¿Qué es el enfisema pulmonar

Causas del enfisema pulmonar
La principal causa del enfisema es el tabaco, incluso el tabaco pasivo, o sea, respirar el
humo del cigarrillo de otra persona. Dejar de fumar es esencial para que el paciente con
enfisema pueda vivir mejor.
Otra causa del enfisema, que afecta del 1 al 2% de los portadores de dicha enfermedad, es la
deficiencia de una proteína llamada alfa-1 antitripsina. La deficiencia de esta se transmite
genéticamente.
Síntomas del enfisema pulmonar
Los principales síntomas del enfisema pulmonar son:
-
Falta de aire
Silbidos en el pecho
Presión en el pecho
Dificultad para moverse o hacer ejercicios
Pérdida de apetito y peso
Cansancio
Principales exámenes de diagnostico y seguimiento del enfisema pulmonar
Pruebas de función pulmonar: Miden la cantidad y el flujo del aire que entra y sale de los
pulmones.
Los exámenes consisten en múltiples maniobras de soplar en diversos aparatos. Estos
exámenes se realizan en los denominados Laboratorios de Función Pulmonar
Gasometría arterial: Este examen evalúa la situación de nivel de Oxigeno y Anhídrido
carbónico en sangre, que se relaciona con la función del pulmón como órgano de intercambio
gaseoso.
Rayos X de tórax: Examen simple y muy útil para hacer el seguimiento de pacientes con
problemas en los pulmones.
En la evaluación del enfisema se complementa con la tomografía de tórax.
Tomografía computada: Proporciona una imagen detallada del pulmón que es fundamental
para el diagnóstico del enfisema.
El tomógrafo (aparato que produce las imágenes) es ajustado de forma que las imágenes se
puedan analizar en un programa moderno y único .Software VIDA®
Así, es posible hacer un diagnóstico muy preciso y planear el tratamiento.
Tratamientos para el enfisema pulmonar
El tratamiento de esta entidad es multimodal, involucrando modificaciones de hábitos de
vida, fármacos, vacunas, rehabilitación y procedimientos invasivos en algunos casos. El
primer tratamiento efectivo y fundamental es dejar de fumar.
Después, es importante saber que la mayoría de los tratamientos para enfisema pulmonar
tiene como objetivo mejorar la calidad de vida: el enfisema no tiene cura. En este sentido,
hay varios farmacos que pueden favorecer una reducción de los síntomas fundamentalmente
y reducir la frecuencia de exacerbaciones agudas de los mismos.
La alternativa más cercana a la cura del enfisema severo es el trasplante pulmonar.
Sin embargo, con muchos tratamientos se obtienen excelentes resultados y los pacientes
retoman muchas de sus actividades cotidianas.
Además, cualquier tratamiento debe realizarse en conjunto con un programa de
rehabilitación pulmonar. En ese programa, la persona con enfisema recibe informaciones
importantes que la ayudan a convivir con esa enfermedad. También aprende ejercicios y otras
formas de seguir teniendo una vida activa.
Tratamientos quirúrgicos
Los tratamientos de este tipo sólo resultan beneficiosos en pacientes que pese a un
tratamiento integral que involucre una cesación tabáquica comprobada, tratamiento
farmacológico óptimo y rehabilitación pulmonar persisten con síntomas severos, pobre calidad
de vida y alteraciones funcionales significativas.
Cirugía de reducción del volumen pulmonar:
Retira las partes más comprometidas de los pulmones, haciendo que funcionen mejor. Es una
cirugía compleja que puede resultar útil en un grupo de pacientes muy seleccionados. Sin
embargo puede resultar muy complicada y muchas personas están demasiado débiles para
enfrentar ese procedimiento.
Otra cirugía llamada bullectomía retira del pulmón las ampollas que causa el enfisema y
mejora la respiración.
Trasplante: Esta es una alternativa en casos severos de enfisema.
Tratamientos mínimamente invasivos no quirúrgicos
Decir que un tratamiento es “mínimamente invasivo” significa que el médico no necesita
hacer cortes y puntos como en las cirugías normales, por ejemplo.
El tipo de anestesia también es más simple que el usado en las cirugías tradicionales.
Como la cirugía de reducción del volumen pulmonar es muy agresiva y hasta ahora no existen
remedios que curen el enfisema, en los últimos años se empezaron a investigar muchos
tratamientos mínimamente invasivos.
El tratamiento mínimamente invasivo más desarrollado hasta ahora son las válvulas
bronquiales. Se colocan por endoscopia respiratoria.
En Estados Unidos, fueron desarrollados dos tipos de válvula:
Válvula bronquial unidireccional: Este es el tratamiento realizado por el Núcleo de
Tratamiento del Enfisema del Hospital Moinhos de Vento de Porto Alegre, Brasil y el
que realizamos nosotros en Argentina desde 2013.
Una pequeña válvula es insertada en las vías aéreas a través de un broncoscopio. El objetivo
de la válvula es dejar que el aire salga de la parte del pulmón afectada por el enfisema e
impedir que el aire entre allí. Eso hace que el aire circule más por las partes saludables del
pulmón y mejora mucho la capacidad de respirar de la persona con enfisema. Las válvulas
son fabricadas por la empresa estadounidense Pulmonx®.
No todos los pacientes mejoran con el uso de la válvula.
Por eso, antes de hacer el tratamiento, el paciente debe realizar una serie de exámenes. A
veces es necesario hacer una evaluación de ausencia de Ventilación Colateral, para ello se
utiliza el denominado Sistema Chartis®.
Si el equipo considera que la válvula podrá ayudar, el paciente será internado para el
procedimiento. El procedimiento es realizado bajo sedación y dura aproximadamente 30-60
minutos. Sin embargo, el paciente debe permanecer internado para que los médicos puedan
controlar como reacciona.
Spiration®: Una empresa estadounidense llamada Spiration está fabricando otra válvula.
Esta tiene un formato un poco diferente de la que usamos, pero su principio de
funcionamiento es el mismo. Sin embargo esta válvula aún está en fase experimental.
El objetivo de dichas válvulas es impedir que el aire quede retenido en las partes del pulmón
afectadas por el enfisema. Es ese atrapamiento del aire el que produce en las personas con
enfisema la dificultad para respirar y moverse. Normalmente, se implantan de 3 a 4 válvulas
en cada paciente. Las válvulas también pueden ser retiradas con facilidad en caso de
necesidad. Por lo tanto, en comparación con la cirugía de reducción de volúmenes
pulmonares, el procedimiento de colocación de válvulas bronquiales para el tratamiento del
enfisema resulta más sencillo, asociado a menor riesgo y potencialmente reversible.
El tratamiento con válvulas es realizado desde hace varios años en Europa, Asia, Australia y
Brasil (más de 20 países). En Enero de 2013 se incorporo nuestro país, y más tarde
Colombia. En el mundo ya se han tratado unos 7500 pacientes (enero 2014).
Experiencia en Argentina
El día 10 de Enero de 2013 se realizó en nuestro país la primera intervención mínimamente
invasiva, por vía broncoscópica para el tratamiento del Enfisema Pulmonar severo a una
paciente de 55 años, ex fumadora, consistente en la colocación de válvulas unidireccionales
en las áreas mas afectadas de sus pulmones.
El procedimiento se realizó en el Hospital Universitario CEMIC de la Ciudad de
Buenos Aires y estuvo a cargo del Dr. Pedro Grynblat, quien además de
desempeñarse a cargo de Broncologia Intervencionista de dicha Institución, es Jefe
de Endoscopía del Hospital de Rehabilitación Respiratoria ¨María Ferrer¨.
Participó de este procedimiento el Dr. Hugo Oliveira, mentor y entrenador de
Grynblat, quien dirige en el Hospital Mohínos de Vento de Porto Alegre, Brasil, el
¨Nucleo do Tratamiento do Enfisema¨, que participó de los estudios clínicos de Fase
II y III, desde 2002.
En 2008, luego de la aprobación por la autoridad regulatoria de Brasil, ANVISA, comenzaron
el desarrollo clínico de estos tratamientos. En nuestro país la aprobación de ANMAT llegó
recién en 2012.
Estos tratamientos deben ser realizados por broncoscopistas intervencionistas especialmente
entrenados en el uso de válvulas unidireccionales.
Los datos de la literatura demuestran que los pacientes adecuadamente seleccionados, con
enfisema heterogéneo, presentan mejoría del 15% en los índices espirométricos (VEF1) y en
el test de caminata de 6 minutos. Algunos pacientes pueden presentar mejorías
sorprendentes. A veces, la mejoría implica que el paciente pueda volver a bañarse solo, a
veces significa una mejora notable de la respiración y otras veces significa que el paciente
puede dejar de usar oxígeno. Es importante que los pacientes sepan que no se ofrece una
cura para el enfisema, sino un tratamiento innovador que mejora su calidad de vida.
La sobrevida de los pacientes con enfisema es variable y depende de cada caso (intensidad
del enfisema y presencia de otras enfermedades asociadas). Aún no hay datos que puedan
evaluar el impacto del tratamiento con válvulas en la sobrevida de los pacientes.
¡El principal objetivo de este tratamiento es mejorar la calidad de vida!
No existe límite de edad. Normalmente, las válvulas pueden permanecer en el paciente por el
resto de la vida. Sin embargo, si hay algún problema, pueden ser retiradas o reemplazadas.
Conclusiones importantes:
- El paciente NO debe ser Fumador Activo, debe haber dejado por lo menos 6
meses atrás.
- Debe estar bajo tratamiento con un médico de cabecera.
- Debe tener un enfisema de tipo heterogéneo ,alta o baja heterogeneidad.
- Debe tener incentivo de la familia y apoyo psicológico.
Referencias:
http://www.enfisema.com.br
http://pulmonx.com/us-or-international/
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http://www.lanacion.com.ar/1545800-intervencion-pionera-un-alivio-para-pacientes-conenfisema-grave