Nº Póliza DESIGNACION DE BENEFICIARIOS SEGURO DE VIDA Nombre del Contratante (Empleador) Asegurado - Titular R.U.T. Apellido Paterno Sexo M Beneficiarios de Seguro de Vida R.U.T. Estado Civil Apellido Materno Nombres Actividad Fono Celular F Comuna - Ciudad (SE RECOMIENDA DESIGNAR A MAYORES DE EDAD) Parentesco Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombres La vigencia del la cobertura para el Asegurado comenzará una vez que EuroAmerica Seguros de Vida S.A. acepte el riesgo propuesto. Esta designación, recepcionada por EuroAmerica Seguros de Vida S.A., reemplaza cualquier otra anterior. Correo electrónico Fecha de Ingreso a la Empresa Día / / Mes Año Fecha Nacimiento / / / / / / / / / / / / Total % del Capital % % % % % % 100 % Firma Asegurado Titular Fecha de Vigencia Inicial en la póliza Día / / Mes Año En , Día / / Mes Año Original EuroAmerica Fecha Nacimiento / / Dirección de contacto R.U .T. Nº Póliza DESIGNACION DE BENEFICIARIOS SEGURO DE VIDA Nombre del Contratante (Empleador) Asegurado - Titular R.U.T. Apellido Paterno Sexo M Beneficiarios de Seguro de Vida R.U.T. Estado Civil Apellido Materno Nombres Actividad Fono Celular F Comuna - Ciudad (SE RECOMIENDA DESIGNAR A MAYORES DE EDAD) Parentesco Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombres La vigencia del la cobertura para el Asegurado comenzará una vez que EuroAmerica Seguros de Vida S.A. acepte el riesgo propuesto. Esta designación, recepcionada por EuroAmerica Seguros de Vida S.A., reemplaza cualquier otra anterior. Correo electrónico Fecha de Ingreso a la Empresa Día / / Mes Año Fecha Nacimiento / / / / / / / / / / / / Total % del Capital % % % % % % 100 % Firma Asegurado Titular Fecha de Vigencia Inicial en la póliza Día / / Mes Año En , Día / / Mes Año Copia Asegurado Fecha Nacimiento / / Dirección de contacto R.U .T.