cefalea severa - Las crisis hipertensivas producen signos y síntomas severos y difusos, incluyendo posiblemente: b) Sintomatología En este trastorno poco común, a veces denominado encefalopatía hipertensiva, consiste en un aumento de la presión arterial de forma rápida y severa, amenazando la vida del paciente al comprometer la función cerebral cardiovascular o renal (recuerde que las crisis hipertensivas describen un cuadro clínico y no un nivel particular de presión arterial). a) Definición d. Crisis hipertensiva. Actuación y tratamiento Actividad Física: La buena forma física tiene un claro papel en la prevención y control de la hipertensión. - Tabaco: La relación entre tabaco e hipertensión sigue sin estar clara. - Alcohol: La ingesta frecuente de alcohol guarda relación directa con la elevación de la presión arterial. - b) Estilos de vida Nutrientes: es posible que la ingesta de Vitaminas A y C intervenga en la diferencia entre individuos hipertensos y normotensos. - Obesidad: La obesidad es un factor de riesgo independiente de cara a la enfermedad cardiovascular. - Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy - Obesidad: La obesidad es un factor de riesgo independiente de cara a la enfermedad cardiovascular. - Nutrientes: es posible que la ingesta de Vitaminas A y C intervenga en la diferencia entre individuos hipertensos y normotensos. b) Estilos de vida - Alcohol: La ingesta frecuente de alcohol guarda relación directa con la elevación de la presión arterial. - Tabaco: La relación entre tabaco e hipertensión sigue sin estar clara. - Actividad Física: La buena forma física tiene un claro papel en la prevención y control de la hipertensión. d. Crisis hipertensiva. Actuación y tratamiento a) Definición En este trastorno poco común, a veces denominado encefalopatía hipertensiva, consiste en un aumento de la presión arterial de forma rápida y severa, amenazando la vida del paciente al comprometer la función cerebral cardiovascular o renal (recuerde que las crisis hipertensivas describen un cuadro clínico y no un nivel particular de presión arterial). b) Sintomatología Las crisis hipertensivas producen signos y síntomas severos y difusos, incluyendo posiblemente: - Cefalea severa - Visión borrosa - Náuseas y vómitos - Alteración progresiva de la conciencia, desde confusión moderada a severa hasta convulsiones y finalmente coma - Adormecimiento de las piernas y brazos - Azotemia. - Hemorragia retiniana y papiledema. La crisis hipertensiva amenaza gravemente al paciente al comprometer rápida y severamente cuatro órganos diana importante: - Cerebro: aunque nadie conoce exactamente de que manera la crisis hipertensiva afecta al cerebro, algunos investigadores sostienen que causa severa vasoconstricción, la cual puede conducir a su vez a isquemia cerebral y lesión tisular. - Ojos: en los ojos la vasoconstricción severa afecta a las arterias de la retina. - Corazón: las crisis hipertensivas afectan al corazón aumentado la resistencia de las paredes cardiacas. - Riñón: las crisis hipertensivas pueden producir vasoconstricción arteriolar severa. } editorialcep 315 } 316 editorialcep - Grado II Grado I Es aquella cuyas características clínicas no han variado en el último mes. Se trata fundamentalmente de angina de esfuerzo, de ansiedad o emociones, en fases digestivas o durante el coito. Según su capacidad funcional se puede clasificar en varios grados: - Angina estable La angina de pecho se clasifica en: Suele ceder con la actividad que lo desencadenó o con la administración de nitratos sublinguales . Si dura más de 10-15 minutos hay que pensar en angina prolongada o en IAM, o en causas no coronarias. Suele ser retrosternal con irradiación a ambos o a un solo brazo (habitualmente el izquierdo), muñecas, cuello, mandíbula, epigastrio o región interescapular. El paciente suele describirlo con la mano abierta en el centro del pecho y no con la punta de los dedos. Consiste en un dolor de tipo opresivo, con sensación de peso, nudo, estrangulamiento o de tipo dispéptico. Puede acompañarse de sensación de angustia o miedo y de sintomatología vegetativa, especialmente si hay necrosis miocárdica. No es habitual en forma de pinchazos. B. Angina de pecho Es una patología multifactorial, resultado de interacciones complejas entre factores genéticos y ambientales, que se encuentra englobada dentro del grupo de enfermedades cardiovasculares. A. Cardiopatía isquémica 2.5 Otros problemas cardiovasculares - Vasodilatadores directos Inhibidores de la ECA Bloqueadores de los canales del calcio Bloqueantes B Diuréticos d) Tratamiento farmacológico - Hábitos: Reducir el consumo de tabaco o dejar de fumar. Relajación: Aumentar la resistencia al estrés. Nutrición: Evitar el sodio y mantener el calcio, potasio, magnesio. Ejercicio: uno de los mejores comportamientos protectores para todas las enfermedades) Los comportamientos para proteger la salud son actividades que pueden disminuir, ayudar a prevenir o controlar la hipertensión: c) Educación en los autocuidados y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 c) Educación en los autocuidados Los comportamientos para proteger la salud son actividades que pueden disminuir, ayudar a prevenir o controlar la hipertensión: - Ejercicio: uno de los mejores comportamientos protectores para todas las enfermedades) - Nutrición: Evitar el sodio y mantener el calcio, potasio, magnesio. - Relajación: Aumentar la resistencia al estrés. - Hábitos: Reducir el consumo de tabaco o dejar de fumar. d) Tratamiento farmacológico - Diuréticos - Bloqueantes B - Bloqueadores de los canales del calcio - Inhibidores de la ECA - Vasodilatadores directos 2.5 Otros problemas cardiovasculares A. Cardiopatía isquémica Es una patología multifactorial, resultado de interacciones complejas entre factores genéticos y ambientales, que se encuentra englobada dentro del grupo de enfermedades cardiovasculares. B. Angina de pecho Consiste en un dolor de tipo opresivo, con sensación de peso, nudo, estrangulamiento o de tipo dispéptico. Puede acompañarse de sensación de angustia o miedo y de sintomatología vegetativa, especialmente si hay necrosis miocárdica. No es habitual en forma de pinchazos. Suele ser retrosternal con irradiación a ambos o a un solo brazo (habitualmente el izquierdo), muñecas, cuello, mandíbula, epigastrio o región interescapular. El paciente suele describirlo con la mano abierta en el centro del pecho y no con la punta de los dedos. Suele ceder con la actividad que lo desencadenó o con la administración de nitratos sublinguales . Si dura más de 10-15 minutos hay que pensar en angina prolongada o en IAM, o en causas no coronarias. La angina de pecho se clasifica en: - Angina estable Es aquella cuyas características clínicas no han variado en el último mes. Se trata fundamentalmente de angina de esfuerzo, de ansiedad o emociones, en fases digestivas o durante el coito. Según su capacidad funcional se puede clasificar en varios grados: Grado I - Grado II editorialcep } 316 - } 317 editorialcep Sexo - Edad - Existen marcadas diferencias raciales y geográficas y así se han definido desde el punto de vista epidemiológicos diferentes factores de riesgo dentro de los cuales se incluyen: La aterosclerosis es una enfermedad de la íntima de las arterias elásticas y musculares de mediano tamaño caracterizada por la presencia de ateromas. Es un proceso localizado, frecuentemente confluente y extenso. El ateroma es una lesión consistente en una placa fibrolipídica, focal, elevada en la íntima con un centro lipídico (principalmente de colesterol) y rodeado por una proliferación de células musculares lisas y fibras colágenas. Las manifestaciones de la ateroesclerosis están relacionadas con el estrechamiento progresivo de la luz arterial, o bien por la debilidad de la pared de la arteria. 2.8 Aterosclerosis coronaria El síncope se define como un síntoma caracterizado por pérdida de conciencia y el tono muscular, con recuperación espontánea en un breve intervalo de tiempo, secundario a hipoperfusión cerebral global transitoria. 2.7 Síncope cardiovascular Se conoce como ritmo sinusal normal del corazón a aquél que se origina en el nódulo sinusal en los adultos tiene una frecuencias entre 60 y 100 por minuto, con una cadencia regular, conduciéndose a los ventrículos por las vías normales y sin retraso. Cualquier diferencia corresponde a una arritmia cardiaca. El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. 2.6 Arritmias Síndrome X o angina microvascular - Angina de Prinzmetal - Angina postinfarto - Angina de reposo - Angina prolongada - Angina progresiva - Angina de inicio - Es síndrome potencialmente grave que requiere el ingreso en la unidad coronaria. La angina inestable engloba las siguientes: - Angina inestable Grado IV - Grado III - Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy - - Grado III - Grado IV Angina inestable Es síndrome potencialmente grave que requiere el ingreso en la unidad coronaria. La angina inestable engloba las siguientes: - Angina de inicio - Angina progresiva - Angina prolongada - Angina de reposo - Angina postinfarto - Angina de Prinzmetal - Síndrome X o angina microvascular 2.6 Arritmias El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. Se conoce como ritmo sinusal normal del corazón a aquél que se origina en el nódulo sinusal en los adultos tiene una frecuencias entre 60 y 100 por minuto, con una cadencia regular, conduciéndose a los ventrículos por las vías normales y sin retraso. Cualquier diferencia corresponde a una arritmia cardiaca. 2.7 Síncope cardiovascular El síncope se define como un síntoma caracterizado por pérdida de conciencia y el tono muscular, con recuperación espontánea en un breve intervalo de tiempo, secundario a hipoperfusión cerebral global transitoria. 2.8 Aterosclerosis coronaria La aterosclerosis es una enfermedad de la íntima de las arterias elásticas y musculares de mediano tamaño caracterizada por la presencia de ateromas. Es un proceso localizado, frecuentemente confluente y extenso. El ateroma es una lesión consistente en una placa fibrolipídica, focal, elevada en la íntima con un centro lipídico (principalmente de colesterol) y rodeado por una proliferación de células musculares lisas y fibras colágenas. Las manifestaciones de la ateroesclerosis están relacionadas con el estrechamiento progresivo de la luz arterial, o bien por la debilidad de la pared de la arteria. Existen marcadas diferencias raciales y geográficas y así se han definido desde el punto de vista epidemiológicos diferentes factores de riesgo dentro de los cuales se incluyen: - Edad - Sexo } editorialcep 317 } 318 editorialcep - Una Insuficiencia Valvular o imposibilidad de que la válvula al cerrase ocluya completamente el orificio valvular, lo que determinara un reflujo anormal de la sangre. Una Estenosis Valvular o dificultad para que la válvula pueda abrirse. A la alteración de los aparatos valvulares del corazón como consecuencia de la enfermedad los denominamos valvulopatías pudiéndose determinar dos tipos de anomalías fundamentales: La función de las válvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo, circunstancias que pueden verse alterada cuando los aparatos valvulares se alteran como consecuencia de la enfermedad. 2.9 Valvulopatías - Programas de prevención secundaria Control de los factores de riesgo Modificación del estilo de vida El tratamiento consiste en: - Alteraciones en la túnica media y adventicia Hemorragia Trombosis Ulceración Calcificación La placa ateromatosa con el tiempo puede fibrosarse para llegar finalmente a la hialinización, o bien, en su evolución puede complicarse. Dentro de las complicaciones que se observan en la placa ateromatosa, encontramos: - Otros factores Diabetes Mellitus Hábito de fumar Hipertensión Arterial Hiperlipoproteinemias Factores Raciales Factores Genéticos y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Factores Genéticos - Factores Raciales - Hiperlipoproteinemias - Hipertensión Arterial - Hábito de fumar - Diabetes Mellitus - Otros factores La placa ateromatosa con el tiempo puede fibrosarse para llegar finalmente a la hialinización, o bien, en su evolución puede complicarse. Dentro de las complicaciones que se observan en la placa ateromatosa, encontramos: - Calcificación - Ulceración - Trombosis - Hemorragia - Alteraciones en la túnica media y adventicia El tratamiento consiste en: - Modificación del estilo de vida - Control de los factores de riesgo - Programas de prevención secundaria 2.9 Valvulopatías La función de las válvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo, circunstancias que pueden verse alterada cuando los aparatos valvulares se alteran como consecuencia de la enfermedad. A la alteración de los aparatos valvulares del corazón como consecuencia de la enfermedad los denominamos valvulopatías pudiéndose determinar dos tipos de anomalías fundamentales: Una Estenosis Valvular o dificultad para que la válvula pueda abrirse. - Una Insuficiencia Valvular o imposibilidad de que la válvula al cerrase ocluya completamente el orificio valvular, lo que determinara un reflujo anormal de la sangre. editorialcep } 318 - } 319 editorialcep Límites normales de los signos vitales en el adulto sano Por tanto, constituyen el modelo de obtención de datos más frecuentemente empleado. - Es lo primero que debe realizarse y valorarse siempre que un paciente entre en una institución de asistencia sanitaria, junto con la valoración inicial. - Nos indican la respuesta del sujeto o enfermo ante las situaciones de estrés físico y psicológico y el tratamiento médico y de enfermería. - Proporcionan datos que pueden utilizarse para determinar el estado general de salud de un sujeto (datos basales). - Los signos vitales representan un método rápido y eficaz de efectuar un seguimiento de la enfermedad de un paciente y junto con otros valores fisiológicos constituyen la base para la resolución de los problemas clínicos. La medición de los signos vitales: Algunos profesionales incluyen dentro de este grupo la saturación de oxígeno. - Respiración. - Presión arterial. - Frecuencia cardiaca o pulso. - Temperatura corporal. - Las constantes o signos vitales indican cual es el estado de salud de un sujeto. Revelan las funciones básicas del organismo humano, en forma específica, en los campos del funcionamiento en relación con los estados de la temperatura, circulatorio y respiratorio. Las constantes vitales son: 3.1 Concepto 3. CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE LAS CONSTANTES VITALES Naturalmente, tanto las Estenosis como las Insuficiencias valvulares pueden afectar a cualquier sistema valvular, es decir, tanto a las válvulas aurículoventriculares como a las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar? pueden lesionar un sistema valvular aislado o varios e incluso en un mismo aparato valvular pueden coexistir los dos tipos de anomalías, es decir, coexistir la estenosis y la insuficiencia valvular. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Naturalmente, tanto las Estenosis como las Insuficiencias valvulares pueden afectar a cualquier sistema valvular, es decir, tanto a las válvulas aurículoventriculares como a las válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar? pueden lesionar un sistema valvular aislado o varios e incluso en un mismo aparato valvular pueden coexistir los dos tipos de anomalías, es decir, coexistir la estenosis y la insuficiencia valvular. 3. CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE LAS CONSTANTES VITALES 3.1 Concepto Las constantes o signos vitales indican cual es el estado de salud de un sujeto. Revelan las funciones básicas del organismo humano, en forma específica, en los campos del funcionamiento en relación con los estados de la temperatura, circulatorio y respiratorio. Las constantes vitales son: - Temperatura corporal. - Frecuencia cardiaca o pulso. - Presión arterial. - Respiración. - Algunos profesionales incluyen dentro de este grupo la saturación de oxígeno. Los signos vitales representan un método rápido y eficaz de efectuar un seguimiento de la enfermedad de un paciente y junto con otros valores fisiológicos constituyen la base para la resolución de los problemas clínicos. La medición de los signos vitales: - Proporcionan datos que pueden utilizarse para determinar el estado general de salud de un sujeto (datos basales). - Nos indican la respuesta del sujeto o enfermo ante las situaciones de estrés físico y psicológico y el tratamiento médico y de enfermería. - Es lo primero que debe realizarse y valorarse siempre que un paciente entre en una institución de asistencia sanitaria, junto con la valoración inicial. - Por tanto, constituyen el modelo de obtención de datos más frecuentemente empleado. Límites normales de los signos vitales en el adulto sano } editorialcep 319 } 320 editorialcep - Ambiente: La humedad del aire, el tiempo de exposición al sol, la presencia de corrientes de convección, etc. pueden incrementar o reducir la temperatura corporal. Estrés: La ansiedad y el estrés físico pueden elevar la temperatura corporal. Variaciones diarias; La temperatura corporal cambia normalmente de 0,5 ºC a 1 ºC a lo largo de las 24 horas del día. Factores hormonales: La ovulación y la menstruación pueden producir fluctuaciones en la temperatura corporal. Ejercicio: Puede producir un aumento notable, si bien temporal, de la temperatura corporal. Edad: El anciano tiene un margen más estrecho de temperatura corporal que el adulto más joven, al igual que el recién nacido. Son numerosos los factores que afectan a la temperatura corporal: b. Factores influyentes Se producen cambios en la temperatura corporal cuando la relación entre producción de calor y pérdida de calor se altera por variables fisiológicas o de la conducta. l Conducción. Evaporación. Convección. Radiación. Pérdida de calor - l Disminución del flujo sanguíneo, piel y tejido subcutáneo. Estimulación del tejido muscular. Aumento del calor Mecanismos de producción y disipación del calor. Mecanismos de termorregulación. a. Mecanismos de termorregulación La temperatura de la superficie del cuerpo varía según la del medio, ejercicio, estrés, etc., mientras la temperatura interna o central es regulada en forma precisa y se conserva dentro de límites muy estrechos. El centro que controla la temperatura corporal interna se encuentra en el hipotálamo, en la porción inferior del encéfalo. El hipotálamo anterior controla las pérdidas de calor, mientras que el hipotálamo posterior controla la producción de calor. Para que la temperatura corporal se mantenga constante, y dentro de los límites normales, este centro conserva un equilibrio bastante preciso entre la producción de calor y la pérdida de calor. Las lesiones o los traumatismos sobre el hipotálamo pueden dar lugar a graves alteraciones en el control de la temperatura. Calor producido - Calor perdido = Temperatura corporal Parámetro que indica el equilibrio entre el calor producido y el eliminado por el organismo en un momento determinado. A. Temperatura Corporal y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 A. Temperatura Corporal Parámetro que indica el equilibrio entre el calor producido y el eliminado por el organismo en un momento determinado. Calor producido - Calor perdido = Temperatura corporal La temperatura de la superficie del cuerpo varía según la del medio, ejercicio, estrés, etc., mientras la temperatura interna o central es regulada en forma precisa y se conserva dentro de límites muy estrechos. El centro que controla la temperatura corporal interna se encuentra en el hipotálamo, en la porción inferior del encéfalo. El hipotálamo anterior controla las pérdidas de calor, mientras que el hipotálamo posterior controla la producción de calor. Para que la temperatura corporal se mantenga constante, y dentro de los límites normales, este centro conserva un equilibrio bastante preciso entre la producción de calor y la pérdida de calor. Las lesiones o los traumatismos sobre el hipotálamo pueden dar lugar a graves alteraciones en el control de la temperatura. a. Mecanismos de termorregulación Mecanismos de producción y disipación del calor. Mecanismos de termorregulación. l l Aumento del calor - Estimulación del tejido muscular. - Disminución del flujo sanguíneo, piel y tejido subcutáneo. Pérdida de calor - Radiación. - Convección. - Evaporación. - Conducción. Se producen cambios en la temperatura corporal cuando la relación entre producción de calor y pérdida de calor se altera por variables fisiológicas o de la conducta. b. Factores influyentes Son numerosos los factores que afectan a la temperatura corporal: Edad: El anciano tiene un margen más estrecho de temperatura corporal que el adulto más joven, al igual que el recién nacido. - Ejercicio: Puede producir un aumento notable, si bien temporal, de la temperatura corporal. - Factores hormonales: La ovulación y la menstruación pueden producir fluctuaciones en la temperatura corporal. - Variaciones diarias; La temperatura corporal cambia normalmente de 0,5 ºC a 1 ºC a lo largo de las 24 horas del día. - Estrés: La ansiedad y el estrés físico pueden elevar la temperatura corporal. - Ambiente: La humedad del aire, el tiempo de exposición al sol, la presencia de corrientes de convección, etc. pueden incrementar o reducir la temperatura corporal. editorialcep } 320 - } 321 editorialcep Frecuencias cardíacas normales El volumen de sangre bombeada por el corazón en 1 minuto es el gasto cardíaco, el producto de la frecuencia cardiaca y el volumen de eyección. En el adulto, el corazón bombea normalmente 5.000 ml de sangre cada minuto. Al contraerse el ventrículo izquierdo del corazón, la sangre se distribuye por la circulación general. La onda de sangre que avanza es lo que se percibe como pulso. Con cada contracción ventricular entran a la aorta entre 60 y 70 ml de sangre (volumen sistólico). El número de sensaciones pulsátiles que suceden en un minuto es la frecuencia del pulso. Frecuencia cardiaca periférica o pulso: Es la expansión y contracción de la arteria percibida por los dedos que palpa una arteria situada sobre un plano resistente (prominencia ósea). Es decir, es el salto palpable del flujo sanguíneo. - Frecuencia cardiaca central o "pulso apical": Es el número de contracciones del corazón en un tiempo determinado. - Debemos distinguir: B. Frecuencia Cardiaca. Pulso d. Terminología La fiebre (también llamada pirexia) se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal en una determinada persona. Generalmente indica que existe algún proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una condición no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripe puede causar fiebre de (40° C), mientras que una persona con neumonía puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre. c. ¿Qué es la fiebre? El consumo de tabaco puede elevar los registros de temperatura corporal. - La ingesta de líquidos calientes/fríos pueden hacer variar ligeramente la temperatura. - Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy - La ingesta de líquidos calientes/fríos pueden hacer variar ligeramente la temperatura. - El consumo de tabaco puede elevar los registros de temperatura corporal. c. ¿Qué es la fiebre? La fiebre (también llamada pirexia) se define como una temperatura del cuerpo mayor que la normal en una determinada persona. Generalmente indica que existe algún proceso anormal en el cuerpo. La gravedad de una condición no se refleja necesariamente en el grado de fiebre. Por ejemplo, la gripe puede causar fiebre de (40° C), mientras que una persona con neumonía puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre. d. Terminología B. Frecuencia Cardiaca. Pulso Debemos distinguir: - Frecuencia cardiaca central o "pulso apical": Es el número de contracciones del corazón en un tiempo determinado. - Frecuencia cardiaca periférica o pulso: Es la expansión y contracción de la arteria percibida por los dedos que palpa una arteria situada sobre un plano resistente (prominencia ósea). Es decir, es el salto palpable del flujo sanguíneo. Al contraerse el ventrículo izquierdo del corazón, la sangre se distribuye por la circulación general. La onda de sangre que avanza es lo que se percibe como pulso. Con cada contracción ventricular entran a la aorta entre 60 y 70 ml de sangre (volumen sistólico). El número de sensaciones pulsátiles que suceden en un minuto es la frecuencia del pulso. El volumen de sangre bombeada por el corazón en 1 minuto es el gasto cardíaco, el producto de la frecuencia cardiaca y el volumen de eyección. En el adulto, el corazón bombea normalmente 5.000 ml de sangre cada minuto. Frecuencias cardíacas normales } editorialcep 321 } 322 editorialcep - Pulso saltón, celer, en martillo de agua, en circulación hipercinética, insuficiencia aórtica, conducto arterioso persistente, vasodilatación intensa, aumento del volumen de eyección del VI, insuficiencia mitral, comunicación interventricular. Pulso lento (tardus), en estenosis aórtica. Pulso pinzado (parvus), hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda, estenosis aórtica o mitral. b. Variedades de Pulso - Intensidad: La intensidad, llenado o amplitud del pulso refleja el volumen de sangre bombeado contra las paredes arteriales como consecuencia de la contracción ventricular. Normalmente la intensidad del pulso se mantiene constante para todos los latidos cardíacos. La fuerza del pulso se puede clasificar por grados o ser descrita como débil, imperceptible, fuerte, saltón, etc. Trastornos pulmonares: Aumentan la frecuencia del pulso enfermedades que provocan una mala oxigenación. - Cambios posturales: Ponerse de pie o sentarse aumentan la frecuencia. Estar tumbado disminuye. - Hemorragia: La pérdida de sangre aumenta la frecuencia del pulso. - Fármacos: Unos aceleran (atropina, etc.), otros enlentecen (digitálicos, etc.). - Emociones: El dolor agudo y la ansiedad aumentan la frecuencia del pulso. El dolor intenso no tratado relaja la frecuencia cardiaca. - Temperatura: Aumenta la frecuencia con fiebre y calor, mientras que disminuye en situación de hipotermia. - Ejercicio: A corto plazo aumenta la frecuencia y a largo plazo condiciona el corazón, dando lugar a una frecuencia más baja en reposo. - Como hemos visto en el cuadro anterior, existen variaciones en las frecuencias del pulso dependiendo de la edad, y que se consideran normales. Hay otros factores que influyen en las frecuencias del pulso. A saber: - Bradicardia: - de 60 lat/min. Taquicardia: + de 100 lat/min. Normal: De 60 a 100 lat/min. Frecuencia: Numero de contracciones por minuto. Modalidades: Ritmo: Se refiere a la regularidad de los latidos. Normalmente existe un intervalo regular de tiempo entre cada pulsación o latido cardíaco. Un intervalo interrumpido por un latido precoz o tardío o por la pérdida de un latido, indica un ritmo irregular o arritmia. Al tomar el pulso no sólo se tienen en cuenta el número de pulsaciones, que se medirán por minuto, sino también habrá que interpretar y valorar diferentes características del mismo, como son: a. Características y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 a. Características Al tomar el pulso no sólo se tienen en cuenta el número de pulsaciones, que se medirán por minuto, sino también habrá que interpretar y valorar diferentes características del mismo, como son: - Ritmo: Se refiere a la regularidad de los latidos. Normalmente existe un intervalo regular de tiempo entre cada pulsación o latido cardíaco. Un intervalo interrumpido por un latido precoz o tardío o por la pérdida de un latido, indica un ritmo irregular o arritmia. - Frecuencia: Numero de contracciones por minuto. Modalidades: - Normal: De 60 a 100 lat/min. - Taquicardia: + de 100 lat/min. - Bradicardia: - de 60 lat/min. Como hemos visto en el cuadro anterior, existen variaciones en las frecuencias del pulso dependiendo de la edad, y que se consideran normales. Hay otros factores que influyen en las frecuencias del pulso. A saber: - - Ejercicio: A corto plazo aumenta la frecuencia y a largo plazo condiciona el corazón, dando lugar a una frecuencia más baja en reposo. - Temperatura: Aumenta la frecuencia con fiebre y calor, mientras que disminuye en situación de hipotermia. - Emociones: El dolor agudo y la ansiedad aumentan la frecuencia del pulso. El dolor intenso no tratado relaja la frecuencia cardiaca. - Fármacos: Unos aceleran (atropina, etc.), otros enlentecen (digitálicos, etc.). - Hemorragia: La pérdida de sangre aumenta la frecuencia del pulso. - Cambios posturales: Ponerse de pie o sentarse aumentan la frecuencia. Estar tumbado disminuye. - Trastornos pulmonares: Aumentan la frecuencia del pulso enfermedades que provocan una mala oxigenación. Intensidad: La intensidad, llenado o amplitud del pulso refleja el volumen de sangre bombeado contra las paredes arteriales como consecuencia de la contracción ventricular. Normalmente la intensidad del pulso se mantiene constante para todos los latidos cardíacos. La fuerza del pulso se puede clasificar por grados o ser descrita como débil, imperceptible, fuerte, saltón, etc. b. Variedades de Pulso Pulso pinzado (parvus), hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda, estenosis aórtica o mitral. - Pulso lento (tardus), en estenosis aórtica. - Pulso saltón, celer, en martillo de agua, en circulación hipercinética, insuficiencia aórtica, conducto arterioso persistente, vasodilatación intensa, aumento del volumen de eyección del VI, insuficiencia mitral, comunicación interventricular. editorialcep } 322 - } 323 editorialcep En la infancia y la adolescencia la presión sanguínea se valora en relación con la talla corporal y la edad. En la ancianidad se produce un aumento de la presión sistólica debido a la disminución de la elasticidad vascular. - Edad: La presión sanguínea tiende a aumentar al avanzar la edad. Existen múltiples factores que afectan a la presión arterial: La alteración más común de la presión arterial es la hipertensión, esto es, una presión sistólica superior a 140 mm Hg y una presión diastólica superior a 90 mm Hg. También podemos encontrarnos ante una presión sistólica inferior a 100 mm Hg, hablaremos entonces de hipotensión. La unidad estándar para medir la presión arterial es el milímetro de mercurio (mm Hg). La determinación indica la altura hasta la cual la presión arterial puede subir una columna de mercurio. La presión arterial se registra con la lectura sistólica antes que la diastólica (p. ej. 120/80). La presión arterial media de un adulto (normotensión) es aquella que la presión sistólica sea < de 140 mm Hg y la presión diastólica sea < 90 mm Hg. La presión sanguínea refleja las interrelaciones existentes entre los diferentes factores hemodinámicos, es decir, depende de la fuerza del latido, la resistencia al paso de la sangre por las arterias periféricas, elasticidad de las arterias, viscosidad de la sangre y cantidad total de sangre circulante. El pico de máxima presión cuando se produce la eyección es la presión arterial sistólica. Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una tensión mínima o diastólica. La presión o tensión arterial es la medida de la presión ejercida por la sangre en su impulso a través de las arterias. Por contracción del ventrículo izquierdo del corazón, la sangre es forzada a salir con fuerza de dicha cavidad, pasa a la aorta, y por los grandes vasos arteriales, a los de menos calibre, a las arteriolas y por fin a los capilares. La sangre se mueve en forma de ondas. La presión arterial es un buen indicador de la salud cardiovascular. C. Presión arterial Pulso paradójico, intenso descenso respiratorio (> 10 mmHg TA sistólica), taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva, neumonía obstructiva, tromboembolismo pulmonar. - Pulso hipocinético, frecuente en insuficiencia cardiaca izquierda e hipovolemia. - Pulso alternante, alteración de la amplitud de la presión del pulso, insuficiencia ventricular izquierda grave. - Pulso dicroto, dos picos, uno sistólico y otro diastólico, aparece en la miocardiopatía dilatada. - Pulso mitral (bisferiens), miocardiopatía hipertrófica, doble pulsación sistólica. - Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy - Pulso mitral (bisferiens), miocardiopatía hipertrófica, doble pulsación sistólica. - Pulso dicroto, dos picos, uno sistólico y otro diastólico, aparece en la miocardiopatía dilatada. - Pulso alternante, alteración de la amplitud de la presión del pulso, insuficiencia ventricular izquierda grave. - Pulso hipocinético, frecuente en insuficiencia cardiaca izquierda e hipovolemia. - Pulso paradójico, intenso descenso respiratorio (> 10 mmHg TA sistólica), taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva, neumonía obstructiva, tromboembolismo pulmonar. C. Presión arterial La presión o tensión arterial es la medida de la presión ejercida por la sangre en su impulso a través de las arterias. Por contracción del ventrículo izquierdo del corazón, la sangre es forzada a salir con fuerza de dicha cavidad, pasa a la aorta, y por los grandes vasos arteriales, a los de menos calibre, a las arteriolas y por fin a los capilares. La sangre se mueve en forma de ondas. La presión arterial es un buen indicador de la salud cardiovascular. El pico de máxima presión cuando se produce la eyección es la presión arterial sistólica. Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una tensión mínima o diastólica. La presión sanguínea refleja las interrelaciones existentes entre los diferentes factores hemodinámicos, es decir, depende de la fuerza del latido, la resistencia al paso de la sangre por las arterias periféricas, elasticidad de las arterias, viscosidad de la sangre y cantidad total de sangre circulante. La unidad estándar para medir la presión arterial es el milímetro de mercurio (mm Hg). La determinación indica la altura hasta la cual la presión arterial puede subir una columna de mercurio. La presión arterial se registra con la lectura sistólica antes que la diastólica (p. ej. 120/80). La presión arterial media de un adulto (normotensión) es aquella que la presión sistólica sea < de 140 mm Hg y la presión diastólica sea < 90 mm Hg. La alteración más común de la presión arterial es la hipertensión, esto es, una presión sistólica superior a 140 mm Hg y una presión diastólica superior a 90 mm Hg. También podemos encontrarnos ante una presión sistólica inferior a 100 mm Hg, hablaremos entonces de hipotensión. Existen múltiples factores que afectan a la presión arterial: - Edad: La presión sanguínea tiende a aumentar al avanzar la edad. En la infancia y la adolescencia la presión sanguínea se valora en relación con la talla corporal y la edad. En la ancianidad se produce un aumento de la presión sistólica debido a la disminución de la elasticidad vascular. } editorialcep 323 } 324 editorialcep - Inspiración: Es un proceso activo. En esta fase el diafragma se contrae, el esternón y las costillas se mueven hacia fuera y el tórax se agranda, permitiendo la expansión de los La respiración es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmósfera y la sangre y las células. Se desarrolla en dos fases: D. Respiración Clasificación de la presión arterial en adultos de 18 años de edad o más - Ejercicio: Suele aumentar la presión arterial. Variación diaria: Puede consistir en un descenso de la presión sanguínea por la mañana, elevándose a lo largo del día, para alcanzar su pico máximo por la tarde o al final de ésta y descender finalmente por la noche. Medicamentos: Ciertos medicamentos afectan directa o indirectamente la presión sanguínea. Los medicamentos antihipertensivos reducen la presión sanguínea (diuréticos, vasodilatadores, bloqueantes betaadrenérgicos, etc.). Estrés: La ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar inicialmente la presión sanguínea, debido al aumento de la frecuencia cardiaca. Comida: El consumo de sal, grasas, café, tabaco, alcohol, etc. afectan claramente a la presión sanguínea y por supuesto la obesidad. Los ancianos experimentan a menudo un descenso de la presión sanguínea después de comer. Raza: Hay países como Estados Unidos en que la raza negra presenta una mayor incidencia de hipertensión que la raza blanca, lo cual responde a factores ambientales y genéticos. Sexo: En la menopausia las mujeres tienden a presentar niveles de presión arterial más elevados que los hombres de su misma edad. Después de la pubertad los varones presentan valores más altos. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Sexo: En la menopausia las mujeres tienden a presentar niveles de presión arterial más elevados que los hombres de su misma edad. Después de la pubertad los varones presentan valores más altos. - Raza: Hay países como Estados Unidos en que la raza negra presenta una mayor incidencia de hipertensión que la raza blanca, lo cual responde a factores ambientales y genéticos. - Comida: El consumo de sal, grasas, café, tabaco, alcohol, etc. afectan claramente a la presión sanguínea y por supuesto la obesidad. Los ancianos experimentan a menudo un descenso de la presión sanguínea después de comer. - Estrés: La ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar inicialmente la presión sanguínea, debido al aumento de la frecuencia cardiaca. - Medicamentos: Ciertos medicamentos afectan directa o indirectamente la presión sanguínea. Los medicamentos antihipertensivos reducen la presión sanguínea (diuréticos, vasodilatadores, bloqueantes betaadrenérgicos, etc.). - Variación diaria: Puede consistir en un descenso de la presión sanguínea por la mañana, elevándose a lo largo del día, para alcanzar su pico máximo por la tarde o al final de ésta y descender finalmente por la noche. - Ejercicio: Suele aumentar la presión arterial. Clasificación de la presión arterial en adultos de 18 años de edad o más D. Respiración La respiración es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmósfera y la sangre y las células. Se desarrolla en dos fases: - editorialcep } 324 Inspiración: Es un proceso activo. En esta fase el diafragma se contrae, el esternón y las costillas se mueven hacia fuera y el tórax se agranda, permitiendo la expansión de los } 325 editorialcep Tabaco: Produce cambios en las vías aéreas pulmonares, lo que condiciona un aumento de la frecuencia respiratoria. - Medicamentos: Hay medicamentos que aumentan la frecuencia y profundidad de las respiraciones (anfetaminas, cocaína) y otros que las deprimen (analgésicos narcóticos, los sedantes, etc). - Dolor agudo: Aumenta la frecuencia y profundidad de las respiraciones. - Estrés: La ansiedad aumenta la frecuencia y la profundidad de las respiraciones como consecuencia de la estimulación simpática. - Ejercicio: Con el ejercicio físico aumentan la frecuencia y la profundidad de las respiraciones para atender la necesidad corporal de oxígeno adicional. - La respiración se puede ver afectada por varios factores: Ritmo ventilatorio: En el caso de la respiración normal después de3 cada ciclo respiratorio, se produce un intervalo regular. Según el ritmo, la respiración es regular o irregular. - Profundidad ventilatoria: Se valora observando el grado de excursión o movimiento de la pared torácica. Se describen los movimientos respiratorios como superficiales, normales o profundos. - Valores normales de frecuencia respiratoria media, según la edad. - Frecuencia respiratoria: Numero de ciclos respiratorios (inspiración-espiración) que una persona realiza en 1 minuto. Debemos valorar los siguientes parámetros de la respiración: Los movimientos respiratorios son regulados por el centro respiratorio situado en el bulbo raquídeo. Hay dos tipos principales de movimientos respiratorios: torácico (costal) y abdominal (diafragmático). Las respiraciones torácicas ocurren por la acción de la musculatura costal, en tanto que la respiración abdominal se hace a costa de los músculos abdominales. La respiración de la mujer es de hecho torácica, mientras que la del hombre, abdominal. Durante los movimientos respiratorios se produce el intercambio gaseoso a nivel alveolar. - Espiración: En esta fase el diafragma se relaja, descienden las costillas y el esternón y el tórax disminuye su tamaño, comprimiéndose así los pulmones y forzando la salida del aire. Es un proceso pasivo. pulmones y la entrada de aire. Durante una respiración relajada normal, una persona inhala 500 ml de aire. Esta cantidad recibe el nombre de volumen respiratorio. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy pulmones y la entrada de aire. Durante una respiración relajada normal, una persona inhala 500 ml de aire. Esta cantidad recibe el nombre de volumen respiratorio. - Espiración: En esta fase el diafragma se relaja, descienden las costillas y el esternón y el tórax disminuye su tamaño, comprimiéndose así los pulmones y forzando la salida del aire. Es un proceso pasivo. Durante los movimientos respiratorios se produce el intercambio gaseoso a nivel alveolar. Hay dos tipos principales de movimientos respiratorios: torácico (costal) y abdominal (diafragmático). Las respiraciones torácicas ocurren por la acción de la musculatura costal, en tanto que la respiración abdominal se hace a costa de los músculos abdominales. La respiración de la mujer es de hecho torácica, mientras que la del hombre, abdominal. Los movimientos respiratorios son regulados por el centro respiratorio situado en el bulbo raquídeo. Debemos valorar los siguientes parámetros de la respiración: - Frecuencia respiratoria: Numero de ciclos respiratorios (inspiración-espiración) que una persona realiza en 1 minuto. Valores normales de frecuencia respiratoria media, según la edad. - Profundidad ventilatoria: Se valora observando el grado de excursión o movimiento de la pared torácica. Se describen los movimientos respiratorios como superficiales, normales o profundos. - Ritmo ventilatorio: En el caso de la respiración normal después de3 cada ciclo respiratorio, se produce un intervalo regular. Según el ritmo, la respiración es regular o irregular. La respiración se puede ver afectada por varios factores: - Ejercicio: Con el ejercicio físico aumentan la frecuencia y la profundidad de las respiraciones para atender la necesidad corporal de oxígeno adicional. - Estrés: La ansiedad aumenta la frecuencia y la profundidad de las respiraciones como consecuencia de la estimulación simpática. - Dolor agudo: Aumenta la frecuencia y profundidad de las respiraciones. - Medicamentos: Hay medicamentos que aumentan la frecuencia y profundidad de las respiraciones (anfetaminas, cocaína) y otros que las deprimen (analgésicos narcóticos, los sedantes, etc). - Tabaco: Produce cambios en las vías aéreas pulmonares, lo que condiciona un aumento de la frecuencia respiratoria. } editorialcep 325 } 326 editorialcep - Toma de temperatura. Termómetros. Zonas de lectura de la temperatura corporal. A. Procedimiento para medir la temperatura 3.2 Procedimiento de toma de constantes vitales La pulsioximetría es especialmente importante en los recién nacidos prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede producir importantes secuelas posteriores como la displasia broncopulmonar y la retinopatía del prematuro. Monitorización de la pulsioximetría: Nos informa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que varía con cada latido. La variación en la captación de la luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturación arterial de oxígeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardiaca. No se considerará siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastará con los valores obtenidos en sangre. También llamada oximetría de pulso que mide la saturación arterial de la sangre a través de la piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel, que posee un emisor de luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor o pantalla, que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturación de hemoglobina y la frecuencia cardiaca. La medición se realiza por un pulsioxímetro de forma continua e incruenta. E. Saturación de oxígeno Alteraciones del patrón respiratorio La respiración normal, la que el individuo sano conserva (sin esfuerzo, es regular y sin ruidos), se llama eupnea. Pero hay ocasiones en que se producen variaciones o alteraciones del patrón respiratorio. - Otros: posición del cuerpo, lesión del tronco del encéfalo, etc. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Otros: posición del cuerpo, lesión del tronco del encéfalo, etc. La respiración normal, la que el individuo sano conserva (sin esfuerzo, es regular y sin ruidos), se llama eupnea. Pero hay ocasiones en que se producen variaciones o alteraciones del patrón respiratorio. Alteraciones del patrón respiratorio E. Saturación de oxígeno También llamada oximetría de pulso que mide la saturación arterial de la sangre a través de la piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel, que posee un emisor de luz y un fotodetector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor o pantalla, que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturación de hemoglobina y la frecuencia cardiaca. La medición se realiza por un pulsioxímetro de forma continua e incruenta. Monitorización de la pulsioximetría: Nos informa de la saturación de oxígeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro contenido de sangre arterial que varía con cada latido. La variación en la captación de la luz es proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas y nos dan la saturación arterial de oxígeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardiaca. No se considerará siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastará con los valores obtenidos en sangre. La pulsioximetría es especialmente importante en los recién nacidos prematuros o de muy bajo peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede producir importantes secuelas posteriores como la displasia broncopulmonar y la retinopatía del prematuro. 3.2 Procedimiento de toma de constantes vitales A. Procedimiento para medir la temperatura Zonas de lectura de la temperatura corporal. - Termómetros. - Toma de temperatura. editorialcep } 326 - } 327 editorialcep Se puede obtener sin despertar o molestar Proporciona una lectura central exacta Localización muy accesible Contraindicado en pacientes con cirugía de oído Requiere revestimientos desechables. Deben retirarse los audífonos previamente Ventajas l Inconvenientes Sensor de la membrana timpánica Requiere proporcionar intimidad. Menor exposición (1-2 min.) Exige lubricación Es bastante fiable. Contraindicada en pacientes con cirugía rectal Ventajas l Inconvenientes Rectal Se puede utilizar en pacientes no colaboradores Se puede utilizar en niños Exige un mantenimiento prolongado de la postura Requiere la exposición del tórax No invasiva y segura Tiempo de exposición prolongado Ventajas l Inconvenientes Axila Menor riesgo de infecciones. Contraindicada en pacientes sometidos a cirugía oral Accesible. Contraindicada en pacientes agitados o inconscientes Cómoda para el paciente Contraindicada en lactantes y niños pequeños. Proporciona una lectura exacta Se afecta con la ingesta de líquidos, humos, etc. Ventajas l Inconvenientes Oral (boca) Los lugares que se utilizan más habitualmente son las axilas, la boca, el recto y la membrana timpánica.Vamos a ver las ventajas e inconvenientes a la hora de utilizar estas localizaciones: Arteria pulmonar Vejiga urinaria Esofágica Oral Membrana timpánica Axilar Rectal Cutánea CENTRAL SUPERFICIAL Zonas de lectura de la temperatura corporal: La temperatura central y superficial pueden medirse en varias regiones del cuerpo. a. Zonas de lectura de la temperatura corporal Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy a. Zonas de lectura de la temperatura corporal La temperatura central y superficial pueden medirse en varias regiones del cuerpo. Zonas de lectura de la temperatura corporal: CENTRAL SUPERFICIAL Rectal Cutánea Membrana timpánica Axilar Esofágica Oral Vejiga urinaria Arteria pulmonar Los lugares que se utilizan más habitualmente son las axilas, la boca, el recto y la membrana timpánica.Vamos a ver las ventajas e inconvenientes a la hora de utilizar estas localizaciones: l Oral (boca) Ventajas l Proporciona una lectura exacta Se afecta con la ingesta de líquidos, humos, etc. Cómoda para el paciente Contraindicada en lactantes y niños pequeños. Accesible. Contraindicada en pacientes agitados o inconscientes Menor riesgo de infecciones. Contraindicada en pacientes sometidos a cirugía oral Axila Ventajas l Inconvenientes Inconvenientes No invasiva y segura Tiempo de exposición prolongado Se puede utilizar en niños Requiere la exposición del tórax Se puede utilizar en pacientes no colaboradores Exige un mantenimiento prolongado de la postura Rectal Ventajas Inconvenientes Es bastante fiable. Contraindicada en pacientes con cirugía rectal Menor exposición (1-2 min.) Exige lubricación Requiere proporcionar intimidad. l Sensor de la membrana timpánica Ventajas Inconvenientes Localización muy accesible Deben retirarse los audífonos previamente Proporciona una lectura central exacta Requiere revestimientos desechables. Se puede obtener sin despertar o molestar Contraindicado en pacientes con cirugía de oído } editorialcep 327 } 328 editorialcep Son unas finas tiras de plástico, un parche o tiras termosensibles impregnados con una sustancia química y que cambian de color en función de la temperatura. Son poco utilizados. l Termómetros desechables Las mayores ventajas de estos termómetros es que la lectura de la temperatura, además de ser fácil, se obtiene de forma casi inmediata. Su inconveniente más importante es su elevado precio. Existe otro tipo de termómetro electrónico que se usa exclusivamente para la temperatura timpánica y consiste en un espéculo parecido a un otoscopio con una punta sensora de infrarrojos que detecta el calor irradiado por la membrana timpánica. En unos pocos segundos aparece la lectura en la pantalla de la unidad. Consiste en una unidad recargable alimentada por pilas y pantalla de lectura, un delgado cordón de alambre y una sonda de procesamiento de la temperatura, cubierta por un plástico desechable. Este tipo de termómetros se utilizan para determinaciones de temperatura orales, rectales o axilares. l Termómetros electrónicos Los termómetros de vidrio y mercurio suelen estar guardados, para volver a ser utilizados, en un pequeño recipiente de cristal o plástico que a su vez contiene una solución desinfectante. En general los termómetros de vidrio y mercurio su principal inconveniente es su fácil rotura y además es mayor el tiempo que se tarda en obtener el registro de la temperatura. Las ventajas más importantes son su bajo coste y son los preferidos por su precisión. - Rectal. Tiene un extremo romo para evitar lesiones en los tejidos rectales. De bolita. Es más corto y grueso que el oral. Se utiliza en cualquier región del cuerpo. Oral. Es afilado y permite una mayor exposición de la ampolla a los vasos sanguíneos de la boca. Existen tres tipos de termómetros de vidrio y mercurio: Llamado también termómetro clínico, son los de uso más generalizado y consisten en un tubo de cristal alargado calibrado generalmente en grados centígrados. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termómetros clínicos suele partir desde los 34 ºC. hasta las 42 ºC. Las cifras por debajo y por encima son superfluas, pues es excepcional que ocurran en circunstancias corrientes. l Termómetros de vidrio y mercurio La temperatura corporal se mide con un termómetro y los tres tipos más utilizados son: b. Termómetros Las temperaturas centrales de la vejiga urinaria, arteria pulmonar y esófago se utilizan con frecuencia en unidades de cuidados intensivos. La temperatura cutánea se obtiene al aplicar sobre la piel parches termómetro especiales, químicamente preparados. También diremos que la temperatura obtenida varía dependiendo de la localización utilizada, así pues, las temperaturas rectales suelen estar 0,5 ºC por encima de las temperaturas orales y las temperaturas axilares suelen ser 0,5 ºC inferiores a las orales. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 Las temperaturas centrales de la vejiga urinaria, arteria pulmonar y esófago se utilizan con frecuencia en unidades de cuidados intensivos. La temperatura cutánea se obtiene al aplicar sobre la piel parches termómetro especiales, químicamente preparados. También diremos que la temperatura obtenida varía dependiendo de la localización utilizada, así pues, las temperaturas rectales suelen estar 0,5 ºC por encima de las temperaturas orales y las temperaturas axilares suelen ser 0,5 ºC inferiores a las orales. b. Termómetros La temperatura corporal se mide con un termómetro y los tres tipos más utilizados son: l Termómetros de vidrio y mercurio Llamado también termómetro clínico, son los de uso más generalizado y consisten en un tubo de cristal alargado calibrado generalmente en grados centígrados. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termómetros clínicos suele partir desde los 34 ºC. hasta las 42 ºC. Las cifras por debajo y por encima son superfluas, pues es excepcional que ocurran en circunstancias corrientes. Existen tres tipos de termómetros de vidrio y mercurio: - Oral. Es afilado y permite una mayor exposición de la ampolla a los vasos sanguíneos de la boca. - De bolita. Es más corto y grueso que el oral. Se utiliza en cualquier región del cuerpo. - Rectal. Tiene un extremo romo para evitar lesiones en los tejidos rectales. En general los termómetros de vidrio y mercurio su principal inconveniente es su fácil rotura y además es mayor el tiempo que se tarda en obtener el registro de la temperatura. Las ventajas más importantes son su bajo coste y son los preferidos por su precisión. Los termómetros de vidrio y mercurio suelen estar guardados, para volver a ser utilizados, en un pequeño recipiente de cristal o plástico que a su vez contiene una solución desinfectante. l Termómetros electrónicos Consiste en una unidad recargable alimentada por pilas y pantalla de lectura, un delgado cordón de alambre y una sonda de procesamiento de la temperatura, cubierta por un plástico desechable. Este tipo de termómetros se utilizan para determinaciones de temperatura orales, rectales o axilares. Existe otro tipo de termómetro electrónico que se usa exclusivamente para la temperatura timpánica y consiste en un espéculo parecido a un otoscopio con una punta sensora de infrarrojos que detecta el calor irradiado por la membrana timpánica. En unos pocos segundos aparece la lectura en la pantalla de la unidad. Las mayores ventajas de estos termómetros es que la lectura de la temperatura, además de ser fácil, se obtiene de forma casi inmediata. Su inconveniente más importante es su elevado precio. l Termómetros desechables Son unas finas tiras de plástico, un parche o tiras termosensibles impregnados con una sustancia química y que cambian de color en función de la temperatura. Son poco utilizados. editorialcep } 328 } 329 editorialcep Se hará por supuesto con un termómetro electrónico. Lavarse las manos, ayudar al paciente a adoptar una postura cómoda con la cabeza vuelta hacia un lado. Retirar la unidad manual del termómetro de la base de carga y deslizar la cubierta del espéculo plástico desechable sobre la punta parecida a la del otoscopio hasta que quede perfectamente colocada. Seguir las instrucciones del fabricante para la colocación de la sonda timpánica. Apretar el botón de medición y aparecerá la temperatura en la pantalla digital. Retiramos el sensor del conducto auditivo e informamos al paciente de la lectura. Retirar la cubierta de plástico que se desecha y se vuelve a poner la l Toma de temperatura timpánica Antes de nada lavarse las manos, ayudar al paciente a que adopte una posición de sentado o decúbito, retirar la ropa o bata del hombro y del brazo. Asegurarnos que la columna de mercurio está por debajo de 35 ºC y aplicar el termómetro en el pliegue axilar indicando al paciente que cruce el brazo sobre el pecho. Mantener colocado el termómetro durante 3 o 4 minutos. Retirar el termómetro, leerlo e informar al paciente. Guardar el termómetro en su envase protector. l Toma de temperatura axilar Mantener colocado el termómetro durante unos 2 minutos. Retirar con cuidado el termómetro del ano, limpiar con una gasa las secreciones que existan, leer el termómetro e informar al paciente de la lectura efectuada. Posteriormente se limpia la región anal de restos de lubricante y heces, se ayuda al paciente a adoptar una posición cómoda. Lavar el termómetro con agua y jabón, enjuagarlo y secarlo para introducirlo en su envase protector junto a la cama del paciente. Quitarse los guantes y lavarse las manos. Antes de realizar la medición de la temperatura rectal debemos proporcionar al paciente la intimidad necesaria y ayudarle a ponerse de lado con los muslos flexionados. Lavarse las manos y ponerse guantes desechables. Asegurarnos que la columna de mercurio se encuentra por debajo de 35º C. Se aplica lubricante en el termómetro y se introduce en el ano con cuidado (1,5 cm en niños y 3,5 cm en adultos), en dirección al ombligo, pidiendo al paciente que respire lenta y relajadamente. No forzar el termómetro. l Toma de temperatura rectal Antes de realizar la medición de la temperatura oral hay que lavarse las manos, ayudar al paciente a que adopte una posición cómoda y que facilite el acceso a la boca. Nos colocamos unos guantes desechables y debemos asegurarnos que la columna de mercurio del termómetro se encuentra por debajo de 35 ºC, si no es así, realizaremos movimientos secos de sacudida hasta que baje al punto deseado.A continuación pediremos al paciente que abra la boca y colocaremos con cuidado el termómetro bajo la lengua, hacia la derecha o la izquierda del frenillo e indicando al paciente que sujete el termómetro cerrando los labios, pero sin morder el termómetro. Mantener colocado el termómetro durante unos 3 minutos. Pasado este tiempo retirar el termómetro con cuidado y realizar la lectura. Informar al paciente de la lectura efectuada. Limpiar el termómetro y guardarlo en un envase protector junto a la cama del paciente. Quitarnos y desechar los guantes. Lavarnos las manos. l Toma de temperatura oral Vamos a ver el procedimiento a seguir de toma de temperatura dependiendo de la zona elegida para su lectura. El termómetro a utilizar será un termómetro de vidrio y mercurio (más preciso). c. Toma de temperatura Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy c. Toma de temperatura Vamos a ver el procedimiento a seguir de toma de temperatura dependiendo de la zona elegida para su lectura. El termómetro a utilizar será un termómetro de vidrio y mercurio (más preciso). l Toma de temperatura oral Antes de realizar la medición de la temperatura oral hay que lavarse las manos, ayudar al paciente a que adopte una posición cómoda y que facilite el acceso a la boca. Nos colocamos unos guantes desechables y debemos asegurarnos que la columna de mercurio del termómetro se encuentra por debajo de 35 ºC, si no es así, realizaremos movimientos secos de sacudida hasta que baje al punto deseado.A continuación pediremos al paciente que abra la boca y colocaremos con cuidado el termómetro bajo la lengua, hacia la derecha o la izquierda del frenillo e indicando al paciente que sujete el termómetro cerrando los labios, pero sin morder el termómetro. Mantener colocado el termómetro durante unos 3 minutos. Pasado este tiempo retirar el termómetro con cuidado y realizar la lectura. Informar al paciente de la lectura efectuada. Limpiar el termómetro y guardarlo en un envase protector junto a la cama del paciente. Quitarnos y desechar los guantes. Lavarnos las manos. l Toma de temperatura rectal Antes de realizar la medición de la temperatura rectal debemos proporcionar al paciente la intimidad necesaria y ayudarle a ponerse de lado con los muslos flexionados. Lavarse las manos y ponerse guantes desechables. Asegurarnos que la columna de mercurio se encuentra por debajo de 35º C. Se aplica lubricante en el termómetro y se introduce en el ano con cuidado (1,5 cm en niños y 3,5 cm en adultos), en dirección al ombligo, pidiendo al paciente que respire lenta y relajadamente. No forzar el termómetro. Mantener colocado el termómetro durante unos 2 minutos. Retirar con cuidado el termómetro del ano, limpiar con una gasa las secreciones que existan, leer el termómetro e informar al paciente de la lectura efectuada. Posteriormente se limpia la región anal de restos de lubricante y heces, se ayuda al paciente a adoptar una posición cómoda. Lavar el termómetro con agua y jabón, enjuagarlo y secarlo para introducirlo en su envase protector junto a la cama del paciente. Quitarse los guantes y lavarse las manos. l Toma de temperatura axilar Antes de nada lavarse las manos, ayudar al paciente a que adopte una posición de sentado o decúbito, retirar la ropa o bata del hombro y del brazo. Asegurarnos que la columna de mercurio está por debajo de 35 ºC y aplicar el termómetro en el pliegue axilar indicando al paciente que cruce el brazo sobre el pecho. Mantener colocado el termómetro durante 3 o 4 minutos. Retirar el termómetro, leerlo e informar al paciente. Guardar el termómetro en su envase protector. l Toma de temperatura timpánica Se hará por supuesto con un termómetro electrónico. Lavarse las manos, ayudar al paciente a adoptar una postura cómoda con la cabeza vuelta hacia un lado. Retirar la unidad manual del termómetro de la base de carga y deslizar la cubierta del espéculo plástico desechable sobre la punta parecida a la del otoscopio hasta que quede perfectamente colocada. Seguir las instrucciones del fabricante para la colocación de la sonda timpánica. Apretar el botón de medición y aparecerá la temperatura en la pantalla digital. Retiramos el sensor del conducto auditivo e informamos al paciente de la lectura. Retirar la cubierta de plástico que se desecha y se vuelve a poner la } editorialcep 329 } 330 editorialcep Como hemos visto, para la determinación de la frecuencia del pulso podemos utilizar cualquier arteria, pero las arterias radial y carótida son los lugares donde se palpa con más facilidad el pulso Apical: Localizado en el cuarto y quinto espacio intercostales, a la altura de la línea medioclavicular izquierda. Es el lugar elegido para auscultar los sonidos cardiacos. - Pedio: A lo largo de la parte superior del pie, trazando una línea imaginaria entre los dedos 1º y 2º del pie.Valora el estado de circulación en dirección al pie. - Poplíteo: En la cara posterior de la rodilla.Valora el estado circulatorio de la pierna. Femoral: Por debajo del ligamento inguinal, equidistante de la sínfisis del pubis y la espina iliaca anterosuperior. Lugar utilizado para valorar el pulso en situaciones de shock o parada cardiaca, cuando otros no son palpables. Utilizado también para valorar el estado de circulación en dirección a la pierna. - Cubital: Lado cubital del brazo, a la altura de la muñeca. Radial: Se toma en la cara anterior externa de la muñeca. Lugar elegido para valorar las características periféricas del pulso y estado circulatorio hacia la mano. - Humeral: Localizada en el surco entre los músculos bíceps y tríceps, en la fosa antecubital. Lugar utilizado para valorar el estado circulatorio del brazo y para auscultar la presión sanguínea. - Carotideo: En el cuello, entre la traquea y el músculo esternocleidomastoideo. En el lateral del cuello, por detrás de la oreja. Se utiliza en estados de shock o parada cardíaca, cuando es difícil de palpar en otros lugares. - Temporal: Se toma en lugar donde late la arteria temporal, a su paso sobre el hueso del mismo nombre. Sobre el ojo en su parte lateral externa. Es un lugar de fácil acceso y que se usa para valorar el pulso en los niños. - Existen numerosos lugares donde podemos tomar la frecuencia cardíaca: a. Zonas o lugares de medición del pulso - Medición del pulso. - Zonas o lugares de medición del pulso. B. Procedimiento para medir la frecuencia cardiaca (pulso) - Desorientación, somnolencia. - Sensación de frío, sensación de sed intensa. - Aspecto de la piel (pálida, sudorosa...). - Escalofríos, tiritona intensa. - Aumento de la frecuencia y profundidad de las respiraciones. Junto con la toma de la temperatura se debe observar si el paciente presenta síntomas clínicos de hiper o hipotermia: unidad manual en el cargador. Colocar al paciente en posición más cómoda y posteriormente lavarnos las manos. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 unidad manual en el cargador. Colocar al paciente en posición más cómoda y posteriormente lavarnos las manos. Junto con la toma de la temperatura se debe observar si el paciente presenta síntomas clínicos de hiper o hipotermia: - Aumento de la frecuencia y profundidad de las respiraciones. - Escalofríos, tiritona intensa. - Aspecto de la piel (pálida, sudorosa...). - Sensación de frío, sensación de sed intensa. - Desorientación, somnolencia. B. Procedimiento para medir la frecuencia cardiaca (pulso) - Zonas o lugares de medición del pulso. - Medición del pulso. a. Zonas o lugares de medición del pulso Existen numerosos lugares donde podemos tomar la frecuencia cardíaca: - Temporal: Se toma en lugar donde late la arteria temporal, a su paso sobre el hueso del mismo nombre. Sobre el ojo en su parte lateral externa. Es un lugar de fácil acceso y que se usa para valorar el pulso en los niños. - Carotideo: En el cuello, entre la traquea y el músculo esternocleidomastoideo. En el lateral del cuello, por detrás de la oreja. Se utiliza en estados de shock o parada cardíaca, cuando es difícil de palpar en otros lugares. - Humeral: Localizada en el surco entre los músculos bíceps y tríceps, en la fosa antecubital. Lugar utilizado para valorar el estado circulatorio del brazo y para auscultar la presión sanguínea. - Radial: Se toma en la cara anterior externa de la muñeca. Lugar elegido para valorar las características periféricas del pulso y estado circulatorio hacia la mano. - Cubital: Lado cubital del brazo, a la altura de la muñeca. - Femoral: Por debajo del ligamento inguinal, equidistante de la sínfisis del pubis y la espina iliaca anterosuperior. Lugar utilizado para valorar el pulso en situaciones de shock o parada cardiaca, cuando otros no son palpables. Utilizado también para valorar el estado de circulación en dirección a la pierna. - Poplíteo: En la cara posterior de la rodilla.Valora el estado circulatorio de la pierna. - Pedio: A lo largo de la parte superior del pie, trazando una línea imaginaria entre los dedos 1º y 2º del pie.Valora el estado de circulación en dirección al pie. - Apical: Localizado en el cuarto y quinto espacio intercostales, a la altura de la línea medioclavicular izquierda. Es el lugar elegido para auscultar los sonidos cardiacos. Como hemos visto, para la determinación de la frecuencia del pulso podemos utilizar cualquier arteria, pero las arterias radial y carótida son los lugares donde se palpa con más facilidad el pulso editorialcep } 330 } 331 editorialcep Para valorar la frecuencia apical se utilizará el estetoscopio o fonendoscopio. Antes de la medición habrá que limpiar el estetoscopio adecuadamente con una gasa impregnada en alcohol. Con el paciente en decúbito supino o sentada dejar al descubierto el tórax y palpar el latido apical que se suele sentir en el quinto espacio intercostal, entre 5 y 8 cm a la izquierda del esternón, justo por debajo del pezón izquierdo. Palpar el punto de máximo impulso (PMI). Colocar el diafragma del estetoscopio sobre el PMI y auscultar los sonidos cardíacos normales S1 y S2 (se oye como "lab dab").Una vez que se escucha con regularidad estos sonidos utilizar el segundero del reloj y comenzar a contar la frecuencia, comenzando a contar desde cero, luego uno y así sucesivamente. Cada "lab dab" equivale a un latido cardíaco. Si la frecuencia es regular contar durante 30 segundos y multiplicar por dos. Valorar frecuencia y ritmo. Comentar los hallazgos con el paciente. Finalmente lavarnos las manos. - Medición del pulso apical La técnica usada para la medición del pulso radial y de los demás pulsos o frecuencias cardíacas periféricas es la palpación. Colocar al paciente en la posición más adecuada, extendiendo la muñeca con la palma de la mano hacia abajo. Colocar las yemas de los dedos índice y medio sobre el surco existente en la muñeca del paciente, en el lado radial o del pulgar. Ejercer una moderada presión sobre el radio de manera que el pulso resulte fácilmente palpable. Cuando esta percepción sea regular observar el segundero del reloj y comenzar a contar la frecuencia desde cero. Si el pulso es regular contar la frecuencia correspondiente en 30 segundos y multiplicar por dos. Si el pulso es irregular contar la frecuencia en 60 segundos. Valorar la frecuencia, ritmo y fuerza del pulso. Por último comentar los hallazgos con el paciente. Finalmente lavarnos las manos. - Medición del pulso radial A continuación vamos a explicar la toma de la frecuencia cardiaca periférica mas habitual que como hemos dicho con anterioridad es la medición del pulso radial y también explicaremos la toma de la frecuencia cardíaca central o toma del pulso apical. A saber: Antes de comenzar a medir el pulso habrá que considerar los factores que normalmente pueden influir en las características del pulso. (edad, ejercicio físico, etc). Explicar al paciente la técnica que vamos a realizar y recomendarle que se relaje y no hable. Preparamos el equipo y elementos necesarios (estetoscopio, torunda impregnada en alcohol, reloj con segundero, bolígrafo y hoja de registro donde apuntar la lectura tomada). Por supuesto, lavarse las manos. b. Medición del pulso periférico. El más utilizado es el pulso radial, por ser la zona más accesible y fácil de encontrar. Cuando se deteriora la situación del enfermo, la carótida es el mejor punto para valorar rápidamente el pulso. Para determinar la frecuencia cardiaca central utilizaremos el latido apical. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy periférico. El más utilizado es el pulso radial, por ser la zona más accesible y fácil de encontrar. Cuando se deteriora la situación del enfermo, la carótida es el mejor punto para valorar rápidamente el pulso. Para determinar la frecuencia cardiaca central utilizaremos el latido apical. b. Medición del pulso Antes de comenzar a medir el pulso habrá que considerar los factores que normalmente pueden influir en las características del pulso. (edad, ejercicio físico, etc). Explicar al paciente la técnica que vamos a realizar y recomendarle que se relaje y no hable. Preparamos el equipo y elementos necesarios (estetoscopio, torunda impregnada en alcohol, reloj con segundero, bolígrafo y hoja de registro donde apuntar la lectura tomada). Por supuesto, lavarse las manos. A continuación vamos a explicar la toma de la frecuencia cardiaca periférica mas habitual que como hemos dicho con anterioridad es la medición del pulso radial y también explicaremos la toma de la frecuencia cardíaca central o toma del pulso apical. A saber: - Medición del pulso radial La técnica usada para la medición del pulso radial y de los demás pulsos o frecuencias cardíacas periféricas es la palpación. Colocar al paciente en la posición más adecuada, extendiendo la muñeca con la palma de la mano hacia abajo. Colocar las yemas de los dedos índice y medio sobre el surco existente en la muñeca del paciente, en el lado radial o del pulgar. Ejercer una moderada presión sobre el radio de manera que el pulso resulte fácilmente palpable. Cuando esta percepción sea regular observar el segundero del reloj y comenzar a contar la frecuencia desde cero. Si el pulso es regular contar la frecuencia correspondiente en 30 segundos y multiplicar por dos. Si el pulso es irregular contar la frecuencia en 60 segundos. Valorar la frecuencia, ritmo y fuerza del pulso. Por último comentar los hallazgos con el paciente. Finalmente lavarnos las manos. - Medición del pulso apical Para valorar la frecuencia apical se utilizará el estetoscopio o fonendoscopio. Antes de la medición habrá que limpiar el estetoscopio adecuadamente con una gasa impregnada en alcohol. Con el paciente en decúbito supino o sentada dejar al descubierto el tórax y palpar el latido apical que se suele sentir en el quinto espacio intercostal, entre 5 y 8 cm a la izquierda del esternón, justo por debajo del pezón izquierdo. Palpar el punto de máximo impulso (PMI). Colocar el diafragma del estetoscopio sobre el PMI y auscultar los sonidos cardíacos normales S1 y S2 (se oye como "lab dab").Una vez que se escucha con regularidad estos sonidos utilizar el segundero del reloj y comenzar a contar la frecuencia, comenzando a contar desde cero, luego uno y así sucesivamente. Cada "lab dab" equivale a un latido cardíaco. Si la frecuencia es regular contar durante 30 segundos y multiplicar por dos. Valorar frecuencia y ritmo. Comentar los hallazgos con el paciente. Finalmente lavarnos las manos. } editorialcep 331 } 332 editorialcep Pedir al paciente que adopte una posición de sedestación o decúbito, explicarle el procedimiento y hacer que descanse al menos 5 minutos previos a la medición. - Elegir el brazo más adecuado para la toma de la presión sanguínea, preparar el equipo, los elementos necesarios (esfigmomanómetro, estetoscopio bolígrafo e impreso de registro del signo) y comprobar las condiciones adecuadas para su utilización. - El método no invasivo, más habitual, requiere del uso del esfigmomanómetro y un estetoscopio. Se puede obtener la presión sanguínea de forma indirecta a través de la auscultación o de la palpación. La técnica más ampliamente utilizada es la de la auscultación: l Indirecta (de forma no invasiva) El método directo requiere la colocación de un catéter fino en una arteria y un sistema de tubos que conecta este catéter a un equipo de monitorización electrónica. Este método se usa sólo en unidades de cuidados intensivos. l Directa (de forma invasiva) La presión arterial se puede medir de 2 formas: b. Método En estos casos no debe tomarse la tensión en el lado afectado, debemos tomar la tensión en el lado contrario o si fuese necesario localizar otra zona de las expuestas con anterioridad. - Cuando el paciente tenga una fístula arteriovenosa para diálisis. Cuando exista un catéter intravenoso en la fosa antecubital y se estén perfundiendo líquidos intravenosos. - Cuando se haya realizado una intervención quirúrgica de la mama o axila. - Cuando el paciente tenga escayola o vendaje en el miembro. - Cuando el hombro o la mano estén lesionados. Existen determinadas situaciones en la que no debe tomarse la presión arterial en el brazo: - En la pierna, en su pared distal, sobre la arteria tibial posterior o dorsal tibial. - En el muslo, sobre la arteria poplítea. - El antebrazo, sobre la arteria radial. La presión arterial, generalmente se toma en el brazo, sobre la arteria braquial, pero también podemos tomarla en otras zonas, sobre otras arterias: a. Zonas de determinación de la presión arterial - Método. - Zonas de determinación de la presión arterial. C. Procedimiento para medir la presión sanguínea También se pueden utilizar aparatos electrónicos para la medición del pulso como son los pulsómetros y/o pulsioxímetros. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 También se pueden utilizar aparatos electrónicos para la medición del pulso como son los pulsómetros y/o pulsioxímetros. C. Procedimiento para medir la presión sanguínea - Zonas de determinación de la presión arterial. - Método. a. Zonas de determinación de la presión arterial La presión arterial, generalmente se toma en el brazo, sobre la arteria braquial, pero también podemos tomarla en otras zonas, sobre otras arterias: - El antebrazo, sobre la arteria radial. - En el muslo, sobre la arteria poplítea. - En la pierna, en su pared distal, sobre la arteria tibial posterior o dorsal tibial. Existen determinadas situaciones en la que no debe tomarse la presión arterial en el brazo: - Cuando el hombro o la mano estén lesionados. - Cuando el paciente tenga escayola o vendaje en el miembro. - Cuando se haya realizado una intervención quirúrgica de la mama o axila. - Cuando exista un catéter intravenoso en la fosa antecubital y se estén perfundiendo líquidos intravenosos. - Cuando el paciente tenga una fístula arteriovenosa para diálisis. En estos casos no debe tomarse la tensión en el lado afectado, debemos tomar la tensión en el lado contrario o si fuese necesario localizar otra zona de las expuestas con anterioridad. b. Método La presión arterial se puede medir de 2 formas: l Directa (de forma invasiva) El método directo requiere la colocación de un catéter fino en una arteria y un sistema de tubos que conecta este catéter a un equipo de monitorización electrónica. Este método se usa sólo en unidades de cuidados intensivos. l Indirecta (de forma no invasiva) El método no invasivo, más habitual, requiere del uso del esfigmomanómetro y un estetoscopio. Se puede obtener la presión sanguínea de forma indirecta a través de la auscultación o de la palpación. La técnica más ampliamente utilizada es la de la auscultación: Elegir el brazo más adecuado para la toma de la presión sanguínea, preparar el equipo, los elementos necesarios (esfigmomanómetro, estetoscopio bolígrafo e impreso de registro del signo) y comprobar las condiciones adecuadas para su utilización. - Pedir al paciente que adopte una posición de sedestación o decúbito, explicarle el procedimiento y hacer que descanse al menos 5 minutos previos a la medición. editorialcep } 332 - } 333 editorialcep Pasos a seguir (técnica): Como ya se ha dicho al estudiar la respiración habrá que valorar la frecuencia y la profundidad de la respiración así como el ritmo de los movimientos respiratorios. Habrá que observar los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, es decir, realizar la valoración inmediatamente después de medir el pulso, cuando la mano se halla sobre la muñeca del enfermo, dejándola reposar al mismo tiempo sobre el pecho o el abdomen de éste, ya que si el enfermo sabe que se están contando sus respiraciones, generalmente le es difícil mantener la espontaneidad del patrón característico de su respiración. Las respiraciones son el signo vital de más fácil valoración. Para que la medición sea correcta es necesario observar y palpar los movimientos de la pared torácica o abdominal. D. Procedimiento para la medición de la respiración Muchos aparatos electrónicos pueden medir la presión arterial de forma automática. Una vez que se aplica el manguito de la presión arterial, se puede programar el aparato para diferentes lecturas a intervalos predeterminados. Las ventajas de estos aparatos son la sencillez de uso y la eficacia cuando se indican repetidas y frecuentes determinaciones. Sin embargo son más sensibles a interferencias externas y susceptibles de error. La otra técnica utilizada es la de la palpación. Se emplea también esfigmomanómetro pero no estetoscopio. Se toma como guía la palpación del pulso radial. El manguito se hincha, como hemos explicado en el apartado anterior, y luego se va bajando la presión de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale a la presión sistólica. La presión diastólica se determina al percibir el cambio en el carácter de las pulsaciones radiales. Sin embargo, este procedimiento no es tan preciso como el anterior. Registrar la presión sanguínea en la hoja de curso del signo vital. - Informar al paciente de la lectura obtenida. Lavarse las manos. - Desinflar completamente el manguito, ayudar al paciente a recuperar una posición cómoda y cubrirle el antebrazo. - Seguir desinflando el manguito progresivamente y anotar el punto del manómetro, en el que desaparecen los latidos; revela la presión diastólica. - Soltar lentamente la válvula y anotar el punto que marca el manómetro cuando se escucha nítidamente el primer latido; revela la presión sistólica - Cerrar la válvula de presión del esfigmomanómetro, hasta que quede apretada e inflar el manguito a una presión mayor en 30 mm Hg que las presión sistólica auscultada. - Aplicar la campana o diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral, una vez localizada. - Dejar expuesto el brazo a utilizar(sin ropa)y a continuación se enrolla el manguito completamente desinflado con suavidad pero con firmeza alrededor del brazo, de modo que el borde inferior del manguito esté a unos 2,5 cm del pliegue del codo. - Lavarse las manos. - Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy - Lavarse las manos. - Dejar expuesto el brazo a utilizar(sin ropa)y a continuación se enrolla el manguito completamente desinflado con suavidad pero con firmeza alrededor del brazo, de modo que el borde inferior del manguito esté a unos 2,5 cm del pliegue del codo. - Aplicar la campana o diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral, una vez localizada. - Cerrar la válvula de presión del esfigmomanómetro, hasta que quede apretada e inflar el manguito a una presión mayor en 30 mm Hg que las presión sistólica auscultada. - Soltar lentamente la válvula y anotar el punto que marca el manómetro cuando se escucha nítidamente el primer latido; revela la presión sistólica - Seguir desinflando el manguito progresivamente y anotar el punto del manómetro, en el que desaparecen los latidos; revela la presión diastólica. - Desinflar completamente el manguito, ayudar al paciente a recuperar una posición cómoda y cubrirle el antebrazo. - Informar al paciente de la lectura obtenida. Lavarse las manos. - Registrar la presión sanguínea en la hoja de curso del signo vital. La otra técnica utilizada es la de la palpación. Se emplea también esfigmomanómetro pero no estetoscopio. Se toma como guía la palpación del pulso radial. El manguito se hincha, como hemos explicado en el apartado anterior, y luego se va bajando la presión de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale a la presión sistólica. La presión diastólica se determina al percibir el cambio en el carácter de las pulsaciones radiales. Sin embargo, este procedimiento no es tan preciso como el anterior. Muchos aparatos electrónicos pueden medir la presión arterial de forma automática. Una vez que se aplica el manguito de la presión arterial, se puede programar el aparato para diferentes lecturas a intervalos predeterminados. Las ventajas de estos aparatos son la sencillez de uso y la eficacia cuando se indican repetidas y frecuentes determinaciones. Sin embargo son más sensibles a interferencias externas y susceptibles de error. D. Procedimiento para la medición de la respiración Las respiraciones son el signo vital de más fácil valoración. Para que la medición sea correcta es necesario observar y palpar los movimientos de la pared torácica o abdominal. Habrá que observar los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, es decir, realizar la valoración inmediatamente después de medir el pulso, cuando la mano se halla sobre la muñeca del enfermo, dejándola reposar al mismo tiempo sobre el pecho o el abdomen de éste, ya que si el enfermo sabe que se están contando sus respiraciones, generalmente le es difícil mantener la espontaneidad del patrón característico de su respiración. Como ya se ha dicho al estudiar la respiración habrá que valorar la frecuencia y la profundidad de la respiración así como el ritmo de los movimientos respiratorios. Pasos a seguir (técnica): } editorialcep 333 } 334 editorialcep Existen múltiples factores que pueden afectar a la determinación de la saturación de oxígeno: - Retirar el sensor y apagar el aparato. Lavarse las manos. Registrar la lectura en la hoja de curso clínico de signos vitales. Dejar el sensor colocado hasta que la lectura del pulsioxímetro alcance un valor constante. Leer la saturación de oxígeno e informar al paciente de la lectura. Limpiaremos la piel, eliminaremos la laca de las uñas si fuese necesario y colocaremos el sensor del pulsioxímetro activando el interruptor. Observar la forma de la onda del pulso, la intensidad representadas y el pitido audible. Elegir una zona que esté bien vascularizada, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y niños localizaremos la zona en los dedos índice, medio o anular, al igual que en los adultos. Explicar al paciente la técnica a realizar y aconsejar que respire normalmente. Preparar el equipo y material y asegurarse que se encuentra en buen estado (pulsioxímetro, bolígrafo y hoja de curso del signo vital, acetona o disolvente de laca de uñas, si fuese necesario). Técnica: E. Procedimiento para determinar la saturación de oxígeno - Registrar los datos en la hoja de curso del signo vital. Informar al paciente de los datos obtenidos. Lavarse las manos. Tomar nota de la profundidad, observando el movimiento de amplitud de la pared torácica y anotar el ritmo del ciclo ventilatorio. Después de observar el ciclo, centrar la atención en el segundero del reloj y contar la frecuencia. Si se trata de un adulto con un ritmo regular contar el número de respiraciones en 30 segundos y multiplicar el resultado por 2. En los lactantes y niños pequeños se deben contar las respiraciones durante un minuto completo. Si se trata de un adulto con un ritmo irregular o la frecuencia es inferior a 12 o superior a 20, contar durante 60 segundos. Observar un ciclo respiratorio completo (una inspiración y una espiración). Asegurarse de que el tórax del paciente está visible y colocar el brazo del paciente en una posición relajada sobre el abdomen o porción inferior del tórax, o colocar directamente la mano del profesional de enfermería sobre la parte superior del abdomen. Proporcionar intimidad. Lavarse las manos. Preparar el equipo necesario: Reloj con segundero, bolígrafo y hoja de registro del signo vital. Asegurarse que el paciente se encuentra en una posición cómoda y esperar 5-10 minutos si ha realizado algún tipo de actividad. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Asegurarse que el paciente se encuentra en una posición cómoda y esperar 5-10 minutos si ha realizado algún tipo de actividad. - Preparar el equipo necesario: Reloj con segundero, bolígrafo y hoja de registro del signo vital. - Proporcionar intimidad. Lavarse las manos. - Asegurarse de que el tórax del paciente está visible y colocar el brazo del paciente en una posición relajada sobre el abdomen o porción inferior del tórax, o colocar directamente la mano del profesional de enfermería sobre la parte superior del abdomen. - Observar un ciclo respiratorio completo (una inspiración y una espiración). - Después de observar el ciclo, centrar la atención en el segundero del reloj y contar la frecuencia. Si se trata de un adulto con un ritmo regular contar el número de respiraciones en 30 segundos y multiplicar el resultado por 2. En los lactantes y niños pequeños se deben contar las respiraciones durante un minuto completo. Si se trata de un adulto con un ritmo irregular o la frecuencia es inferior a 12 o superior a 20, contar durante 60 segundos. - Tomar nota de la profundidad, observando el movimiento de amplitud de la pared torácica y anotar el ritmo del ciclo ventilatorio. - Informar al paciente de los datos obtenidos. Lavarse las manos. - Registrar los datos en la hoja de curso del signo vital. E. Procedimiento para determinar la saturación de oxígeno Técnica: - Preparar el equipo y material y asegurarse que se encuentra en buen estado (pulsioxímetro, bolígrafo y hoja de curso del signo vital, acetona o disolvente de laca de uñas, si fuese necesario). - Explicar al paciente la técnica a realizar y aconsejar que respire normalmente. - Elegir una zona que esté bien vascularizada, con la piel limpia e íntegra, libre de grasa y sin prominencias óseas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y niños localizaremos la zona en los dedos índice, medio o anular, al igual que en los adultos. - Limpiaremos la piel, eliminaremos la laca de las uñas si fuese necesario y colocaremos el sensor del pulsioxímetro activando el interruptor. Observar la forma de la onda del pulso, la intensidad representadas y el pitido audible. - Dejar el sensor colocado hasta que la lectura del pulsioxímetro alcance un valor constante. Leer la saturación de oxígeno e informar al paciente de la lectura. - Retirar el sensor y apagar el aparato. Lavarse las manos. Registrar la lectura en la hoja de curso clínico de signos vitales. Existen múltiples factores que pueden afectar a la determinación de la saturación de oxígeno: editorialcep } 334 } 335 editorialcep Las células del cuerpo requieren un suministro constante de oxigeno para llevar a cabo los procesos químicos necesarios para la vida. Como resultado de estos procesos, se forma un producto de desecho, anhídrido de carbono, el cual debe salir del cuerpo. El oxigeno y el anhídrido de carbono continuamente están intercambiándose, tanto entre el cuerpo y la atmósfera, como dentro del cuerpo, mediante el proceso conocido como la respiración. El sistema que lleva a cabo este intercambio de gases es el sistema respiratorio. 4. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Tp: Temperatura periférica. Tc: Temperatura central. Lat/min: latidos por minuto. T: Temperatura. Ppm: Pulsaciones por minuto. PMI: Pulso de máximo impulso. HTA: Hipertensión arteria ECG: Electrocardiograma. PAM: Presión arterial media. PI: Pie izquierdo. PAD: Presión arterial diastólica. PD: Pie derecho. PAS: Presión arterial sistólica. BI: Brazo izquierdo. TA: Tensión arterial. BD: Brazo derecho. SAO2: Saturación de oxígeno. Glosario y siglas utilizadas. Es necesario aplicar principios básicos, como asepsia, comodidad, intimidad, información, etc en los procedimientos destinados a realizar una valoración correcta de los signos vitales. No hay que precipitarse nunca a la hora de la valoración de un signo vital. Es preciso valorar todas las características de los signos vitales. Los resultados han de ser registrados con prontitud y exactitud. Se debe conocer los controles fisiológicos de los signos vitales antes de obtener su determinación. Cada uno de dichos mecanismos se halla condicionado por ciertos variables, como la edad, la actividad física o los cambios hormonales. Si se conocen los efectos de dichas variables se estará mejor preparado para prever las variaciones normales de los signos vitales, pero no se podrá detectar las anomalías si no se conocen los valores normales. Las mediciones de los signos vitales son una serie de valoraciones fisiológicas básicas que reflejan el estado de salud del paciente. Diversos factores físicos y psicológicos pueden cambiar los signos vitales. Por lo tanto podríamos resumir los siguientes aspectos: Disminución de las pulsaciones arteriales.- Enfermedades vasculares periféricas, hipotermia, edema periférico, etc. pueden ocultar la pulsación arterial o reducir el volumen del pulso. - Interferencia con la transmisión de la luz. Fuentes de luz externas, monóxido de carbono, la ictericia, colorantes intravasculares, etc., pueden interferir con la capacidad del pulsioxímetro para procesar la luz reflejada. - Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy - Interferencia con la transmisión de la luz. Fuentes de luz externas, monóxido de carbono, la ictericia, colorantes intravasculares, etc., pueden interferir con la capacidad del pulsioxímetro para procesar la luz reflejada. - Disminución de las pulsaciones arteriales.- Enfermedades vasculares periféricas, hipotermia, edema periférico, etc. pueden ocultar la pulsación arterial o reducir el volumen del pulso. Por lo tanto podríamos resumir los siguientes aspectos: Las mediciones de los signos vitales son una serie de valoraciones fisiológicas básicas que reflejan el estado de salud del paciente. Diversos factores físicos y psicológicos pueden cambiar los signos vitales. Se debe conocer los controles fisiológicos de los signos vitales antes de obtener su determinación. Cada uno de dichos mecanismos se halla condicionado por ciertos variables, como la edad, la actividad física o los cambios hormonales. Si se conocen los efectos de dichas variables se estará mejor preparado para prever las variaciones normales de los signos vitales, pero no se podrá detectar las anomalías si no se conocen los valores normales. Es necesario aplicar principios básicos, como asepsia, comodidad, intimidad, información, etc en los procedimientos destinados a realizar una valoración correcta de los signos vitales. No hay que precipitarse nunca a la hora de la valoración de un signo vital. Es preciso valorar todas las características de los signos vitales. Los resultados han de ser registrados con prontitud y exactitud. Glosario y siglas utilizadas. SAO2: Saturación de oxígeno. BD: Brazo derecho. TA: Tensión arterial. BI: Brazo izquierdo. PAS: Presión arterial sistólica. PD: Pie derecho. PAD: Presión arterial diastólica. PI: Pie izquierdo. PAM: Presión arterial media. ECG: Electrocardiograma. HTA: Hipertensión arteria PMI: Pulso de máximo impulso. T: Temperatura. Ppm: Pulsaciones por minuto. Tc: Temperatura central. Lat/min: latidos por minuto. Tp: Temperatura periférica. 4. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Las células del cuerpo requieren un suministro constante de oxigeno para llevar a cabo los procesos químicos necesarios para la vida. Como resultado de estos procesos, se forma un producto de desecho, anhídrido de carbono, el cual debe salir del cuerpo. El oxigeno y el anhídrido de carbono continuamente están intercambiándose, tanto entre el cuerpo y la atmósfera, como dentro del cuerpo, mediante el proceso conocido como la respiración. El sistema que lleva a cabo este intercambio de gases es el sistema respiratorio. } editorialcep 335 } 336 editorialcep En las fosas nasales también se encuentran los cornetes y los senos paranasales. Además de estas estructuras se va a encontrar la mucosa olfatoria (sentido del olfato). Los cornetes se encuentran en número de tres, los cornetes superior y medio Estructura ósea que está recubierta por la mucosa respiratoria, la cual está formada por un epitelio cilíndrico muy vascularizado y por debajo de él se encuentran glándulas mucosas o coniformes que son productores de moco. En sus extremos aparecen cilios respiratorios que se extienden desde la nariz a los bronquios principales. La función es arrastre y eliminación de partículas. En la parte anterior de la nariz estos cilios tienen carácter de pelos, de forma que en la nariz se detienen todas las moléculas o partículas superiores. Las partículas menores van a ser digeridas por los macrófagos existentes en toda la mucosa respiratoria. l Las fosas nasales a. Tracto respiratorio superior B. División por tractos b. Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150ml. a. Sistema de conducción: Nariz, Faringe, Laringe, Tráquea, Bronquios principales, Bronquios lobares, Bronquios segmentarios, Bronquiolos. El aparato respiratorio se divide conceptualmente en: A. División conceptual El sistema respiratorio consta de los pulmones y una serie de conductos de aire que conectan los pulmones con la atmósfera exterior. Se llama aparato respiratorio al conjunto de órganos que intervienen en la respiración (intercambio de Oxígeno y Dióxido de carbono con su entorno) de los organismos aeróbicos. 4.1 Definición y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 4.1 Definición Se llama aparato respiratorio al conjunto de órganos que intervienen en la respiración (intercambio de Oxígeno y Dióxido de carbono con su entorno) de los organismos aeróbicos. El sistema respiratorio consta de los pulmones y una serie de conductos de aire que conectan los pulmones con la atmósfera exterior. A. División conceptual El aparato respiratorio se divide conceptualmente en: a. Sistema de conducción: Nariz, Faringe, Laringe, Tráquea, Bronquios principales, Bronquios lobares, Bronquios segmentarios, Bronquiolos. b. Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatómico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del árbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen de unos 150ml. B. División por tractos a. Tracto respiratorio superior l Las fosas nasales Estructura ósea que está recubierta por la mucosa respiratoria, la cual está formada por un epitelio cilíndrico muy vascularizado y por debajo de él se encuentran glándulas mucosas o coniformes que son productores de moco. En sus extremos aparecen cilios respiratorios que se extienden desde la nariz a los bronquios principales. La función es arrastre y eliminación de partículas. En la parte anterior de la nariz estos cilios tienen carácter de pelos, de forma que en la nariz se detienen todas las moléculas o partículas superiores. Las partículas menores van a ser digeridas por los macrófagos existentes en toda la mucosa respiratoria. En las fosas nasales también se encuentran los cornetes y los senos paranasales. Además de estas estructuras se va a encontrar la mucosa olfatoria (sentido del olfato). Los cornetes se encuentran en número de tres, los cornetes superior y medio editorialcep } 336 } 337 editorialcep Es el principal órgano de la fonación, donde se producen los sonidos por la vibración de las cuerdas vocales. Los sonidos básicos del habla nacen en los cartílagos de la laringe y van a ser modulados por la boca y fosas nasales. La faringe está formada por un armazón cartilaginoso, ligamentos y músculos, recubierto todo esto internamente por mucosa respiratoria. Se extiende desde la 4ª-5ª vértebra cervical hasta la 6ª-7ª vértebra cervical. El armazón cartilaginoso está formado por los siguientes cartílagos, los tres primeros son impares, y los siguientes pares: l Laringe En la parte inferior: comunicación de la laringe con la faringe, a nivel del cartílago epiglótico. Esta porción recibe el nombre de hipofaringe o laringofaringe. - En la parte media: comunicación de boca con faringe que recibe el nombre de fauces. Esta porción recibe el nombre de orofaringe. - El superior: que son las coanas (orificio que comunica fosa nasal con faringe) y esta porción recibe el nombre de rinofaringe. - Se extiende desde la base del cráneo a nivel del hueso occipital hasta la 4ª o 5ª vértebra cervical. A este nivel presenta una abertura anterior dando paso a la laringe y a una abertura inferior dando paso al esófago. La faringe está formada por un tubo muscular conectivo. En la cara anterior de la faringe destaca la presencia de tres orificios: l Faringe Por detrás del cornete inferior nos encontramos el orificio de salida de la Trompa de Eustaquio, la cual comunica la porción posterior de las fosas nasales con oído medio, para mantener la presión en el interior del oído medio constante. En las fosas nasales en su porción posterior, casi en contacto con la faringe se va a encontrar la Amígdala faríngea. Alrededor la desembocadura de la trompa de Eustaquio se encuentra la amígdala tubárica con sus elementos linfoides para evitar que entren partículas al oído medio. A nivel de la comunicación en la boca y faringe se encuentra la amígdala palatina, que cuando se son las famosas anginas son las famosas anginas. A este anillo formado por estas tres amígdalas, se le conoce como anillo linfático de Weldeyer. La principal función de los senos es doble: Informar al tronco del encéfalo de la temperatura ambiental y actuar como cajas de resonancia de la voz. En el cornete inferior encontraremos la desembocadura de los senos etmoidales inferiores y conducto lacrimonasal. - En el cornete medio encontramos los orificios para los senos frontal y maxilar, y senos esfenoidales anteriores. - En el cornete superior saldrá el orificio para el seno esfenoidal. - En los cornetes se van a encontrar los orificios de salida de los senos paranasales. Los senos paranasales. pertenecen al etmoides. El cornete inferior es un hueso aislado. Los cornetes son estructuras óseas recubiertas con abundante mucosa respiratoria, por los que circula el aire con la función de calentar, humedecer y limpiar este aire. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy pertenecen al etmoides. El cornete inferior es un hueso aislado. Los cornetes son estructuras óseas recubiertas con abundante mucosa respiratoria, por los que circula el aire con la función de calentar, humedecer y limpiar este aire. En los cornetes se van a encontrar los orificios de salida de los senos paranasales. Los senos paranasales. - En el cornete superior saldrá el orificio para el seno esfenoidal. - En el cornete medio encontramos los orificios para los senos frontal y maxilar, y senos esfenoidales anteriores. - En el cornete inferior encontraremos la desembocadura de los senos etmoidales inferiores y conducto lacrimonasal. La principal función de los senos es doble: Informar al tronco del encéfalo de la temperatura ambiental y actuar como cajas de resonancia de la voz. Por detrás del cornete inferior nos encontramos el orificio de salida de la Trompa de Eustaquio, la cual comunica la porción posterior de las fosas nasales con oído medio, para mantener la presión en el interior del oído medio constante. En las fosas nasales en su porción posterior, casi en contacto con la faringe se va a encontrar la Amígdala faríngea. Alrededor la desembocadura de la trompa de Eustaquio se encuentra la amígdala tubárica con sus elementos linfoides para evitar que entren partículas al oído medio. A nivel de la comunicación en la boca y faringe se encuentra la amígdala palatina, que cuando se son las famosas anginas son las famosas anginas. A este anillo formado por estas tres amígdalas, se le conoce como anillo linfático de Weldeyer. l Faringe Se extiende desde la base del cráneo a nivel del hueso occipital hasta la 4ª o 5ª vértebra cervical. A este nivel presenta una abertura anterior dando paso a la laringe y a una abertura inferior dando paso al esófago. La faringe está formada por un tubo muscular conectivo. En la cara anterior de la faringe destaca la presencia de tres orificios: l - El superior: que son las coanas (orificio que comunica fosa nasal con faringe) y esta porción recibe el nombre de rinofaringe. - En la parte media: comunicación de boca con faringe que recibe el nombre de fauces. Esta porción recibe el nombre de orofaringe. - En la parte inferior: comunicación de la laringe con la faringe, a nivel del cartílago epiglótico. Esta porción recibe el nombre de hipofaringe o laringofaringe. Laringe Es el principal órgano de la fonación, donde se producen los sonidos por la vibración de las cuerdas vocales. Los sonidos básicos del habla nacen en los cartílagos de la laringe y van a ser modulados por la boca y fosas nasales. La faringe está formada por un armazón cartilaginoso, ligamentos y músculos, recubierto todo esto internamente por mucosa respiratoria. Se extiende desde la 4ª-5ª vértebra cervical hasta la 6ª-7ª vértebra cervical. El armazón cartilaginoso está formado por los siguientes cartílagos, los tres primeros son impares, y los siguientes pares: } editorialcep 337 } 338 editorialcep Cada uno de los dos pulmones presenta unas fisuras que lo va a dividir en lóbulos pulmonares, de forma que el pulmón derecho presenta dos fisuras dividiendo al pulmón derecho en tres lóbulos pulmonares, mientras que el pulmón izquierdo solo presenta una fisura, dividiendo el pulmón en lóbulo superior izquierdo y lóbulo inferior izquierdo. Desde las fisuras o tabiques van a partir otros tabiques que dividen a cada lóbulo en segmentos pulmonares. Estos segmentos proporcioLos pulmones es el lugar donde tiene lugar el intercambio de gases. Contienen el árbol bronquial, finalizando en los alvéolos, los vasos branquiales, y todo ello es un espesor o trama conjuntiva. l Pulmones La bifurcación bronquial se divide en bronquios derecho e izquierdo. Estos bronquios se introducen en los pulmones a través del hilio pulmonar, que es la entrada de vasos, conductos (algo), salida de vasos, etc. Una vez que entra el tronco en el pulmón se va a dividir en bronquios principales, que reciben el nombre de bronquios lobares (porque van dirigidos a los lóbulos pulmonares). El pulmón izquierdo solo tiene dos lóbulos y el derecho tres lóbulos. Por cada lóbulo hay un bronquio: Cada bronquio lobar se ramifica en bronquios segmentarios. Estos bronquios segmentarios, redividen a su vez en bronquios terminales. Los bronquios terminales se abren y ramifican en bronquiolos respiratorios. Estos bronquiolos respiratorios terminan en los sacos alveolares. l Árbol bronquial Es un tubo que se extiende desde la 6ª-7ª cervical hasta 4ª vértebra torácica, tiene una longitud de 12 cm. Está formado por cartílagos incompletos que reciben el nombre de cartílagos traqueales, unidos entre si por medio de ligamentos intercartilaginosos para permitir una mayor o menor distensión de la tráquea. A nivel de la 4ª vértebra dorsal se encuentra la bifurcación traqueal formada por un cartílago que se llama carina traqueal que va a dar entrada a los dos bronquios. l Tráquea b. Tracto respiratorio inferior - Aritenoides son de forma triangular y presentan en su parte superior la insertación de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales se extienden desde el ángulo del tiroides hasta el aritenoides, dando lugar a la hendidura glótica. El cricoides tiene la forma de sello de gitano. Este cartílago cricoides se articula con cartílago tiroides y con los dos cartílagos Aritenoides. Tiroides (Porción anterior), que tiene forma de libro abierto, con un ángulo y dos páginas. Sobre este cartílago tiroides se va a situar en parte la glándula tiroides. Este cartílago se articula en su porción superior e interna con epiglotis, y en su porción inferior con el cartílago cricoides. Epiglotis (Porción superior y posterior), con forma de raqueta, la epiglotis se inserta en el ángulo interno del cartílago tiroides y es el encargado de aislar el tubo respiratorio del tubo digestivo. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Epiglotis (Porción superior y posterior), con forma de raqueta, la epiglotis se inserta en el ángulo interno del cartílago tiroides y es el encargado de aislar el tubo respiratorio del tubo digestivo. - Tiroides (Porción anterior), que tiene forma de libro abierto, con un ángulo y dos páginas. Sobre este cartílago tiroides se va a situar en parte la glándula tiroides. Este cartílago se articula en su porción superior e interna con epiglotis, y en su porción inferior con el cartílago cricoides. - El cricoides tiene la forma de sello de gitano. Este cartílago cricoides se articula con cartílago tiroides y con los dos cartílagos Aritenoides. - Aritenoides son de forma triangular y presentan en su parte superior la insertación de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales se extienden desde el ángulo del tiroides hasta el aritenoides, dando lugar a la hendidura glótica. b. Tracto respiratorio inferior l Tráquea Es un tubo que se extiende desde la 6ª-7ª cervical hasta 4ª vértebra torácica, tiene una longitud de 12 cm. Está formado por cartílagos incompletos que reciben el nombre de cartílagos traqueales, unidos entre si por medio de ligamentos intercartilaginosos para permitir una mayor o menor distensión de la tráquea. A nivel de la 4ª vértebra dorsal se encuentra la bifurcación traqueal formada por un cartílago que se llama carina traqueal que va a dar entrada a los dos bronquios. l Árbol bronquial La bifurcación bronquial se divide en bronquios derecho e izquierdo. Estos bronquios se introducen en los pulmones a través del hilio pulmonar, que es la entrada de vasos, conductos (algo), salida de vasos, etc. Una vez que entra el tronco en el pulmón se va a dividir en bronquios principales, que reciben el nombre de bronquios lobares (porque van dirigidos a los lóbulos pulmonares). El pulmón izquierdo solo tiene dos lóbulos y el derecho tres lóbulos. Por cada lóbulo hay un bronquio: Cada bronquio lobar se ramifica en bronquios segmentarios. Estos bronquios segmentarios, redividen a su vez en bronquios terminales. Los bronquios terminales se abren y ramifican en bronquiolos respiratorios. Estos bronquiolos respiratorios terminan en los sacos alveolares. l Pulmones Los pulmones es el lugar donde tiene lugar el intercambio de gases. Contienen el árbol bronquial, finalizando en los alvéolos, los vasos branquiales, y todo ello es un espesor o trama conjuntiva. Cada uno de los dos pulmones presenta unas fisuras que lo va a dividir en lóbulos pulmonares, de forma que el pulmón derecho presenta dos fisuras dividiendo al pulmón derecho en tres lóbulos pulmonares, mientras que el pulmón izquierdo solo presenta una fisura, dividiendo el pulmón en lóbulo superior izquierdo y lóbulo inferior izquierdo. Desde las fisuras o tabiques van a partir otros tabiques que dividen a cada lóbulo en segmentos pulmonares. Estos segmentos proporcioeditorialcep } 338 } 339 editorialcep venosa). Proporcionan al pulmón O 2 . Además de la arteria pulmonar van a salir las venas pulmonares derecha e izquierda y van a contener sangre arterial u oxigenada. A nivel del hilio pulmonar se encuentran las arterias pulmonares derecha e izquierda procedentes del ventrículo derecho (sangre l Vascularización del pulmón Es la formada entre el alvéolo (la pared) y el capilar pulmonar, está formada principalmente por el epitelio alveolar, espacio intersticial formado por una fina capa de tejido conjuntivo y endotelio capilar. l Barrera hematogaseosa c. Otros conceptos a tener en cuenta Es una membrana serosa que cubre totalmente al pulmón, excepto por el hilio pulmonar. Está formada por una doble capa, una que se adhiere perfectamente a la superficie pulmonar, llamándose pleura visceral. La pleura visceral a nivel del hilio se transforma en una segunda capa, que rodea a la visceral y que recibe el nombre de pleura parietal. Entre ambas capas, queda delimitado un pequeño espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural contenido en la cavidad pleural, que permite el deslizamiento de los pulmones en el interior de la cavidad torácica sin apenas rozamiento. l La pleura nan el aire al pulmón, porque estos segmentos pulmonares son los bronquiolos segmentarios, los cuales son subdivididos por tabiques en unas porciones pulmonares más pequeñas. Otros segmentos se dividen en tabiques que se llaman segmentos bronquiolares pulmonares, que reciben la porción aérea o los bronquiolos terminales. Estos segmentos bronquiolares son subdivididos en segmentos más pequeños recibiendo el nombre de lobulillo pulmonar que recibe su oxigenación de los bronquios respiratorios. El lobulillo pulmonar va a contener y representar la zona de intercambio gaseoso y es el lugar donde se van a encontrar los conductos alveolares que va a abrir los sacos alveolares que contienen en su interior los alvéolos, zona principal de intercambio. Estos alvéolos están formados histológicamente por: Un tipo de células llamadas neumocitos Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy nan el aire al pulmón, porque estos segmentos pulmonares son los bronquiolos segmentarios, los cuales son subdivididos por tabiques en unas porciones pulmonares más pequeñas. Otros segmentos se dividen en tabiques que se llaman segmentos bronquiolares pulmonares, que reciben la porción aérea o los bronquiolos terminales. Estos segmentos bronquiolares son subdivididos en segmentos más pequeños recibiendo el nombre de lobulillo pulmonar que recibe su oxigenación de los bronquios respiratorios. El lobulillo pulmonar va a contener y representar la zona de intercambio gaseoso y es el lugar donde se van a encontrar los conductos alveolares que va a abrir los sacos alveolares que contienen en su interior los alvéolos, zona principal de intercambio. Estos alvéolos están formados histológicamente por: Un tipo de células llamadas neumocitos l La pleura Es una membrana serosa que cubre totalmente al pulmón, excepto por el hilio pulmonar. Está formada por una doble capa, una que se adhiere perfectamente a la superficie pulmonar, llamándose pleura visceral. La pleura visceral a nivel del hilio se transforma en una segunda capa, que rodea a la visceral y que recibe el nombre de pleura parietal. Entre ambas capas, queda delimitado un pequeño espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural contenido en la cavidad pleural, que permite el deslizamiento de los pulmones en el interior de la cavidad torácica sin apenas rozamiento. c. Otros conceptos a tener en cuenta l Barrera hematogaseosa Es la formada entre el alvéolo (la pared) y el capilar pulmonar, está formada principalmente por el epitelio alveolar, espacio intersticial formado por una fina capa de tejido conjuntivo y endotelio capilar. l Vascularización del pulmón A nivel del hilio pulmonar se encuentran las arterias pulmonares derecha e izquierda procedentes del ventrículo derecho (sangre venosa). Proporcionan al pulmón O 2 . Además de la arteria pulmonar van a salir las venas pulmonares derecha e izquierda y van a contener sangre arterial u oxigenada. } editorialcep 339 } 340 editorialcep Es un movimiento pasivo. El diafragma se relaja y se mueve hacia arriba. Los músculos adheridos a las costillas se relajan, permitiendo que el pecho se aplaste. Estas acciones reducen el tamaño de la cavidad torácica, permitiendo que el retroceso elástico de los pulmones dilatados expulse el aire. Se puede expeler más aire de los pulmones mediante la expiración forzada. l Espiración Es un movimiento activo. El diafragma, se contrae, aplanando su superficie acopada superior y aumentando el tamaño de la cavidad. Aproximadamente al mismo tiempo, los músculos adheridos a las costillas se contraen para elevar y ensanchar las costillas. Esto aumenta más el tamaño de la cavidad. El aire pasa a los pulmones y estos se dilatan, llenando la cavidad dilatada. l Inspiración. a. Fases de la respiración En los movimientos de ventilación pulmonar se distinguen inspiración y espiración. A. Ventilación pulmonar - Centros respiratorios reguladores, tanto el sistema nervioso central como periféricos. expulsa CO2. El O2 y el CO2 van al espacio intersticial e intracelular. - Respiración interna. Ocurre en el capilar tisular, recibe el intercambio, capta O2 la célula y Transporte de gases. O2 con proteína transportadora, CO2 con proteína transportadora. Llevándolo de la arteriola al capilar, al espacio intersticial. Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa, una vez que pasa al capilar pulmonar las partículas se unen con hemoglobina. Ventilación pulmonar. Captación de aire y su llegada a los alvéolos, la ventilación se va a producir gracias principalmente a los músculos respiratorios que van a producir gradientes de presión. La respiración es un proceso fisiológico con diferentes etapas. El centro respiratorio es sensible a los cambios en la composición de la sangre, temperatura, y presión, y regula la respiración de acuerdo a estos factores y a las necesidades del cuerpo. La acción de respirar, el ciclo de inspiración y expiración se repite aproximadamente de 14 a 20 veces por minuto en un hombre adulto en reposo, pero esta cantidad puede variar de acuerdo al tamaño, peso o a la actividad que la persona realice. La respiración es principalmente regulada por un centro respiratorio en el cerebro. 4.2 Mecánica respiratoria Principalmente del sistema nervioso vegetativo, tanto en su componente simpático como en la parasimpático. La doble finalidad del sistema va a proporcionar por medio del sistema simpático una broncodilatación, mientras que el parasimpático proporciona un aumento de las secreciones respiratorias y una broncoconstricción, que implica un aumento de la espiración. l Inervación pulmonar y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 l Inervación pulmonar Principalmente del sistema nervioso vegetativo, tanto en su componente simpático como en la parasimpático. La doble finalidad del sistema va a proporcionar por medio del sistema simpático una broncodilatación, mientras que el parasimpático proporciona un aumento de las secreciones respiratorias y una broncoconstricción, que implica un aumento de la espiración. 4.2 Mecánica respiratoria La acción de respirar, el ciclo de inspiración y expiración se repite aproximadamente de 14 a 20 veces por minuto en un hombre adulto en reposo, pero esta cantidad puede variar de acuerdo al tamaño, peso o a la actividad que la persona realice. La respiración es principalmente regulada por un centro respiratorio en el cerebro. El centro respiratorio es sensible a los cambios en la composición de la sangre, temperatura, y presión, y regula la respiración de acuerdo a estos factores y a las necesidades del cuerpo. La respiración es un proceso fisiológico con diferentes etapas. - Ventilación pulmonar. Captación de aire y su llegada a los alvéolos, la ventilación se va a producir gracias principalmente a los músculos respiratorios que van a producir gradientes de presión. - Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa, una vez que pasa al capilar pulmonar las partículas se unen con hemoglobina. - Transporte de gases. O2 con proteína transportadora, CO2 con proteína transportadora. Llevándolo de la arteriola al capilar, al espacio intersticial. - Respiración interna. Ocurre en el capilar tisular, recibe el intercambio, capta O2 la célula y expulsa CO2. El O2 y el CO2 van al espacio intersticial e intracelular. - Centros respiratorios reguladores, tanto el sistema nervioso central como periféricos. A. Ventilación pulmonar En los movimientos de ventilación pulmonar se distinguen inspiración y espiración. a. Fases de la respiración l Inspiración. Es un movimiento activo. El diafragma, se contrae, aplanando su superficie acopada superior y aumentando el tamaño de la cavidad. Aproximadamente al mismo tiempo, los músculos adheridos a las costillas se contraen para elevar y ensanchar las costillas. Esto aumenta más el tamaño de la cavidad. El aire pasa a los pulmones y estos se dilatan, llenando la cavidad dilatada. l Espiración Es un movimiento pasivo. El diafragma se relaja y se mueve hacia arriba. Los músculos adheridos a las costillas se relajan, permitiendo que el pecho se aplaste. Estas acciones reducen el tamaño de la cavidad torácica, permitiendo que el retroceso elástico de los pulmones dilatados expulse el aire. Se puede expeler más aire de los pulmones mediante la expiración forzada. editorialcep } 340 } 341 editorialcep Al describir la dinámica ventilatoria se hacen necesarios sumar algunos de los volúmenes pulmonares. La suma de algunos de estos volúmenes es denominada como capacidades pulmonares. Volumen residual: Volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiración forzada. - Volumen de reserva espiratorio: Adicional de volumen que se puede espirar por espiración forzada después de la espiración normal. Habitualmente es de unos 1100 ml. - Volumen de reserva inspiratorio: Adicional de volumen que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal. Habitualmente es de unos 3000 ml. - Volumen corriente: volumen inspirado o espirado en cada respiración normal. Es de aproximadamente 500 ml. - La ventilación pulmonar es un proceso regular pero heterogéneo. Para facilitar la descripción de los sucesos asociados a la misma se han diferenciado cuatro volúmenes y cuatro capacidades diferentes: Volumen Resp/min= Vvp ×Fr =500×12=6000ml/min Frecuencia respiratoria: 12-13 veces/min. , en condiciones normales. En una respiración tranquila y normal, se produce un volumen de ventilación pulmonar en torno a los 500 ml. A continuación si la persona realiza una inspiración forzada, el volumen se va a elevar y este volumen va a recibir el nombre de reserva inspiratoria que va a ser aproximadamente seis veces el volumen de ventilación pulmonar (3000 mililitros). Después, si se produce una espiración forzada, nos da el volumen de reserva espiratoria, el V.R.E, el cual está en torno a los 1100ml, tras una espiración forzada, hay una cantidad de aire que siempre permanece en los pulmones, recibiendo el nombre de volumen residual, y esta en torno a los 1200ml. Teniendo en cuenta estos parámetros, hablamos de volumen respiratorio por minuto. VR/min. Será las veces que entre el volumen de ventilación pulmonar por las veces que respiramos, que es la frecuencia respiratoria (Fr): c. Volúmenes y capacidades pulmonares El mayor músculo ventilatorio es el diafragma que moviliza el 65 o el 70% del aire, es el único que actúa en una respiración tranquila y normal. Cuando la necesidad respiratoria es mayor hablamos de respiración forzada. Los músculos que intervienen son todos aquellos que envuelven la caja torácica en todos sus diámetros. Van a ser músculos que originándose por encima del tórax se insertan en las costillas, entre los que se encuentran: Los músculos intercostales internos, músculo externocleidomastoideo, los músculos serratos anterior y posterior. Músculos escalenos del cuello, músculo pectoral mayor y menor. En la espiración de la respiración tranquila y normal no se va a contraer músculo, se produce por la relajación del diafragma. Mientras que en una espiración forzada, los principales músculos que van a intervenir son los abdominales, recto anterior del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen. Además también están los músculos intercostales internos que deprimen las costillas, también intervienen el músculo dorsal ancho, músculo espinador forzado. En la inspiración, la presión intratorácica disminuye, mientras que la presión intraabdominal aumenta. Esta diferencia de presiones hace que la presión intratorácica sea menor que la presión intraabdominal por lo que el aire entra hacia el tórax. Y en la espiración ocurre lo contrario. b. Músculos respiratorios Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy b. Músculos respiratorios El mayor músculo ventilatorio es el diafragma que moviliza el 65 o el 70% del aire, es el único que actúa en una respiración tranquila y normal. Cuando la necesidad respiratoria es mayor hablamos de respiración forzada. Los músculos que intervienen son todos aquellos que envuelven la caja torácica en todos sus diámetros. Van a ser músculos que originándose por encima del tórax se insertan en las costillas, entre los que se encuentran: Los músculos intercostales internos, músculo externocleidomastoideo, los músculos serratos anterior y posterior. Músculos escalenos del cuello, músculo pectoral mayor y menor. En la espiración de la respiración tranquila y normal no se va a contraer músculo, se produce por la relajación del diafragma. Mientras que en una espiración forzada, los principales músculos que van a intervenir son los abdominales, recto anterior del abdomen, oblicuo externo e interno y transverso del abdomen. Además también están los músculos intercostales internos que deprimen las costillas, también intervienen el músculo dorsal ancho, músculo espinador forzado. En la inspiración, la presión intratorácica disminuye, mientras que la presión intraabdominal aumenta. Esta diferencia de presiones hace que la presión intratorácica sea menor que la presión intraabdominal por lo que el aire entra hacia el tórax. Y en la espiración ocurre lo contrario. c. Volúmenes y capacidades pulmonares En una respiración tranquila y normal, se produce un volumen de ventilación pulmonar en torno a los 500 ml. A continuación si la persona realiza una inspiración forzada, el volumen se va a elevar y este volumen va a recibir el nombre de reserva inspiratoria que va a ser aproximadamente seis veces el volumen de ventilación pulmonar (3000 mililitros). Después, si se produce una espiración forzada, nos da el volumen de reserva espiratoria, el V.R.E, el cual está en torno a los 1100ml, tras una espiración forzada, hay una cantidad de aire que siempre permanece en los pulmones, recibiendo el nombre de volumen residual, y esta en torno a los 1200ml. Teniendo en cuenta estos parámetros, hablamos de volumen respiratorio por minuto. VR/min. Será las veces que entre el volumen de ventilación pulmonar por las veces que respiramos, que es la frecuencia respiratoria (Fr): Volumen Resp/min= Vvp ×Fr =500×12=6000ml/min Frecuencia respiratoria: 12-13 veces/min. , en condiciones normales. La ventilación pulmonar es un proceso regular pero heterogéneo. Para facilitar la descripción de los sucesos asociados a la misma se han diferenciado cuatro volúmenes y cuatro capacidades diferentes: - Volumen corriente: volumen inspirado o espirado en cada respiración normal. Es de aproximadamente 500 ml. - Volumen de reserva inspiratorio: Adicional de volumen que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal. Habitualmente es de unos 3000 ml. - Volumen de reserva espiratorio: Adicional de volumen que se puede espirar por espiración forzada después de la espiración normal. Habitualmente es de unos 1100 ml. - Volumen residual: Volumen de aire que queda en los pulmones luego de una espiración forzada. Al describir la dinámica ventilatoria se hacen necesarios sumar algunos de los volúmenes pulmonares. La suma de algunos de estos volúmenes es denominada como capacidades pulmonares. } editorialcep 341 } 342 editorialcep Una vez difundidos los gases al torrente circulatorio, los gases circulan al torrente circulatorio de distinta forma. B. Transporte de gases - Diámetro o grosor de la membrana hematogaseosa. Presión de la superficie de intercambio. Presiones parciales de CO2, O2. La difusión depende principalmente: Los valores de presión van a ser presión atmosférica, presión alveolar y presión capilar. Ley de Fick: El gradiente de difusión a través de una constante a través de una membrana es directamente proporcional a una constante por la superficie de difusión por el gradiente e inversamente proporcional al diámetro o grosor de la membrana atravesada. Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa - Capacidad pulmonar total: es la suma de todos los volúmenes o la suma de la capacidad vital + volumen residual. Representa el volumen máximo de expansión pulmonar. Capacidad vital: volumen de reserva inspiratorio + volumen corriente + volumen de reserva espiratorio. Capacidad residual: volumen de reserva inspiratorio + volumen residual Capacidad inspiratoria: volumen corriente + volumen de reserva y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Capacidad inspiratoria: volumen corriente + volumen de reserva - Capacidad residual: volumen de reserva inspiratorio + volumen residual - Capacidad vital: volumen de reserva inspiratorio + volumen corriente + volumen de reserva espiratorio. - Capacidad pulmonar total: es la suma de todos los volúmenes o la suma de la capacidad vital + volumen residual. Representa el volumen máximo de expansión pulmonar. Difusión de gases a través de la barrera hematogaseosa Ley de Fick: El gradiente de difusión a través de una constante a través de una membrana es directamente proporcional a una constante por la superficie de difusión por el gradiente e inversamente proporcional al diámetro o grosor de la membrana atravesada. Los valores de presión van a ser presión atmosférica, presión alveolar y presión capilar. La difusión depende principalmente: - Presiones parciales de CO2, O2. - Presión de la superficie de intercambio. - Diámetro o grosor de la membrana hematogaseosa. B. Transporte de gases Una vez difundidos los gases al torrente circulatorio, los gases circulan al torrente circulatorio de distinta forma. editorialcep } 342 } 343 editorialcep El principal efector: nervio frénico, que es el nervio del diafragma, además del nervio frénico van a estar los nervios que inervan a los músculos respiratorios accesorios (abdominales, intercostales…). b. Efectores Los principales sensores están en el Bulbo Raquídeo y en su porción anterior se encuentra el área químico-sensible, otros sensores son los mecanoreceptores pulmonares, el tercer tipo de sensores que son los receptores que se encuentran en los senos carotídeos y en los cuerpos aórticos, en cuarto lugar hay otro tipo de sensores: Receptores articulares y musculares, y por último hay otro tipo que son los sensores coordinados en la corteza cerebral. a. Sensores del sistema respiratorio Hay unos sensores que van a ir a los centros integradores. De los centros integradores van a centros efectores, que son los que realizan la acción, que son los músculos respiratorios. D. Regulación del sistema nervioso de la célula es de aproximadamente 45 mm de Hg, y esto hace que la difusión del CO2 sea hacia el espacio intersticial, con lo que en el extremo venoso del capilar nos encontramos con una Pp O2 de 45 mm de Hg y una Pp CO2 de 45 mm de Hg. De allí llegará otra vez al alveolo y empezará el circuito. 40 mm de Hg, encontrándose en el interior de la célula una Pp O2 de 23 mm de Hg, este gradiente de presión hace que el O2 se difunda al interior de la célula. La Pp CO2 en el interior En el extremo de la arteriola, la presión parcial del O2 va a estar en torno a los 90 mm, y la Pp CO2 es de 40 mm de Hg. Cuando la sangre llega al capilar se produce una Pp O2 en torno a los C. Respiración interna El CO2 contenido en el capilar pulmonar procede del metabolismo celular. Una vez difundido al capilar; la mayor parte del CO2 se une al H2O para dar H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H+ (esto es aprox. 80%). Del 10%-15% va unido a la carboxihemoglobina. El 5% va libre. b. Transporte de CO2 Se va a hacer de dos formas, principalmente la totalidad de moléculas de O2 que circulan por la sangre (97%) va a ir unido a la hemoglobina en sangre recibiendo el nombre de oxihemoglobina. El otro 3% va a ir disuelto lo que recibe el nombre circulación libre. a. Transporte de O2 Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy a. Transporte de O2 Se va a hacer de dos formas, principalmente la totalidad de moléculas de O2 que circulan por la sangre (97%) va a ir unido a la hemoglobina en sangre recibiendo el nombre de oxihemoglobina. El otro 3% va a ir disuelto lo que recibe el nombre circulación libre. b. Transporte de CO2 El CO2 contenido en el capilar pulmonar procede del metabolismo celular. Una vez difundido al capilar; la mayor parte del CO2 se une al H2O para dar H2CO3 que luego se disocia en CO2 y H+ (esto es aprox. 80%). Del 10%-15% va unido a la carboxihemoglobina. El 5% va libre. C. Respiración interna En el extremo de la arteriola, la presión parcial del O2 va a estar en torno a los 90 mm, y la Pp CO2 es de 40 mm de Hg. Cuando la sangre llega al capilar se produce una Pp O2 en torno a los 40 mm de Hg, encontrándose en el interior de la célula una Pp O2 de 23 mm de Hg, este gradiente de presión hace que el O2 se difunda al interior de la célula. La Pp CO2 en el interior de la célula es de aproximadamente 45 mm de Hg, y esto hace que la difusión del CO2 sea hacia el espacio intersticial, con lo que en el extremo venoso del capilar nos encontramos con una Pp O2 de 45 mm de Hg y una Pp CO2 de 45 mm de Hg. De allí llegará otra vez al alveolo y empezará el circuito. D. Regulación del sistema nervioso Hay unos sensores que van a ir a los centros integradores. De los centros integradores van a centros efectores, que son los que realizan la acción, que son los músculos respiratorios. a. Sensores del sistema respiratorio Los principales sensores están en el Bulbo Raquídeo y en su porción anterior se encuentra el área químico-sensible, otros sensores son los mecanoreceptores pulmonares, el tercer tipo de sensores que son los receptores que se encuentran en los senos carotídeos y en los cuerpos aórticos, en cuarto lugar hay otro tipo de sensores: Receptores articulares y musculares, y por último hay otro tipo que son los sensores coordinados en la corteza cerebral. b. Efectores El principal efector: nervio frénico, que es el nervio del diafragma, además del nervio frénico van a estar los nervios que inervan a los músculos respiratorios accesorios (abdominales, intercostales…). } editorialcep 343 } 344 editorialcep Disminución del VEMS y CVF, pero con un índice de Tiffeneau normal: pulmón moviliza menos aire en el primer segundo porque disminuye el volumen total de aire movilizable. d. Patrón ventilatorio restrictivo Disminución del VEMS con disminución del índice VEMS /CVF: El pulmón moviliza menos aire en el primer segundo por obstrucción al flujo aéreo sin que inicialmente haya una disminución del volumen de aire movilizable. c. Patrón ventilatorio obstructivo A partir de la espirometría forzada es posible definir los patrones espirométricos básicos El cociente entre el volumen espiratorio máximo en el primer segundo y la capacidad vital máxima se conoce con el nombre de índice de Tiffeneau (75% en una persona normal) Volumen de aire movilizado en el primer segundo de una espiración forzada iniciada en inspiración máxima b. Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS o FEV1). Aire movilizable mediante una espiración máxima a partir de una inspiración máxima a. Capacidad vital forzada (CVF) Se valora con dos parámetros: A. Espirometría forzada ... permiten orientar el trastorno funcional básico. - PULSIOXIMETRÍA y PRUEBAS DE ESFUERZO (aportan datos indirectos sobre el recambio gaseoso) El estudio de FLUJOS RESPIRTORIOS MÁXIMOS (informan sobre los cambios a lo largo del tiempo. La ESPIROMETRÍA FORZADA (informa sobre la función respiratoria) En la mayoría de los pacientes... Los estudios de la función pulmonar no permiten hacer diagnósticos clínicos, pero son imprescindibles para conocer el mecanismo fisiopatológico de una enfermedad y describir los grandes síndromes funcionales. 4.3 Exploración funcional respiratoria y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 4.3 Exploración funcional respiratoria Los estudios de la función pulmonar no permiten hacer diagnósticos clínicos, pero son imprescindibles para conocer el mecanismo fisiopatológico de una enfermedad y describir los grandes síndromes funcionales. En la mayoría de los pacientes... - La ESPIROMETRÍA FORZADA (informa sobre la función respiratoria) - El estudio de FLUJOS RESPIRTORIOS MÁXIMOS (informan sobre los cambios a lo largo del tiempo. - PULSIOXIMETRÍA y PRUEBAS DE ESFUERZO (aportan datos indirectos sobre el recambio gaseoso) ... permiten orientar el trastorno funcional básico. A. Espirometría forzada Se valora con dos parámetros: a. Capacidad vital forzada (CVF) Aire movilizable mediante una espiración máxima a partir de una inspiración máxima b. Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS o FEV1). Volumen de aire movilizado en el primer segundo de una espiración forzada iniciada en inspiración máxima El cociente entre el volumen espiratorio máximo en el primer segundo y la capacidad vital máxima se conoce con el nombre de índice de Tiffeneau (75% en una persona normal) A partir de la espirometría forzada es posible definir los patrones espirométricos básicos c. Patrón ventilatorio obstructivo Disminución del VEMS con disminución del índice VEMS /CVF: El pulmón moviliza menos aire en el primer segundo por obstrucción al flujo aéreo sin que inicialmente haya una disminución del volumen de aire movilizable. d. Patrón ventilatorio restrictivo Disminución del VEMS y CVF, pero con un índice de Tiffeneau normal: pulmón moviliza menos aire en el primer segundo porque disminuye el volumen total de aire movilizable. editorialcep } 344 } 345 editorialcep Mixta - Diafragmática o abdominal - Torácica - Existen 3 tipos: a. Tipos de respiración Ritmo - Frecuencia - Amplitud - Tipo - Nos permite observar los movimientos musculares y sus características en relaciona los movimientos de la caja torácica del paciente. En la respiración yo evalúo 4 características: A. Patrón respiratorio 4.4 Valoración de la respiración La resistencia y la motivación del paciente. - La función neuromuscular y respiratoria - El estado cardiovascular - Las pruebas de esfuerzo estudian la adaptación fisiológica del organismo ante un incremento de la carga muscular externa. La respuesta al esfuerzo puede hacerse mediante pruebas de la marcha. Estas pruebas permiten valorar de una manera global: D. Pruebas de esfuerzo Método no invasivo que permite medir indirectamente el porcentaje de saturación de la hemoglobina (SaO2: saturación de oxígeno) en los vasos. C. Pulsioximetría Es el flujo máximo que alcanza el aire en una espiración forzada. Este flujo varía en función del calibre del sistema de conducción (los bronquios). B. Flujos respiratorios máximos Se detecta por una disminución del índice de Tiffeneau, con VEMS y CVF normales. f. Patrón ventilatorio de afectación de las pequeñas vías Disminución de VEMS, CVF e índice de Tiffeneau: el pulmón moviliza menos aire en el primer segundo, por obstrucción al flujo aéreo. Pero en este caso también hay una disminución del volumen de aire movilizable. e. Patrón ventilatorio mixto Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy e. Patrón ventilatorio mixto Disminución de VEMS, CVF e índice de Tiffeneau: el pulmón moviliza menos aire en el primer segundo, por obstrucción al flujo aéreo. Pero en este caso también hay una disminución del volumen de aire movilizable. f. Patrón ventilatorio de afectación de las pequeñas vías Se detecta por una disminución del índice de Tiffeneau, con VEMS y CVF normales. B. Flujos respiratorios máximos Es el flujo máximo que alcanza el aire en una espiración forzada. Este flujo varía en función del calibre del sistema de conducción (los bronquios). C. Pulsioximetría Método no invasivo que permite medir indirectamente el porcentaje de saturación de la hemoglobina (SaO2: saturación de oxígeno) en los vasos. D. Pruebas de esfuerzo Las pruebas de esfuerzo estudian la adaptación fisiológica del organismo ante un incremento de la carga muscular externa. La respuesta al esfuerzo puede hacerse mediante pruebas de la marcha. Estas pruebas permiten valorar de una manera global: - El estado cardiovascular - La función neuromuscular y respiratoria - La resistencia y la motivación del paciente. 4.4 Valoración de la respiración A. Patrón respiratorio Nos permite observar los movimientos musculares y sus características en relaciona los movimientos de la caja torácica del paciente. En la respiración yo evalúo 4 características: - Tipo - Amplitud - Frecuencia - Ritmo a. Tipos de respiración Existen 3 tipos: - Torácica - Diafragmática o abdominal - Mixta } editorialcep 345 } 346 editorialcep Es normal que la inspiración sea mucho más corta que la espiración. La relación que existe entre inspiración y espiración es 1:3. Es decir, por cada un segundo que yo inspiro me demoro 3 segundos en espirar. d. Ritmo l Tridipnea: frecuencia menor de lo normal (narcóticos, sedantes, alcalosis) Ortopnea: respiración dificultosa en posición semi sentada. Apnea: períodos sin respiración. Se ve mucho durante el sueño. Eupnea: respiración normal y de fácil ritmo. Bradipnea: Disminución (enfisema pulmonar, acidosis metabólica). Taquipnea: Aumento (insuficiencia cardíaca, ejercicios, emoción, fiebre, dolor). Alteraciones de la frecuencia - l Polipnea: aumento de la frecuencia y de la profundidad. Adulto................................................12-18 respiraciones por minuto Niños mayores ..............................20-26 respiraciones por minuto Niños hasta 2 años ........................24-34 respiraciones por minuto Recién nacido ..................................44 respiraciones por minuto Valores normales Se evalúa también durante 1 minuto con ciclos completos, o sea, espiración e inspiración son un ciclo, no se evalúan por separado. c. Frecuencia Los pacientes presentas una gran expansión y, por lo tanto, hay una adecuada inspiración y espiración l Profunda (Hiperpnea) Más frecuente en pacientes con problemas respiratorios. Por ejemplo personas las personas con influenza tendrán una respiración y una amplitud muy baja. Generalmente respiraran de forma bucal y no tendrán una gran expansión de la caja torácica. l Superficial Nos permite comprobar la movilidad de la caja torácica. Existen 2 tipos: b. Amplitud En general, los hombres son abdominales para respirar y las mujeres son más torácicas. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 En general, los hombres son abdominales para respirar y las mujeres son más torácicas. b. Amplitud Nos permite comprobar la movilidad de la caja torácica. Existen 2 tipos: l Superficial Más frecuente en pacientes con problemas respiratorios. Por ejemplo personas las personas con influenza tendrán una respiración y una amplitud muy baja. Generalmente respiraran de forma bucal y no tendrán una gran expansión de la caja torácica. l Profunda (Hiperpnea) Los pacientes presentas una gran expansión y, por lo tanto, hay una adecuada inspiración y espiración c. Frecuencia Se evalúa también durante 1 minuto con ciclos completos, o sea, espiración e inspiración son un ciclo, no se evalúan por separado. l l Valores normales - Recién nacido ..................................44 respiraciones por minuto - Niños hasta 2 años ........................24-34 respiraciones por minuto - Niños mayores ..............................20-26 respiraciones por minuto - Adulto................................................12-18 respiraciones por minuto Alteraciones de la frecuencia - Taquipnea: Aumento (insuficiencia cardíaca, ejercicios, emoción, fiebre, dolor). - Bradipnea: Disminución (enfisema pulmonar, acidosis metabólica). - Eupnea: respiración normal y de fácil ritmo. - Apnea: períodos sin respiración. Se ve mucho durante el sueño. - Ortopnea: respiración dificultosa en posición semi sentada. - Tridipnea: frecuencia menor de lo normal (narcóticos, sedantes, alcalosis) - Polipnea: aumento de la frecuencia y de la profundidad. d. Ritmo Es normal que la inspiración sea mucho más corta que la espiración. La relación que existe entre inspiración y espiración es 1:3. Es decir, por cada un segundo que yo inspiro me demoro 3 segundos en espirar. editorialcep } 346 } 347 editorialcep 3. Intensidad. Para cuantificar la intensidad de la tos es conveniente preguntar al paciente si le permite descansar por la noche o no. 2. Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentación diaria o esporádica y si tiene predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoño) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es característica de los pacientes afectos de cardiopatía izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofágico. 1. Tiempo de instauración. La tos puede ser de instauración reciente (aguda) o de tipo crónico. La diferenciación entre ambas puede orientar con respecto a su origen. La tos es el síntoma más frecuente del paciente respiratorio. Las causas posibles de tos son muy variadas, razón por la cual el síntoma tos es altamente inespecífico. A pesar de esta falta de especificidad, siempre deben investigarse diversos aspectos relacionados con la tos. Los más importantes son los siguientes: A. Tos 5.1 Síntomas del paciente respiratorio 5. PRINCIPALES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS En este tipo de respiración hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria. Se encuentra en pacientes con acidosis diabética. El cuerpo esta tratando de recuperar el equilibrio de su pH eliminando bióxido de carbono. c. Respiración de Kussmaul Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central. b. Respiración periódica de Cheyne-Stokes Es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central. a. Respiración de Biot B. Respiraciones irregulares Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy B. Respiraciones irregulares a. Respiración de Biot Es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central. b. Respiración periódica de Cheyne-Stokes Se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central. c. Respiración de Kussmaul En este tipo de respiración hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria. Se encuentra en pacientes con acidosis diabética. El cuerpo esta tratando de recuperar el equilibrio de su pH eliminando bióxido de carbono. 5. PRINCIPALES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 5.1 Síntomas del paciente respiratorio A. Tos La tos es el síntoma más frecuente del paciente respiratorio. Las causas posibles de tos son muy variadas, razón por la cual el síntoma tos es altamente inespecífico. A pesar de esta falta de especificidad, siempre deben investigarse diversos aspectos relacionados con la tos. Los más importantes son los siguientes: 1. Tiempo de instauración. La tos puede ser de instauración reciente (aguda) o de tipo crónico. La diferenciación entre ambas puede orientar con respecto a su origen. 2. Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentación diaria o esporádica y si tiene predominio diurno o nocturno. La tos de predominio estacional (primavera-otoño) puede indicar la existencia de hiperreactividad bronquial. La tos nocturna es característica de los pacientes afectos de cardiopatía izquierda, o refleja la presencia de asma con o sin reflujo gastroesofágico. 3. Intensidad. Para cuantificar la intensidad de la tos es conveniente preguntar al paciente si le permite descansar por la noche o no. } editorialcep 347 } 348 editorialcep El paciente con enfermedad respiratoria presenta a menudo alteraciones en su función ventilatoria. En general, la taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones/min) es un signo de gravedad, aunque no puede descartarse su origen funcional. En ocasiones se detectan otros tipos de alteración ventilatoria, como la respiración de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a estados de acidosis, o la respiración de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea, seguidos de un aumento progre- F. Alteraciones ventilatorias En la anamnesis deben investigarse las principales características del dolor torácico: localización, cambios con los movimientos corporales o con la respiración profunda, irradiación y cronicidad. Es primordial diferenciar el origen respiratorio, cardiológico u osteomuscular del dolor torácico. E. Dolor Torácico Es útil cuantificar el grado de disnea, para seguir la evolución del paciente y, en su caso, valorar la eficacia terapéutica. Aunque existen diversas clasificaciones destinadas a cuantificar el grado de disnea, en la práctica es útil hablar del número de pisos que el paciente puede ascender caminando sin detenerse o, por lo menos, una aproximación de la distancia que el paciente es capaz de recorrer sin detenerse. Se habla así de disnea de un piso, dos pisos o 50 m. En casos extremos, el paciente puede ser incapaz de realizar esfuerzos mínimos (vestirse, asearse). La disnea es la sensación subjetiva de falta de aire junto a la percepción de un trabajo respiratorio excesivo. Debe diferenciarse la disnea de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y la polipnea (aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias). D. Disnea La hemoptisis es la emisión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio. Es un síntoma que suele indicar la presencia de una enfermedad grave (neoplasia broncopulmonar, tuberculosis, bronquiectasias). C. Hemoptisis El individuo sano no tose ni expectora. Sin embargo, produce unos 100 mL/24 h de moco. En condiciones normales, el sistema mucociliar transporta dicha mucosidad hacia la faringe y posteriormente es deglutida. Sólo cuando la producción de mucosidad traqueobronquial supera esta cantidad aparecen tos y expectoración. En general, la tos productiva (con expectoración) refleja la presencia de una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas (bronquitis); por el contrario, la presencia de tos no productiva suele reflejar la existencia de una enfermedad del parénquima pulmonar (fibrosis). Cuando la expectoración es extraordinariamente abundante se habla de broncorrea. B. Expectoración Cualquier cambio en el tipo de tos (frecuencia, duración, tonalidad) de aparición reciente debe hacer sospechar un origen tumoral. 4. Productividad. Es importante conocer si la tos es productiva o no, es decir, si se acompaña o no de expectoración. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 4. Productividad. Es importante conocer si la tos es productiva o no, es decir, si se acompaña o no de expectoración. Cualquier cambio en el tipo de tos (frecuencia, duración, tonalidad) de aparición reciente debe hacer sospechar un origen tumoral. B. Expectoración El individuo sano no tose ni expectora. Sin embargo, produce unos 100 mL/24 h de moco. En condiciones normales, el sistema mucociliar transporta dicha mucosidad hacia la faringe y posteriormente es deglutida. Sólo cuando la producción de mucosidad traqueobronquial supera esta cantidad aparecen tos y expectoración. En general, la tos productiva (con expectoración) refleja la presencia de una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas (bronquitis); por el contrario, la presencia de tos no productiva suele reflejar la existencia de una enfermedad del parénquima pulmonar (fibrosis). Cuando la expectoración es extraordinariamente abundante se habla de broncorrea. C. Hemoptisis La hemoptisis es la emisión por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio. Es un síntoma que suele indicar la presencia de una enfermedad grave (neoplasia broncopulmonar, tuberculosis, bronquiectasias). D. Disnea La disnea es la sensación subjetiva de falta de aire junto a la percepción de un trabajo respiratorio excesivo. Debe diferenciarse la disnea de la taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y la polipnea (aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias). Es útil cuantificar el grado de disnea, para seguir la evolución del paciente y, en su caso, valorar la eficacia terapéutica. Aunque existen diversas clasificaciones destinadas a cuantificar el grado de disnea, en la práctica es útil hablar del número de pisos que el paciente puede ascender caminando sin detenerse o, por lo menos, una aproximación de la distancia que el paciente es capaz de recorrer sin detenerse. Se habla así de disnea de un piso, dos pisos o 50 m. En casos extremos, el paciente puede ser incapaz de realizar esfuerzos mínimos (vestirse, asearse). E. Dolor Torácico En la anamnesis deben investigarse las principales características del dolor torácico: localización, cambios con los movimientos corporales o con la respiración profunda, irradiación y cronicidad. Es primordial diferenciar el origen respiratorio, cardiológico u osteomuscular del dolor torácico. F. Alteraciones ventilatorias El paciente con enfermedad respiratoria presenta a menudo alteraciones en su función ventilatoria. En general, la taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones/min) es un signo de gravedad, aunque no puede descartarse su origen funcional. En ocasiones se detectan otros tipos de alteración ventilatoria, como la respiración de Kussmaul (caracterizada por profundas excursiones ventilatorias), generalmente asociada a estados de acidosis, o la respiración de Cheyne-Stokes (caracterizada por episodios repetidos de apnea, seguidos de un aumento progre- editorialcep } 348 } 349 editorialcep - Enfermedad de las pequeñas vías C. Formas clínicas Disnea. (Puede ser el único síntoma de los pacientes con EPOC). - Tos matutina. Habitual en la mayoría de los pacientes (se acentúa con sobreinfecciones). - B. Manifestaciones y formas clínicas El termino ENFERMEDAD DE LAS PEQUEÑAS VÍAS AÉREAS se introdujo en 1968 para designar la combinación patológica funcional en que las lesiones más iniciales producidas por el tabaco, en las divisiones bronquiales de diámetro inferior a 2 mm, podrían ser detectadas precozmente. c. Enfermedad de pequeñas vías La definición de ENFISEMA es anatomopatológica sería "aquella condición del pulmón caracterizada por la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado de destrucción de las paredes alveolares y sin fibrosis evidente" b. Enfisema El término BRONQUITIS CRÓNICA ha sido definido como "presencia de expectoración crónica o recurrente durante un mínimo de 3 meses al año, durante dos años consecutivos, que no es causada por enfermedades específicas como bronquiectasias o la tuberculosis" a. Bronquitis Crónica El término de EPOC abarca el de enfisema, el de bronquitis crónica y la enfermedad de pequeñas vías aéreas; y de forma explícita, excluiría el asma, las bronquiectasias, la fibrosis quística y la obstrucción localizada de vías aéreas superiores. A. Definición 5.2 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica La acropaquia es el agrandamiento selectivo del extremo distal de los dedos, que adoptan una forma típica en palillo de tambor. En las fases iniciales de acropaquia, el único signo objetivo puede ser la pérdida del ángulo ungueal fisiológico (cóncavo hacia arriba). En la práctica clínica, las causas más frecuentes de acropaquia son las bronquiectasias, el carcinoma broncopulmonar y las enfermedades intersticiales difusas del pulmón. H. Acropaquia El término cianosis designa la coloración azulada de piel y mucosas que aparece al aumentar la concentración de hemoglobina reducida en la sangre por falta de oxígeno (hipoxemia). Debe diferenciarse entre cianosis central (producida por intercambio de gases pulmonar defectuoso) y cianosis periférica (causada por un flujo sanguíneo periférico alterado). G. Cianosis sivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir para repetir el ciclo de forma rítmica), observada a veces en estados de narcosis hipercápnica. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy sivo de la frecuencia respiratoria que alcanza un cenit y vuelve a disminuir para repetir el ciclo de forma rítmica), observada a veces en estados de narcosis hipercápnica. G. Cianosis El término cianosis designa la coloración azulada de piel y mucosas que aparece al aumentar la concentración de hemoglobina reducida en la sangre por falta de oxígeno (hipoxemia). Debe diferenciarse entre cianosis central (producida por intercambio de gases pulmonar defectuoso) y cianosis periférica (causada por un flujo sanguíneo periférico alterado). H. Acropaquia La acropaquia es el agrandamiento selectivo del extremo distal de los dedos, que adoptan una forma típica en palillo de tambor. En las fases iniciales de acropaquia, el único signo objetivo puede ser la pérdida del ángulo ungueal fisiológico (cóncavo hacia arriba). En la práctica clínica, las causas más frecuentes de acropaquia son las bronquiectasias, el carcinoma broncopulmonar y las enfermedades intersticiales difusas del pulmón. 5.2 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica A. Definición El término de EPOC abarca el de enfisema, el de bronquitis crónica y la enfermedad de pequeñas vías aéreas; y de forma explícita, excluiría el asma, las bronquiectasias, la fibrosis quística y la obstrucción localizada de vías aéreas superiores. a. Bronquitis Crónica El término BRONQUITIS CRÓNICA ha sido definido como "presencia de expectoración crónica o recurrente durante un mínimo de 3 meses al año, durante dos años consecutivos, que no es causada por enfermedades específicas como bronquiectasias o la tuberculosis" b. Enfisema La definición de ENFISEMA es anatomopatológica sería "aquella condición del pulmón caracterizada por la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado de destrucción de las paredes alveolares y sin fibrosis evidente" c. Enfermedad de pequeñas vías El termino ENFERMEDAD DE LAS PEQUEÑAS VÍAS AÉREAS se introdujo en 1968 para designar la combinación patológica funcional en que las lesiones más iniciales producidas por el tabaco, en las divisiones bronquiales de diámetro inferior a 2 mm, podrían ser detectadas precozmente. B. Manifestaciones y formas clínicas - Tos matutina. Habitual en la mayoría de los pacientes (se acentúa con sobreinfecciones). - Disnea. (Puede ser el único síntoma de los pacientes con EPOC). C. Formas clínicas - Enfermedad de las pequeñas vías } editorialcep 349 } 350 editorialcep hipercapnia PCO2 á. Se diagnostica al confirmar una hipoxemia persistente: Presión arterial de oxígeno: PO2â, con 5.4 Insuficiencia respiratoria crónica - Asma ocupacional - Asma inducida por ácido acetilsalicílico - Asma nocturna - Asma inducida por el esfuerzo C. Situaciones específicas - Asma atípica Asma crónica Asma intermitente El asma se puede presentar de tres formas clínicas: B. Formas clínicas La hiperreactividad bronquial inespecífica (HBI) es una situación de broncoconstricción exagerada ante estímulos de diferente naturaleza. A. Definición 5.3 Asma bronquial - Hábitos dietéticos Fisioterapia respiratoria Flebotomías Antibióticos Mucolíticos y expectorantes Corticoides Broncodilatadores Deshabituación tabáquica. D. Tratamiento - Bronquiolitis obliterante Bronquiectasias Asma crónica y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Asma crónica - Bronquiectasias - Bronquiolitis obliterante D. Tratamiento - Deshabituación tabáquica. - Broncodilatadores - Corticoides - Mucolíticos y expectorantes - Antibióticos - Flebotomías - Fisioterapia respiratoria - Hábitos dietéticos 5.3 Asma bronquial A. Definición La hiperreactividad bronquial inespecífica (HBI) es una situación de broncoconstricción exagerada ante estímulos de diferente naturaleza. B. Formas clínicas El asma se puede presentar de tres formas clínicas: - Asma intermitente - Asma crónica - Asma atípica C. Situaciones específicas - Asma inducida por el esfuerzo - Asma nocturna - Asma inducida por ácido acetilsalicílico - Asma ocupacional 5.4 Insuficiencia respiratoria crónica Se diagnostica al confirmar una hipoxemia persistente: Presión arterial de oxígeno: PO2â, con hipercapnia PCO2 á. editorialcep } 350 } 351 editorialcep La vitamina C puede ser efectiva en su prevención, pero no existe evidencia científica de que eso sea así. - No tocarse la nariz, los ojos ni la boca. Los gérmenes pueden penetrar en su cuerpo fácilmente por estos conductos - Limpiar las superficies que se toquen con un desinfectante, para destruir los gérmenes. - Si se estornuda o tose, debe taparse la boca con una toalla de papel y luego tirarla a la basura. - Evitar el contacto con personas resfriadas, por la transmisión oral. - Lavarse las manos con frecuencia. - La prevención y control del catarro básicamente consisten en intervenir sobre los factores de riesgo antes señalados. A modo de ejemplo práctico se podría realizar lo siguiente: La vía de transmisión más importante es el contacto directo. Los virus van de la nariz o la boca a las manos del individuo y de aquí a objetos en los que sobreviven, e infectan a otros al tocar con sus manos estos objetos y llevarlos a su nariz u ojos. Su evolución es de una semana aproximadamente y raramente se complica por infecciones más graves. Congestión nasal. - Tos - Rinorrea - Estornudos - El catarro común, es un síndrome se describe como una inflamación aguda leve de las membranas mucosas de las vías respiratorias causada por virus y caracterizada por: A. Catarro Las infecciones respiratorias agudas son las más frecuentes dentro del grupo de las enfermedades de transmisión respiratoria, y constituyen el motivo de más de la tercera parte de las consultas médicas. Son la causa más importante de absentismo escolar y laboral. 5.6 Otros problemas broncopulmonares Durante el sueño fisiológico se produce una disminución del volumen corriente, especialmente durante la fase REM, con discretos cambios en los gases sanguíneos. También pueden producirse períodos de apnea de corta duración (cesación del flujo de aire por la boca y la nariz durante menos de 10 segundos). Cuando esto ocurre de manera repetida a lo largo de la noche, tras cada apnea se produce un despertar y se desestructura el sueño, de manera que no es reparador. El paciente presenta un síndrome de apnea de sueño, cuya causa más frecuente es la obstrucción en las vías respiratorias altas (apneas obstructivas). 5.5 Síndrome de apnea del sueño Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy 5.5 Síndrome de apnea del sueño Durante el sueño fisiológico se produce una disminución del volumen corriente, especialmente durante la fase REM, con discretos cambios en los gases sanguíneos. También pueden producirse períodos de apnea de corta duración (cesación del flujo de aire por la boca y la nariz durante menos de 10 segundos). Cuando esto ocurre de manera repetida a lo largo de la noche, tras cada apnea se produce un despertar y se desestructura el sueño, de manera que no es reparador. El paciente presenta un síndrome de apnea de sueño, cuya causa más frecuente es la obstrucción en las vías respiratorias altas (apneas obstructivas). 5.6 Otros problemas broncopulmonares Las infecciones respiratorias agudas son las más frecuentes dentro del grupo de las enfermedades de transmisión respiratoria, y constituyen el motivo de más de la tercera parte de las consultas médicas. Son la causa más importante de absentismo escolar y laboral. A. Catarro El catarro común, es un síndrome se describe como una inflamación aguda leve de las membranas mucosas de las vías respiratorias causada por virus y caracterizada por: - Estornudos - Rinorrea - Tos - Congestión nasal. Su evolución es de una semana aproximadamente y raramente se complica por infecciones más graves. La vía de transmisión más importante es el contacto directo. Los virus van de la nariz o la boca a las manos del individuo y de aquí a objetos en los que sobreviven, e infectan a otros al tocar con sus manos estos objetos y llevarlos a su nariz u ojos. La prevención y control del catarro básicamente consisten en intervenir sobre los factores de riesgo antes señalados. A modo de ejemplo práctico se podría realizar lo siguiente: - Lavarse las manos con frecuencia. - Evitar el contacto con personas resfriadas, por la transmisión oral. - Si se estornuda o tose, debe taparse la boca con una toalla de papel y luego tirarla a la basura. - Limpiar las superficies que se toquen con un desinfectante, para destruir los gérmenes. - No tocarse la nariz, los ojos ni la boca. Los gérmenes pueden penetrar en su cuerpo fácilmente por estos conductos - La vitamina C puede ser efectiva en su prevención, pero no existe evidencia científica de que eso sea así. } editorialcep 351 } 352 editorialcep - Pandemias Epidemias polianuales Brotes epidémicos estacionales La gripe puede presentarse en forma de: n Hacinamiento: La mayor incidencia en la edad escolar está relacionada con el hecho de que la escuela proporciona un medio ambiente muy favorable para la transmisión de patógenos. Factores socioeconómicos: Las diferencias se deben al grado de hacinamiento. Profesión: Las diferencias se deben también a la diferente exposición. Grupos étnicos: La susceptibilidad natural de las diferentes etnias frente a la gripe es igual. Sexo: Las diferencias que a veces ser observan se deben a diferencias en la exposición. Edad: La gripe afecta a todos los grupos etarios. Factores de susceptibilidad Dada la sensibilidad del virus a los agentes externos, el mecanismo de transmisión es directo de los enfermos y portadores a las personas susceptibles, por medio de aerosoles de pequeño tamaño emitidos al hablar, toser y estornudar. n Mecanismo de transmisión La fuente de infección está constituida por los enfermos con formas clínicas menores, ambulatorias e inaparentes, ya que éstas son mucho más frecuentes. n Fuente de infección Como reservorios de los virus gripales de tipo A pueden actuar diferentes especies de animales, tanto salvajes como domésticos. n Reservorio La cadena epidemiológica es: Está producida por un ortomixovirus que afecta fundamentalmente a las vías respiratorias superiores y da lugar a manifestaciones clínicas con predominio de síntomas generales, benignos y autolimitados. Dichos virus comprenden un género influenzavirus con dos especies: influenzavirus tipo A y tipo B. El riesgo es mayor a medida que aumenta la densidad humana, ya sea en el domicilio, la escuela o el trabajo. El alcohol a bajas cantidades tiene un cierto carácter preventivo. Los factores psicológicos como el estrés hacen aumentar el riesgo de contraer catarro. La gripe, enfermedad de declaración obligatoria en España y uno de los problemas epidemiológicos más importantes de nuestro tiempo, puede definirse como una enfermedad transmisible de elevado poder de difusión, presentación invernal y recurrencia epidémica periódica, con brotes epidémicos cada 2-4 años y brotes pandémicos cada 10-15 años. B. Gripe y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 B. Gripe La gripe, enfermedad de declaración obligatoria en España y uno de los problemas epidemiológicos más importantes de nuestro tiempo, puede definirse como una enfermedad transmisible de elevado poder de difusión, presentación invernal y recurrencia epidémica periódica, con brotes epidémicos cada 2-4 años y brotes pandémicos cada 10-15 años. El riesgo es mayor a medida que aumenta la densidad humana, ya sea en el domicilio, la escuela o el trabajo. El alcohol a bajas cantidades tiene un cierto carácter preventivo. Los factores psicológicos como el estrés hacen aumentar el riesgo de contraer catarro. Está producida por un ortomixovirus que afecta fundamentalmente a las vías respiratorias superiores y da lugar a manifestaciones clínicas con predominio de síntomas generales, benignos y autolimitados. Dichos virus comprenden un género influenzavirus con dos especies: influenzavirus tipo A y tipo B. La cadena epidemiológica es: n Reservorio Como reservorios de los virus gripales de tipo A pueden actuar diferentes especies de animales, tanto salvajes como domésticos. n Fuente de infección La fuente de infección está constituida por los enfermos con formas clínicas menores, ambulatorias e inaparentes, ya que éstas son mucho más frecuentes. n Mecanismo de transmisión Dada la sensibilidad del virus a los agentes externos, el mecanismo de transmisión es directo de los enfermos y portadores a las personas susceptibles, por medio de aerosoles de pequeño tamaño emitidos al hablar, toser y estornudar. n Factores de susceptibilidad - Edad: La gripe afecta a todos los grupos etarios. - Sexo: Las diferencias que a veces ser observan se deben a diferencias en la exposición. - Grupos étnicos: La susceptibilidad natural de las diferentes etnias frente a la gripe es igual. - Profesión: Las diferencias se deben también a la diferente exposición. - Factores socioeconómicos: Las diferencias se deben al grado de hacinamiento. - Hacinamiento: La mayor incidencia en la edad escolar está relacionada con el hecho de que la escuela proporciona un medio ambiente muy favorable para la transmisión de patógenos. La gripe puede presentarse en forma de: Brotes epidémicos estacionales - Epidemias polianuales - Pandemias editorialcep } 352 - } 353 editorialcep Astenia - Tos (En nuestro medio, ante una tos que persiste más de 3 semanas debe descartarse siempre la tuberculosis) - Los síntomas generales son los más precoces, pero dado su inicio insidioso pueden pasar inadvertidos. Los síntomas más frecuentes son: La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de carácter transmisible causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, generalmente de evolución crónica, que se caracteriza por una formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier otro órgano. Las formas pulmonares de la enfermedad representan actualmente el 90 % de todas las formas de presentación. En 1992 se publicó el consenso nacional para el control de la tuberculosis en España, donde se homogeneizaban los criterios diagnósticos y/o terapéuticos. En España la tuberculosis respiratoria es una enfermedad de declaración obligatoria. 5.7 Tuberculosis Pulmonar (TBC) El pronóstico depende básicamente de dos factores: la edad (las edades extremas entrañan peor pronóstico) y la situación neurológica al inicio del tratamiento. La punción lumbar es fundamental para el diagnóstico. El LCR es claro y muestra, por término medio, un recuento de células entre 100 y 500 µ/L, con predominio de linfocitos. Presencia de tubérculos coroideos en el examen del fondo de ojo en alrededor del 5% de los casos - Signos focales. - Afectación de pares craneales - Alteración de la conciencia - Irritación meníngea - Coma. - Convulsiones - Déficit focales: hemiplejía, parálisis de pares craneales, en especial del III, el IV, el VI y el VII - Hipertensión intracraneal. - Cefalea - Fiebre - El espectro clínico es muy amplio. El inicio suele ser insidioso. La sintomatología clínica más frecuente es: Las meningitis bacterianas más frecuentes son las debidas a microrganismos piógenos, que ocasionan un cuadro agudo e inducen una respuesta neutrofílica en el LCR. La meningitis bacteriana es la inflamación de las leptomeninges, aracnoides y piamadre, y del LCR que contienen, causada por bacterias, cualesquiera que sean su género o especie. Este proceso inflamatorio afecta también el epitelio ependimario y el LCR ventricular. C. Enfermedad meningocócica Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy C. Enfermedad meningocócica La meningitis bacteriana es la inflamación de las leptomeninges, aracnoides y piamadre, y del LCR que contienen, causada por bacterias, cualesquiera que sean su género o especie. Este proceso inflamatorio afecta también el epitelio ependimario y el LCR ventricular. Las meningitis bacterianas más frecuentes son las debidas a microrganismos piógenos, que ocasionan un cuadro agudo e inducen una respuesta neutrofílica en el LCR. El espectro clínico es muy amplio. El inicio suele ser insidioso. La sintomatología clínica más frecuente es: - Fiebre - Cefalea - Hipertensión intracraneal. - Déficit focales: hemiplejía, parálisis de pares craneales, en especial del III, el IV, el VI y el VII - Convulsiones - Coma. - Irritación meníngea - Alteración de la conciencia - Afectación de pares craneales - Signos focales. - Presencia de tubérculos coroideos en el examen del fondo de ojo en alrededor del 5% de los casos La punción lumbar es fundamental para el diagnóstico. El LCR es claro y muestra, por término medio, un recuento de células entre 100 y 500 µ/L, con predominio de linfocitos. El pronóstico depende básicamente de dos factores: la edad (las edades extremas entrañan peor pronóstico) y la situación neurológica al inicio del tratamiento. 5.7 Tuberculosis Pulmonar (TBC) La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de carácter transmisible causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, generalmente de evolución crónica, que se caracteriza por una formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier otro órgano. Las formas pulmonares de la enfermedad representan actualmente el 90 % de todas las formas de presentación. En 1992 se publicó el consenso nacional para el control de la tuberculosis en España, donde se homogeneizaban los criterios diagnósticos y/o terapéuticos. En España la tuberculosis respiratoria es una enfermedad de declaración obligatoria. Los síntomas generales son los más precoces, pero dado su inicio insidioso pueden pasar inadvertidos. Los síntomas más frecuentes son: - Tos (En nuestro medio, ante una tos que persiste más de 3 semanas debe descartarse siempre la tuberculosis) - Astenia } editorialcep 353 } 354 editorialcep - Oxidación metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..200 a 300 ml/día. Líquido procedente de alimentos sólidos…... . . . 900 a 1 000 ml/día. Líquidos ingeridos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........1 000 a 1 500 ml/día. En circunstancias normales, el ingreso diario total de agua es de 2.100 a 2.800 ml. Si hacemos el cálculo del ingreso total de líquidos en 24 horas, equivaldría a la siguiente distribución: - El agua formada por reacciones metabólicas del organismo. Líquido procedente de los alimentos sólidos, que representa la mitad de las necesidades de líquidos del adulto. Líquido ingerido: agua, zumos, etc. Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales: 6.1 Ingesta de líquidos Las necesidades de agua para un adulto son de 2,5 a 3 litros al día. Este equilibrio no tiene por qué producirse en 24 horas, sino que se pueden compensar las ganancias o pérdidas de un día con las de otro. El balance de líquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entre los líquidos ingeridos y los eliminados por él. Es garantía de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los líquidos ingeridos y los eliminados. El agua es una sustancia inorgánica compuesta por dos moléculas de hidrógeno y una de oxígeno. Se considera el compuesto químico más abundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes. 6. BALANCES HÍDRICOS El diagnóstico se realiza mediante la prueba de tuberculina. Consiste en la inyección en la cara anterior del antebrazo de la persona que se explora, de una dosis de un derivado proteínico purificado del bacilo de Koch. Se pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo, que se adquiere la mayoría de las veces, después de una infección producida por el M. Tuberculosis. Aunque también puede deberse a otro origen: vacunación B.C.G. o por infecciones con micobacterias ambientales-oportunistas. Otros síntomas menos frecuentes son el dolor torácico o la disnea, que pueden aparecer si coexiste un derrame pleural. Los síntomas extrapulmonares son muy variados y dependen de la localización. - hemoptisis o esputo hemoptoico sudación nocturna febrícula vespertina pérdida de peso anorexia y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - anorexia - pérdida de peso - febrícula vespertina - sudación nocturna - hemoptisis o esputo hemoptoico Otros síntomas menos frecuentes son el dolor torácico o la disnea, que pueden aparecer si coexiste un derrame pleural. Los síntomas extrapulmonares son muy variados y dependen de la localización. El diagnóstico se realiza mediante la prueba de tuberculina. Consiste en la inyección en la cara anterior del antebrazo de la persona que se explora, de una dosis de un derivado proteínico purificado del bacilo de Koch. Se pone de manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo, que se adquiere la mayoría de las veces, después de una infección producida por el M. Tuberculosis. Aunque también puede deberse a otro origen: vacunación B.C.G. o por infecciones con micobacterias ambientales-oportunistas. 6. BALANCES HÍDRICOS El agua es una sustancia inorgánica compuesta por dos moléculas de hidrógeno y una de oxígeno. Se considera el compuesto químico más abundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes. El balance de líquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entre los líquidos ingeridos y los eliminados por él. Es garantía de salud conseguir que se establezca un balance equilibrado entre los líquidos ingeridos y los eliminados. Este equilibrio no tiene por qué producirse en 24 horas, sino que se pueden compensar las ganancias o pérdidas de un día con las de otro. Las necesidades de agua para un adulto son de 2,5 a 3 litros al día. 6.1 Ingesta de líquidos Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales: - Líquido ingerido: agua, zumos, etc. - Líquido procedente de los alimentos sólidos, que representa la mitad de las necesidades de líquidos del adulto. - El agua formada por reacciones metabólicas del organismo. En circunstancias normales, el ingreso diario total de agua es de 2.100 a 2.800 ml. Si hacemos el cálculo del ingreso total de líquidos en 24 horas, equivaldría a la siguiente distribución: Líquidos ingeridos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........1 000 a 1 500 ml/día. - Líquido procedente de alimentos sólidos…... . . . 900 a 1 000 ml/día. - Oxidación metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..200 a 300 ml/día. editorialcep } 354 - } 355 editorialcep El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresados. 6.4 Indicaciones del control de líquidos Actividad física elevada. Aumenta la pérdida de líquidos. - Estado de salud: vómitos, diarreas y estados patológicos, como por ejemplo las patologías cardíacas, que pueden afectar al riego sanguíneo de los riñones y producir una disminución de los productos de desecho del metabolismo. - Estrés. Aumenta el metabolismo celular. - Clima. Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de sudoración y, como consecuencia, la eliminación excesiva de líquidos del cuerpo humano. - Temperatura ambiente: sudoración y evaporación excesivas. - Hemorragias, drenajes de heridas, quemaduras y traumatismos, etc. - Sudoración y evaporación excesivas. - Alteraciones del tubo gastrointestinal. - Ingestión insuficiente, tanto de líquidos como de alimentos. - Alteraciones en la función renal. - Edad. Niños y bebés necesitan más líquidos y electrolitos, ya que sus egresos son mayores. - Los factores más importantes que pueden modificar la cantidad de líquidos eliminados e ingresados son: 6.3 Factores que afectan al equilibrio de líquidos y electrolitos TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ . . . . . . . . . 2 100 a 2 800 ml/día. Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad física supone unos 1 000 ml/día. Pérdidas insensibles: son las pérdidas a través de la respiración y el sudor. - Heces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 a 200 ml/día. - Orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 000 a 1 600 ml/día. - La pérdida diaria total de líquidos del cuerpo humano en circunstancias normales es de unos 2.100 a 2.800 ml dependiendo del volumen del líquido ingerido. El cálculo total equivaldría a la siguiente distribución: El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración, de los pulmones en el proceso de la respiración y de los riñones en la orina. Además, las heces también llevan un volumen mínimo de líquido. 6.2 Pérdidas de líquidos TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................2 100 a 2 800 ml/día. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................2 100 a 2 800 ml/día. 6.2 Pérdidas de líquidos El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración, de los pulmones en el proceso de la respiración y de los riñones en la orina. Además, las heces también llevan un volumen mínimo de líquido. La pérdida diaria total de líquidos del cuerpo humano en circunstancias normales es de unos 2.100 a 2.800 ml dependiendo del volumen del líquido ingerido. El cálculo total equivaldría a la siguiente distribución: - Orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 000 a 1 600 ml/día. - Heces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 a 200 ml/día. - Pérdidas insensibles: son las pérdidas a través de la respiración y el sudor. Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad física supone unos 1 000 ml/día. TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ . . . . . . . . . 2 100 a 2 800 ml/día. 6.3 Factores que afectan al equilibrio de líquidos y electrolitos Los factores más importantes que pueden modificar la cantidad de líquidos eliminados e ingresados son: - Edad. Niños y bebés necesitan más líquidos y electrolitos, ya que sus egresos son mayores. - Alteraciones en la función renal. - Ingestión insuficiente, tanto de líquidos como de alimentos. - Alteraciones del tubo gastrointestinal. - Sudoración y evaporación excesivas. - Hemorragias, drenajes de heridas, quemaduras y traumatismos, etc. - Temperatura ambiente: sudoración y evaporación excesivas. - Clima. Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de sudoración y, como consecuencia, la eliminación excesiva de líquidos del cuerpo humano. - Estrés. Aumenta el metabolismo celular. - Estado de salud: vómitos, diarreas y estados patológicos, como por ejemplo las patologías cardíacas, que pueden afectar al riego sanguíneo de los riñones y producir una disminución de los productos de desecho del metabolismo. - Actividad física elevada. Aumenta la pérdida de líquidos. 6.4 Indicaciones del control de líquidos El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresados. } editorialcep 355 } 356 editorialcep 4. Registrar las cifras contabilizadas a lo largo del turno o del día. 3. Observar y anotar la cantidad de alimento consumido al retirar la bandeja de comida. 2. Informar y explicarle al paciente que esté autorizado a beber libremente que debe anotar las cantidades de líquido ingeridas cuando no esté presente el auxiliar. 1. Lavarse las manos y colocarse los guantes. El protocolo a seguir será según los siguientes puntos: - Hoja de registro o gráfica. Recipientes de varias graduaciones. Guantes. Se utilizará para ello el siguiente material: - El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermería y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son técnicas de enfermería. Transfusiones. Si el paciente necesita la perfusión de cualquier componente sanguíneo (concentrado de hematíes, plasma o plaquetas) se anotará en el apartado correspondiente de la gráfica. Sueroterapia. Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas, tanto de forma continua como las empleadas para la disolución de medicaciones intravenosas. Se medirán igualmente los alimentos naturales o preparados farmacéuticos suministrados por sonda nasogástrica. La ingesta oral. Se mide atendiendo al volumen estimado de las raciones estándar de alimentos ingeridos. Los recipientes utilizados para contener los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos volúmenes. En el apartado de ingresos, mediremos: 6.5 Medición de los ingresos de líquidos - Pacientes con drenajes. Pacientes con pérdidas abundantes de líquidos producidas por diarreas, vómitos, fiebre elevada, etc. Pacientes postoperados. Pacientes con enfermedades crónicas tipo diabetes, cáncer, EPOC, etc. Pacientes en estado crítico (enfermedad aguda, quemaduras, etc.). Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de líquidos son: Habitualmente, el control se basa en un control diario de ingesta y eliminación de líquidos, pero en determinadas situaciones es necesario un control más exhaustivo, registrando incluso cantidades mínimas, en una gráfica diseñada para el control de balances hídricos. y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 Habitualmente, el control se basa en un control diario de ingesta y eliminación de líquidos, pero en determinadas situaciones es necesario un control más exhaustivo, registrando incluso cantidades mínimas, en una gráfica diseñada para el control de balances hídricos. Algunas de las situaciones que requieren un mayor control del balance de líquidos son: - Pacientes en estado crítico (enfermedad aguda, quemaduras, etc.). - Pacientes con enfermedades crónicas tipo diabetes, cáncer, EPOC, etc. - Pacientes postoperados. - Pacientes con pérdidas abundantes de líquidos producidas por diarreas, vómitos, fiebre elevada, etc. - Pacientes con drenajes. 6.5 Medición de los ingresos de líquidos En el apartado de ingresos, mediremos: - La ingesta oral. Se mide atendiendo al volumen estimado de las raciones estándar de alimentos ingeridos. Los recipientes utilizados para contener los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos volúmenes. - Se medirán igualmente los alimentos naturales o preparados farmacéuticos suministrados por sonda nasogástrica. - Sueroterapia. Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas, tanto de forma continua como las empleadas para la disolución de medicaciones intravenosas. - Transfusiones. Si el paciente necesita la perfusión de cualquier componente sanguíneo (concentrado de hematíes, plasma o plaquetas) se anotará en el apartado correspondiente de la gráfica. - El balance de la ingesta oral corresponde al auxiliar de enfermería y los ingresos intravenosos (sueroterapia y transfusiones) son técnicas de enfermería. Se utilizará para ello el siguiente material: - Guantes. - Recipientes de varias graduaciones. - Hoja de registro o gráfica. El protocolo a seguir será según los siguientes puntos: 1. Lavarse las manos y colocarse los guantes. 2. Informar y explicarle al paciente que esté autorizado a beber libremente que debe anotar las cantidades de líquido ingeridas cuando no esté presente el auxiliar. 3. Observar y anotar la cantidad de alimento consumido al retirar la bandeja de comida. 4. Registrar las cifras contabilizadas a lo largo del turno o del día. editorialcep } 356 } 357 editorialcep Pérdidas insensibles. Entre sudoración y respiración se eliminan aproximadamente 1 000 ml de agua/día. En caso de fiebre o sudoración excesiva, hay que ajustar las cantidades según el protocolo del centro sanitario. - Deposiciones: se recoge la deposición y se calcula en volumen en relación con el peso. Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al día. Las patologías diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminación. - Diuresis parcial. Medición y registro de la orina eliminada en cada micción. · Diuresis total. Se recoge y se mide cada micción en un recipiente graduado, con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas, anotando al final del día el volumen total. · Diuresis o eliminación de orina, aproximadamente 1 500 ml/día. La medición puede ser: 4. Registrar las pérdidas procedentes de: 3. Informar al paciente acerca del procedimiento y pedir su colaboración. 2. Preparar el equipo. 1. Lavarse las manos y ponerse los guantes. El protocolo a seguir: El material utilizado será: guantes desechables, recipientes graduados, bolsas de diuresis, drenajes, etc., y hoja de registro o gráfica. Se realizará la medición y el registro de todas las pérdidas que se produzcan a lo largo del día. Vómitos, drenajes, hemorragias y cualquier otra pérdida si las hubiera. - Pérdidas insensibles (sudor y respiración). - Deposiciones. - Diuresis. - En este apartado, se anotarán las pérdidas por: 6.6 Medición de pérdidas de líquidos 7. Anotar las posibles observaciones e incidencias. 6. Sumar los parciales de los tres turnos para calcular el volumen total de líquidos ingeridos en 24 horas. 5. Sumar las cantidades para obtener el total de ingresos realizados en el turno. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorioy 5. Sumar las cantidades para obtener el total de ingresos realizados en el turno. 6. Sumar los parciales de los tres turnos para calcular el volumen total de líquidos ingeridos en 24 horas. 7. Anotar las posibles observaciones e incidencias. 6.6 Medición de pérdidas de líquidos En este apartado, se anotarán las pérdidas por: - Diuresis. - Deposiciones. - Pérdidas insensibles (sudor y respiración). - Vómitos, drenajes, hemorragias y cualquier otra pérdida si las hubiera. Se realizará la medición y el registro de todas las pérdidas que se produzcan a lo largo del día. El material utilizado será: guantes desechables, recipientes graduados, bolsas de diuresis, drenajes, etc., y hoja de registro o gráfica. El protocolo a seguir: 1. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 2. Preparar el equipo. 3. Informar al paciente acerca del procedimiento y pedir su colaboración. 4. Registrar las pérdidas procedentes de: - Diuresis o eliminación de orina, aproximadamente 1 500 ml/día. La medición puede ser: · Diuresis total. Se recoge y se mide cada micción en un recipiente graduado, con capacidad suficiente para almacenar la orina de 24 horas, anotando al final del día el volumen total. · Diuresis parcial. Medición y registro de la orina eliminada en cada micción. - Deposiciones: se recoge la deposición y se calcula en volumen en relación con el peso. Con ellas se eliminan de 100 a 400 ml al día. Las patologías diarreicas hacen aumentar el volumen de eliminación. - Pérdidas insensibles. Entre sudoración y respiración se eliminan aproximadamente 1 000 ml de agua/día. En caso de fiebre o sudoración excesiva, hay que ajustar las cantidades según el protocolo del centro sanitario. } editorialcep 357 } 358 editorialcep - Balance negativo: la eliminación de líquidos es superior a la retención de los mismos. Balance positivo: en el cuerpo humano se retienen más líquidos de los que se eliminan. En condiciones normales, este resultado es equilibrado. A la diferencia entre líquidos ingeridos y líquidos eliminados la denominamos balance de líquidos. Si hubiera varias bolsas de recogida de líquidos, se marcarán con un número o letra, que anotaremos en la gráfica para poder identificar el volumen registrado con el drenaje correspondiente. Cuando se recoge la orina, heces, material drenado, etc., se observa el aspecto y características, registrándolo en la gráfica de enfermería. Se habrán de tener en cuenta las siguientes observaciones: 8. Anotar observaciones e incidencias. 7. Sumar los parciales de los tres turnos para calcular el volumen total de líquidos eliminados en 24 horas. 6. Sumar las cantidades para obtener el total de pérdidas realizadas en el turno. 5. Registrar las cifras contabilizadas a lo largo del turno o del día. - Vómitos. Si da tiempo a recogerlo, la medición del vomito se realiza en un recipiente graduado. En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar, se estimará el volumen. · Drenajes o hemorragias. El líquido drenado y/o contenido hemorrágico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc, si es poca cantidad, o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes. Si no es recogido en bolsa colectora, se medirá pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario. · Pérdidas relacionadas con situaciones patológicas: y Temario específico. Tema 8 y Temario específico. Tema 8 - Pérdidas relacionadas con situaciones patológicas: · Drenajes o hemorragias. El líquido drenado y/o contenido hemorrágico se recoge de la bolsa colectora y se mide con una jeringa de 50 cc, si es poca cantidad, o con recipientes graduados si el drenado o la hemorragia son abundantes. Si no es recogido en bolsa colectora, se medirá pesando las gasas de la cura y el empapador si es necesario. · Vómitos. Si da tiempo a recogerlo, la medición del vomito se realiza en un recipiente graduado. En caso de que al paciente no le haya dado tiempo a avisar, se estimará el volumen. 5. Registrar las cifras contabilizadas a lo largo del turno o del día. 6. Sumar las cantidades para obtener el total de pérdidas realizadas en el turno. 7. Sumar los parciales de los tres turnos para calcular el volumen total de líquidos eliminados en 24 horas. 8. Anotar observaciones e incidencias. Se habrán de tener en cuenta las siguientes observaciones: Cuando se recoge la orina, heces, material drenado, etc., se observa el aspecto y características, registrándolo en la gráfica de enfermería. - Si hubiera varias bolsas de recogida de líquidos, se marcarán con un número o letra, que anotaremos en la gráfica para poder identificar el volumen registrado con el drenaje correspondiente. - A la diferencia entre líquidos ingeridos y líquidos eliminados la denominamos balance de líquidos. - En condiciones normales, este resultado es equilibrado. - Balance positivo: en el cuerpo humano se retienen más líquidos de los que se eliminan. - Balance negativo: la eliminación de líquidos es superior a la retención de los mismos. editorialcep } 358 - } 359 editorialcep El ciclo cardíaco es el término que la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos y sonoros que ocurren durante un latido cardíaco completo. La frecuencia de un ciclo cardíaco es la frecuencia cardíaca. Cada latido del corazón incluye tres etapas principales: la sístole auricular, la sístole ventricular y la diástole cardíaca. Definición Introducción Ciclo cardiaco Actividad Cardiaca Metabolismo del corazón Innervación Autonoma Fisiología cardiaca Arterias Coronarias Endocardio Miocardio Pericardio Estructura del corazón Cavidades cardíacas Válvulas cardíacas Válvula tricúspide Válvula mitral Válvula pulmonar Válvula aórtica Morfología cardíaca Está compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporción, por tejido conectivo y fibroso (tejido de sostén, válvulas). El tejido muscular del miocardio está compuesto por células fibrosas estriadas, las cuales, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo único (sincitio) para poder tener una acción contráctil simultánea; cada fibra contráctil está formada por fibrillas elementales. Estas fibras se unen para formar haces musculares. Anatomía del corazón PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR y ESQUEMA 8 y ESQUEMA 8 PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR Anatomía del corazón Está compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporción, por tejido conectivo y fibroso (tejido de sostén, válvulas). El tejido muscular del miocardio está compuesto por células fibrosas estriadas, las cuales, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo único (sincitio) para poder tener una acción contráctil simultánea; cada fibra contráctil está formada por fibrillas elementales. Estas fibras se unen para formar haces musculares. Morfología cardíaca Cavidades cardíacas Válvulas cardíacas Válvula tricúspide Válvula mitral Válvula pulmonar Válvula aórtica Estructura del corazón Endocardio Miocardio Pericardio Arterias Coronarias Fisiología cardiaca Innervación Autonoma Metabolismo del corazón Actividad Cardiaca Ciclo cardiaco Introducción Definición El ciclo cardíaco es el término que la secuencia de eventos eléctricos, mecánicos y sonoros que ocurren durante un latido cardíaco completo. La frecuencia de un ciclo cardíaco es la frecuencia cardíaca. Cada latido del corazón incluye tres etapas principales: la sístole auricular, la sístole ventricular y la diástole cardíaca. } editorialcep 359 } 360 editorialcep Prevención primaria Estrategia poblacional o de masas Estrategias de alto riesgo Prevención y control Objetivos Líneas de actuación Se entiende por riesgo cardiovascular la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular en un determinado período de tiempo, generalmente 5 o 10 años. Riesgo sanitario s s s Factores somáticos, como hipertensión arterial, trastornos del metabolismo lipídico, etc. Factores del comportamiento, como tabaquismo falta de actividad física, personalidad del tipo A, consumo excesivo de alcohol y abuso de drogas. Factores estresantes en el ámbito, social y privado. Factores de riesgo Aspectos generales PRINCIPALES PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Venas del sistema general Sistema pulmonar Sistema porta Vena Arterias Sistema de la arteria pulmonar Sistema de la arteria aorta Vaso Sanguíneo Corazón Circulación mayor o circulación somática o sistémica Circulación menor o circulación pulmonar o central Circulación portal División en circuitos El sistema circulatorio es la suma del sistema cardiovascular o circulación sanguínea más el sistema linfático. Introducción Anatomía del sistema circulatorio Diástole ( Auricular - Ventricular) Sístole auricular Sístole ventricular Etapas y Temario específico. Esquema 8 y Temario específico. Esquema 8 Etapas Diástole ( Auricular - Ventricular) Sístole auricular Sístole ventricular Anatomía del sistema circulatorio Introducción El sistema circulatorio es la suma del sistema cardiovascular o circulación sanguínea más el sistema linfático. División en circuitos Circulación mayor o circulación somática o sistémica Circulación menor o circulación pulmonar o central Circulación portal Corazón Vaso Sanguíneo Arterias Sistema de la arteria pulmonar Sistema de la arteria aorta Vena Venas del sistema general Sistema pulmonar Sistema porta PRINCIPALES PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Aspectos generales Factores de riesgo s s s Factores somáticos, como hipertensión arterial, trastornos del metabolismo lipídico, etc. Factores del comportamiento, como tabaquismo falta de actividad física, personalidad del tipo A, consumo excesivo de alcohol y abuso de drogas. Factores estresantes en el ámbito, social y privado. Riesgo sanitario Se entiende por riesgo cardiovascular la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular en un determinado período de tiempo, generalmente 5 o 10 años. Líneas de actuación Objetivos Prevención y control Prevención primaria Estrategia poblacional o de masas Estrategias de alto riesgo editorialcep } 360 } 361 editorialcep El síncope se define como un síntoma caracterizado por pérdida de conciencia y el tono muscular, con recuperación espontánea en un breve intervalo de tiempo, secundario a hipoperfusión cerebral global transitoria. Síncope cardiovascular El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. Arritmias Angina de pecho Cardiopatía isquémica Otros problemas cardiovasculares Definición y tipos de hipertensión Clasificación Primaria Secundaria Sistólica Aislada (HSA) (por encima de 140 mm Hg) En el embarazo Prevención y control Crisis hipertensiva. Actuación y tratamiento Hipertensión arterial Educación sanitaria Ejercicio Dieta Reincorporación laboral Conducta a seguir después de un infarto agudo de miocardio Diagnostico Clínica Definición Infarto agudo de miocardio Clínica de la insuficiencia cardiaca Etiología Definición Insuficiencia cardiaca Prevención secundaria Intervención sobre factores de riesgo Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio y Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio y Prevención secundaria Intervención sobre factores de riesgo Insuficiencia cardiaca Definición Etiología Clínica de la insuficiencia cardiaca Infarto agudo de miocardio Definición Clínica Diagnostico Conducta a seguir después de un infarto agudo de miocardio Educación sanitaria Ejercicio Dieta Reincorporación laboral Hipertensión arterial Definición y tipos de hipertensión Clasificación Primaria Secundaria Sistólica Aislada (HSA) (por encima de 140 mm Hg) En el embarazo Prevención y control Crisis hipertensiva. Actuación y tratamiento Otros problemas cardiovasculares Cardiopatía isquémica Angina de pecho Arritmias El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración del ritmo cardíaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. Síncope cardiovascular El síncope se define como un síntoma caracterizado por pérdida de conciencia y el tono muscular, con recuperación espontánea en un breve intervalo de tiempo, secundario a hipoperfusión cerebral global transitoria. } editorialcep 361 } 362 editorialcep Procedimiento de toma de constantes vitales Saturación de oxígeno Respiración Presión arterial Características Ritmo Frecuencia Intensidad Variedades de Pulso Frecuencia Cardiaca. Pulso - Parámetro que indica el equilibrio entre el calor producido y el eliminado por el organismo en un momento determinado. - Mecanismos de termorregulación Aumento del calor. Pérdida de calor. Factores influyentes ¿Qué es la fiebre? Terminología Temperatura Corporal Las constantes o signos vitales indican cual es el estado de salud de un sujeto. Revelan las funciones básicas del organismo humano, en forma específica, en los campos del funcionamiento en relación con los estados de la temperatura, circulatorio y respiratorio. Las constantes vitales son: Concepto CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE LAS CONSTANTES VITALES La función de las válvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo, circunstancias que pueden verse alterada cuando los aparatos valvulares se alteran como consecuencia de la enfermedad. Valvulopatías La aterosclerosis es una enfermedad de la íntima de las arterias elásticas y musculares de mediano tamaño caracterizada por la presencia de ateromas. Es un proceso localizado, frecuentemente confluente y extenso. El ateroma es una lesión consistente en una placa fibrolipídica, focal, elevada en la íntima con un centro lipídico (principalmente de colesterol) y rodeado por una proliferación de células musculares lisas y fibras colágenas. Las manifestaciones de la ateroesclerosis están relacionadas con el estrechamiento progresivo de la luz arterial, o bien por la debilidad de la pared de la arteria. Aterosclerosis coronaria y Temario específico. Esquema 8 y Temario específico. Esquema 8 Aterosclerosis coronaria La aterosclerosis es una enfermedad de la íntima de las arterias elásticas y musculares de mediano tamaño caracterizada por la presencia de ateromas. Es un proceso localizado, frecuentemente confluente y extenso. El ateroma es una lesión consistente en una placa fibrolipídica, focal, elevada en la íntima con un centro lipídico (principalmente de colesterol) y rodeado por una proliferación de células musculares lisas y fibras colágenas. Las manifestaciones de la ateroesclerosis están relacionadas con el estrechamiento progresivo de la luz arterial, o bien por la debilidad de la pared de la arteria. Valvulopatías La función de las válvulas cardiacas consiste en permitir el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo, circunstancias que pueden verse alterada cuando los aparatos valvulares se alteran como consecuencia de la enfermedad. CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DE LAS CONSTANTES VITALES Concepto Las constantes o signos vitales indican cual es el estado de salud de un sujeto. Revelan las funciones básicas del organismo humano, en forma específica, en los campos del funcionamiento en relación con los estados de la temperatura, circulatorio y respiratorio. Las constantes vitales son: Temperatura Corporal Parámetro que indica el equilibrio entre el calor producido y el eliminado por el organismo en un momento determinado. - Mecanismos de termorregulación Aumento del calor. Pérdida de calor. - Factores influyentes - ¿Qué es la fiebre? - Terminología Frecuencia Cardiaca. Pulso Características Ritmo Frecuencia Intensidad Variedades de Pulso Presión arterial Respiración Saturación de oxígeno Procedimiento de toma de constantes vitales editorialcep } 362 } 363 editorialcep Tracto respiratorio superior Las fosas nasales Faringe División por tractos Sistema de conducción Sistema de intercambio División conceptual Se llama aparato respiratorio al conjunto de órganos que intervienen en la respiración (intercambio de Oxígeno y Dióxido de carbono con su entorno) de los organismos aeróbicos Definición PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Procedimiento para determinar la saturación de oxígeno Las respiraciones son el signo vital de más fácil valoración. Para que la medición sea correcta es necesario observar y palpar los movimientos de la pared torácica o abdominal. Procedimiento para la medición de la respiración Zonas de determinación de la presión arterial Método Procedimiento para medir la presión sanguínea Zonas o lugares de medición del pulso Medición del pulso Medición del pulso radial Medición del pulso apical Procedimiento para medir la frecuencia cardiaca (pulso) Zonas de lectura de la temperatura corporal Oral (boca) Axila Rectal Sensor de la membrana timpánica Termómetros Termómetros de vidrio y mercurio Termómetros electrónicos Termómetros desechables Toma de temperatura Toma de temperatura oral Toma de temperatura rectal Toma de temperatura axilar Toma de temperatura timpánica Procedimiento para medir la temperatura. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio y Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio y Procedimiento para medir la temperatura. Zonas de lectura de la temperatura corporal Oral (boca) Axila Rectal Sensor de la membrana timpánica Termómetros Termómetros de vidrio y mercurio Termómetros electrónicos Termómetros desechables Toma de temperatura Toma de temperatura oral Toma de temperatura rectal Toma de temperatura axilar Toma de temperatura timpánica Procedimiento para medir la frecuencia cardiaca (pulso) Zonas o lugares de medición del pulso Medición del pulso Medición del pulso radial Medición del pulso apical Procedimiento para medir la presión sanguínea Zonas de determinación de la presión arterial Método Procedimiento para la medición de la respiración Las respiraciones son el signo vital de más fácil valoración. Para que la medición sea correcta es necesario observar y palpar los movimientos de la pared torácica o abdominal. Procedimiento para determinar la saturación de oxígeno PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO Definición Se llama aparato respiratorio al conjunto de órganos que intervienen en la respiración (intercambio de Oxígeno y Dióxido de carbono con su entorno) de los organismos aeróbicos División conceptual Sistema de conducción Sistema de intercambio División por tractos Tracto respiratorio superior Las fosas nasales Faringe } editorialcep 363 } 364 editorialcep Tipos de respiración Patrón respiratorio Valoración de la respiración Pruebas de esfuerzo Pulsioximetría Flujos respiratorios máximos Capacidad vital forzada (CVF) Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS o FEV1). Patrón ventilatorio obstructivo Patrón ventilatorio restrictivo Patrón ventilatorio mixto Patrón ventilatorio de afectación de las pequeñas vías Espirometría forzada Exploración funcional respiratoria Sensores del sistema respiratorio Efectores Regulación del sistema nervioso Respiración interna Transporte de O2 Transporte de CO2 Transporte de gases Fases de la respiración Inspiración Espiración Músculos respiratorios Volúmenes y capacidades pulmonares Ventilación pulmonar Mecánica respiratoria Laringe Tracto respiratorio inferior Tráquea Árbol bronquial Pulmones La pleura Otros conceptos a tener en cuenta Barrera hematogaseosa Vascularización del pulmón Inervación pulmonar y Temario específico. Esquema 8 y Temario específico. Esquema 8 Laringe Tracto respiratorio inferior Tráquea Árbol bronquial Pulmones La pleura Otros conceptos a tener en cuenta Barrera hematogaseosa Vascularización del pulmón Inervación pulmonar Mecánica respiratoria Ventilación pulmonar Fases de la respiración Inspiración Espiración Músculos respiratorios Volúmenes y capacidades pulmonares Transporte de gases Transporte de O2 Transporte de CO2 Respiración interna Regulación del sistema nervioso Sensores del sistema respiratorio Efectores Exploración funcional respiratoria Espirometría forzada Capacidad vital forzada (CVF) Volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS o FEV1). Patrón ventilatorio obstructivo Patrón ventilatorio restrictivo Patrón ventilatorio mixto Patrón ventilatorio de afectación de las pequeñas vías Flujos respiratorios máximos Pulsioximetría Pruebas de esfuerzo Valoración de la respiración Patrón respiratorio Tipos de respiración editorialcep } 364 } 365 editorialcep Situaciones específicas Formas clínicas Definición Asma bronquial Tratamiento Formas clínicas Manifestaciones y formas clínicas Bronquitis Crónica Enfisema Enfermedad de pequeñas vías Definición Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Acropaquia Cianosis Alteraciones ventilatorias Dolor Torácico Disnea Hemoptisis Expectoración Tos Síntomas del paciente respiratorio PRINCIPALES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Respiración de Biot Respiración periódica de Cheyne-Stokes Respiración de Kussmaul Respiraciones irregulares Amplitud Superficial Profunda (Hiperpnea) Frecuencia Valores normales Alteraciones de la frecuencia Ritmo Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio y Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio y Amplitud Superficial Profunda (Hiperpnea) Frecuencia Valores normales Alteraciones de la frecuencia Ritmo Respiraciones irregulares Respiración de Biot Respiración periódica de Cheyne-Stokes Respiración de Kussmaul PRINCIPALES ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Síntomas del paciente respiratorio Tos Expectoración Hemoptisis Disnea Dolor Torácico Alteraciones ventilatorias Cianosis Acropaquia Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Definición Bronquitis Crónica Enfisema Enfermedad de pequeñas vías Manifestaciones y formas clínicas Formas clínicas Tratamiento Asma bronquial Definición Formas clínicas Situaciones específicas } editorialcep 365 } 366 editorialcep Los factores más importantes que pueden modificar la cantidad de líquidos eliminados e ingresados son: - Edad. Niños y bebés necesitan más líquidos y electrolitos, ya que sus egresos son mayores. Factores que afectan al equilibrio de líquidos y electrolitos El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración, de los pulmones en el proceso de la respiración y de los riñones en la orina. Además, las heces también llevan un volumen mínimo de líquido. Pérdidas de líquidos Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales: - Líquido ingerido: agua, zumos, etc. - Líquido procedente de los alimentos sólidos, que representa la mitad de las necesidades de líquidos del adulto. - El agua formada por reacciones metabólicas del organismo. Ingesta de líquidos El agua es una sustancia inorgánica compuesta por dos moléculas de hidrógeno y una de oxígeno. Se considera el compuesto químico más abundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes. BALANCES HÍDRICOS La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de carácter transmisible causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, generalmente de evolución crónica, que se caracteriza por una formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier otro órgano Tuberculosis Pulmonar (TBC) Enfermedad meningocócica Gripe Catarro Otros problemas broncopulmonares Durante el sueño fisiológico se produce una disminución del volumen corriente, especialmente durante la fase REM, con discretos cambios en los gases sanguíneos. También pueden producirse períodos de apnea de corta duración (cesación del flujo de aire por la boca y la nariz durante menos de 10 segundos). Cuando esto ocurre de manera repetida a lo largo de la noche, tras cada apnea se produce un despertar y se desestructura el sueño, de manera que no es reparador. El paciente presenta un síndrome de apnea de sueño, cuya causa más frecuente es la obstrucción en las vías respiratorias altas (apneas obstructivas) Síndrome de apnea del sueño Insuficiencia respiratoria crónica y Temario específico. Esquema 8 y Temario específico. Esquema 8 Insuficiencia respiratoria crónica Síndrome de apnea del sueño Durante el sueño fisiológico se produce una disminución del volumen corriente, especialmente durante la fase REM, con discretos cambios en los gases sanguíneos. También pueden producirse períodos de apnea de corta duración (cesación del flujo de aire por la boca y la nariz durante menos de 10 segundos). Cuando esto ocurre de manera repetida a lo largo de la noche, tras cada apnea se produce un despertar y se desestructura el sueño, de manera que no es reparador. El paciente presenta un síndrome de apnea de sueño, cuya causa más frecuente es la obstrucción en las vías respiratorias altas (apneas obstructivas) Otros problemas broncopulmonares Catarro Gripe Enfermedad meningocócica Tuberculosis Pulmonar (TBC) La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de carácter transmisible causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, generalmente de evolución crónica, que se caracteriza por una formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier otro órgano BALANCES HÍDRICOS El agua es una sustancia inorgánica compuesta por dos moléculas de hidrógeno y una de oxígeno. Se considera el compuesto químico más abundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituye entre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes. Ingesta de líquidos Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales: - Líquido ingerido: agua, zumos, etc. - Líquido procedente de los alimentos sólidos, que representa la mitad de las necesidades de líquidos del adulto. - El agua formada por reacciones metabólicas del organismo. Pérdidas de líquidos El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración, de los pulmones en el proceso de la respiración y de los riñones en la orina. Además, las heces también llevan un volumen mínimo de líquido. Factores que afectan al equilibrio de líquidos y electrolitos Los factores más importantes que pueden modificar la cantidad de líquidos eliminados e ingresados son: - Edad. Niños y bebés necesitan más líquidos y electrolitos, ya que sus egresos son mayores. editorialcep } 366 } 367 editorialcep En - este apartado, se anotarán las pérdidas por: Diuresis. Deposiciones. Pérdidas insensibles (sudor y respiración). Vómitos, drenajes, hemorragias y cualquier otra pérdida si las hubiera. Medición de pérdidas de líquidos En el apartado de ingresos, mediremos: - La ingesta oral. Se mide atendiendo al volumen estimado de las raciones estándar de alimentos ingeridos. Los recipientes utilizados para contener los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos volúmenes. - Se medirán igualmente los alimentos naturales o preparados farmacéuticos suministrados por sonda nasogástrica. - Sueroterapia. Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas, tanto de forma continua como las empleadas para la disolución de medicaciones intravenosas. Medición de los ingresos de líquidos El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresados. Habitualmente, el control se basa en un control diario de ingesta y eliminación de líquidos, pero en determinadas situaciones es necesario un control más exhaustivo, registrando incluso cantidades mínimas, en una gráfica diseñada para el control de balances hídricos. Indicaciones del control de líquidos - Alteraciones en la función renal. Ingestión insuficiente, tanto de líquidos como de alimentos. Alteraciones del tubo gastrointestinal. Sudoración y evaporación excesivas. Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio y Principios anatomofisiológicos del aparato cardiovascular y respiratorio - y Alteraciones en la función renal. Ingestión insuficiente, tanto de líquidos como de alimentos. Alteraciones del tubo gastrointestinal. Sudoración y evaporación excesivas. Indicaciones del control de líquidos El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresados. Habitualmente, el control se basa en un control diario de ingesta y eliminación de líquidos, pero en determinadas situaciones es necesario un control más exhaustivo, registrando incluso cantidades mínimas, en una gráfica diseñada para el control de balances hídricos. Medición de los ingresos de líquidos En el apartado de ingresos, mediremos: - La ingesta oral. Se mide atendiendo al volumen estimado de las raciones estándar de alimentos ingeridos. Los recipientes utilizados para contener los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formas y capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas que relacionan estos volúmenes. - Se medirán igualmente los alimentos naturales o preparados farmacéuticos suministrados por sonda nasogástrica. - Sueroterapia. Se registran todas las cantidades de las distintas soluciones perfundidas, tanto de forma continua como las empleadas para la disolución de medicaciones intravenosas. Medición de pérdidas de líquidos En - este apartado, se anotarán las pérdidas por: Diuresis. Deposiciones. Pérdidas insensibles (sudor y respiración). Vómitos, drenajes, hemorragias y cualquier otra pérdida si las hubiera. } editorialcep 367