DADES DEL/LA SOL·LICITANT (PRESIDENT/A DE L’ASSOCIACIÓ O INSTITUCIÓ) DATOS DEL/LA SOLICITANTE (PRESIDENTE/A DE LA ASOCIACIÓN O INSTITUCIÓN Cognoms / Apellidos: Nom / Nombre: Entitat organitzadora / Entidad organizadora: DNI: Adreça social (carrer / plaça, número i porta) / Domicilio social (calle / plaza, número y puerta): Localitat / Localidad: Codi postal / Código postal: Provincia / Província: Telèfon / Teléfono: Fax: Correu electrònic / Correo electrónico: El president/a de l’associació o institució autoritza a En/Na: El presidente/a de la asociación o institución autoriza a D./Dña.: DNI: DESCRIPCIÓ DE L’ACTIVITAT / DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD: LLOC DE REALITZACIÓ / LUGAR DE REALIZACIÓN: DURADA DE L’ACTIVITAT / DURACIÓN DE LA ACTIVIDAD: DOCUMENTS QUE S’ ADJUNTEN / DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN - Material de difusió realitzat per l’entitat organitzadora (díptics, fullets, cartells, etc.), en el qual haurà d’aparèixer el logo de l’ IVAC / Material de difusión realizado por la entidad organizadora (dípticos, folletos, carteles, etc.), en el que deberá aparecer el logo del IVAC. - Còpia dels documents que acrediten la seua inscripció en el registre d’associacions / Copia de los documentos que acrediten su inscripción en el registro de asociaciones. SIGNATURA I SEGELL / FIRMA Y SELLO