Tema 30 SEPSIS Infección general provocada por descargas masivas y repetidas en la circulación sanguínea de gérmenes patógenos y sus toxinas. Bacteriemia: Paso breve y esporádico de gérmenes a la sangre. Da lugar a una concentración bacteriana débil, no implica alteración del estado general y se cura con el simple tratamiento del foco. Toxemia: Paso de toxinas a la sangre procedentes de diversos gérmenes. Es un cuadro más grave. Sapremia: Intoxicación pútrida debida a la presencia de productos pútridos en sangre procedentes de los tejidos necróticos. Septicemia: Migración prolongada de gérmenes que se repite a partir de un foco inicial y que se acompaña de una gran densidad bacteriana en sangre. Causas favorecedoras La mayor parte de los cuadros de sepsis ocurren en el medio hospitalario: • Tratamiento de enfermos graves. • Utilización de diversos materiales de reanimación durante tiempo prolongado. • Intervenciones quirúrgicas que conllevan la colocación de materiales protésicos. • Cirugía sobre focos sépticos. • Tratamientos inmunosupresores, corticoterápicos intensos y antibioterapias de amplio espectro. Etiología Gran variedad de gérmenes. Fundamentalmente bacilos gram negativos. Patogenia Esquema de Liebermeister Foco séptico local (Puerta de entrada) Enfermedad séptica local Enfermedad séptica regional Tromboflebitis de las pequeñas venas periféricas Foco séptico de primer orden CURACIÓN Tromboflebitis de grandes vasos Foco séptico de segundo orden Paso a circulación arterial Foco séptico de tercer orden Patogenia (Cont.) Para que se produzca una sepsis son necesarios cuatro requisitos: 1. 2. 3. 4. Virulencia de los gérmenes. Defensas disminuidas. Foco séptico local. Foco séptico de primer orden. Tipos de infecciones septicémicas • De origen tromboflebítico (las más frecuentes). • De origen ganglionar. • De origen endocardítico. Clínica El comienzo puede ser agudo (pronóstico grave) o subagudo o solapado (mejor pronóstico). 1. Fiebre y escalofríos. 2. Síntomas generales consecuencia de la intoxicación. • • • • • • • • Adinamia. Alteraciones del consciencia. Trastornos digestivos. Oliguria. Deshidratación. Alteraciones electrolíticas. Trastornos de la respiración. En ocasiones astenia como único síntoma (larga evolución). Datos de laboratorio Anemia (por toxinas hemolíticas). Leucocitosis con desviación izquierda Leucopenia. Hemocultivos. Tratamiento 1. Tratamiento del foco original • 2. Quirúrgico Tratamiento antibiótico • • • • • 3. Cultivos previos Inicialmente empírico Inicio precoz ( en las primeras 12 horas) Vía parenteral Suspensión cuando hemocultivos sean negativos y el paciente lleve al menos 3 días sin fiebre Tratamientos asociados • • • Para tratar las complicaciones (sepsis) Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico Restablecer la masa sanguínea