INSTALACIONES DE GAS NATURAL CANALIZADO: SOLICITUD

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EXPEDIENTE: Delegación Territorial de ……………………..
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo INSTALACIONES DE GAS NATURAL CANALIZADO: SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE EXPLOTACIÓN
PUESTA EN SERVICIO PROVISIONAL PUESTA EN SERVICIO DEFINITIVA Borrar
Código IAPA: n.º 473 Modelo: n.º 2297
DATOS DEL SOLICITANTE Nombre/Razón social: C.I.F./N.I.F. Domicilio (calle): Número: Escalera: Piso: Localidad Código Postal: Término Municipal: Provincia: País: Teléfono Fax: Correo electrónico: DATOS DEL REPRESENTANTE Representante: C.I.F./N.I.F. Domicilio (calle): Número: Escalera: Piso: Localidad Puerta: Código Postal: Término Municipal: Provincia: País: Teléfono Fax: Correo electrónico: DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES DATOS DE LA INSTALACIÓN GASISTA Puerta: DOMICILIO DEL SOLICITANTE DOMICILIO DEL REPRESENTANTE Emplazamiento de la instalación: Código postal: Localidad: Término municipal: Provincia: Características/Descripción de la instalación: SOLICITA: De conformidad con la Ley 34/1998, de 7 de octubre, del Sector de Hidrocarburos y el Real Decreto 1434/2002, de 27 de diciembre, por el que se regulan las actividades de transporte, distribución, comercialización, suministro y procedimientos de autorización de instalaciones de gas natural( marcado con X): SOLICITA SOLICITUD DE PUESTA EN SERVICIO PROVISIONAL, PARA PRUEBAS DE ÉQUIPOS O INSTALACIONES (Descríbase el equipo o instalación, justifíquese los motivos, y el período de tiempo que se pretende poner en servicio): SOLICITUD DE PUESTA EN SERVICIO DEFINITIVA. __________________________________________________________ JEFE DE SERVICIO DE INDUSTRIA, COMERCIO Y TURISMO DELEGACIÓN TERRITORIAL DE ______________ Dirección (la que corresponda) Página 1
Delegación Territorial de ……………………..
Servicio Territorial de Industria, Comercio y Turismo Para lo cual se acompaña de la siguiente documentación: DOCUMENTACIÓN QUE SE APORTA Código IAPA: n.º 473 Modelo: n.º 2297
DOCUMENTACIÓN PARA LA PUESTA EN SERVICIO PROVISIONAL Petición expresa del Director Técnico de la instalación, suscrita también por el titular, así como por los representantes de las empresas instaladoras afectadas, en la que se justifique técnicamente la necesidad de la puesta en servicio para pruebas de equipos o instalaciones. Documentación acreditativa de que los equipos o instalaciones de que se trate, están ejecutados u operativos conforme a la normativa vigente (Certificado de Dirección de obra parcial o total, visado y suscrito por técnico competente, boletín o certificados de instalaciones autorizados, etc.). Para la puesta en servicio definitiva, se presentará la documentación final de obra correspondiente a las demás instalaciones, exigible por su reglamentación específica. DOCUMENTACIÓN PARA LA PUESTA EN SERVICIO DEFINITIVA
CERTIFICADO Final de Obra, parcial o total, visado por Colegio Oficial, y suscrito por Técnico titulado competente. CERTIFICADO de la instalación emitido por Empresa instaladora autorizada. OTROS CERTIFICADOS/CONTRATOS, relativos a otras instalaciones (necesarios para puesta en servicio definitiva). HOJAS de inscripción en el registro industrial cumplimentadas (a presentar en tres meses desde el funcionamiento)
OTROS: El solicitante AUTORIZA a la Consejería de Economía y Empleo para obtener directamente y/o por medios telemáticos la información que estime precisa para la determinación, conocimiento y comprobación de los datos de esta solicitud. De conformidad con lo establecido en el artículo 5º de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a los interesados de que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratamiento automatizado, y que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos por la Ley, mediante escrito dirigido a la CONSEJERÍA DE ECONOMÍA Y EMPLEO – DIRECCIÓN GENERAL DE ENERGÍA Y MINAS, Avda. Reyes Leoneses, 11, 24008 León, utilizando al efecto los modelos normalizados mediante Orden PAT/175/2003. Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este formulario electrónico, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012. En…………………………………..…, a …….. de ……………..….. de …………………….. Firma del/la representante
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