Sepsis en huésped sano (Sepsis de la comunidad) Actualizado junio/2014 Definiciones Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica Respuesta sistémica a una variedad de procesos Se define por – – – – 2 o más de los siguientes: Temperatura central: >38 Cº < 36 Cº FC > 90 L/min FR >20 rpm o pCO2 < 32 mmHg leucocitos > 12000 < 4000 o > 10% formas inmaduras. Infección Respuesta inflamatoria característica a la presencia o invasión por microorganismos de tejidos o líquidos corporales normalmente estériles.Puede ser producida por bacterias, Virus, Hongos o Parásitos. Sepsis Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por una infección. Puede haber compromiso de múltiples parénquimas: SNC, piel (lesiones necróticas o necropurulentas), pulmón, eventualmente endocardio. Sépsis grave Sépsis con disfunción orgánica Esta disfunción es atribuible al cuadro mismo, a hipotensión arterial o a hipoperfusión tisular. Criterios de sépsis severa (uno o más de los siguientes) - Hipotensión inducida poe sépsis Acido láctico aumentado Diuresis < 0.5ml/kg/hora por más de 2 horas a pesar de un adecuado aporte de fluidos Injuria pulmonar aguda con PaFi < 250 en ausencia de neumonía como foco infeccioso Injuria pulmonar aguda con PaFi < 200 en presencia de neumonía como foco infeccioso Creatinina > 2 mg/dl Bilirrubina > 2 mg/dl Recuento de plaquetas < 100000 Coagulopatía Shock Séptico: - Sepsis con hipotensión a pesar de una adecuada expansión de volumen. Trastornos de la perfusión con o sin acidosis láctica, oliguria o trastorno del sensorio. - Con tratamiento inotropico o vasopresor la hipotensión puede no estar presente. Conducta: siempre intentar encontrar el foco causante del cuadro mediante las siguientes herramientas: Interrogatorio dirigido a evidenciar probable foco Examen físico exhaustivo Tomar 2 series de hemocultivos. Tomar cultivo de punta de catéter o retrocultivo según corresponda. La toma de retrocultivo y el envío de material a bacteriología debe ser en forma simultánea con los hemocultivos. Nota: en caso de shock séptico siempre retirar catéter central y enviar a cultivo. Cultivo de lesiones cutáneas. Eventual TAC y punción lumbar (según clínica del paciente). Sedimento y urocultivo Radiografía de tórax o TC de tórax según el caso Ecografía o TC de abdomen según el caso Tratamiento: en caso de evidenciar foco causante del cuadro séptico, el tratamiento empírico se dirigirá a dicho foco. Si se trata de sépsis de la comunidad SIN FOCO EVIDENTE: - - Huesped sano, sin antecedente de internación reciente, instrumentación, colocación de dispositivos y sin antecedente de colonización por microorganismos resistentes: Ceftriaxona 2gr EV Paciente con antecedente de colonización o infección por SAMR: agregar vancomicina al esquema Shock séptico: Vancomicina + Piperazilina-tazobactam Fiebre en paciente trasplantado Infecciones en T.O.S. según tiempo Rechazos Hepatitis IS pre-Tx Nosoco miales 0 Oportunistas De la comunidad Complicaciones Qx 1 2 3 4 5 6 > 6 meses Las flechas indican que en presencia de IS pretrasplante las infecciones oportunistas puede aparecer antes del mes y en presencia de rechazos o hepatitis pueden manifestarse más allá de los 6 meses Según el órgano trasplantado, serán más frecuentes los siguientes focos infecciosos: • Trasplante renal: Foco urinario • Trasplante hepático: Foco biliar • Trasplante cardiaco: Sepsis por catéter, neumonía • Trasplante pulmonar: Neumonía • Trasplante de médula: Similar al neutropénico