Ligadura del cordón umbilical

Arch.argent.pediatr
2003;
101(1)
/
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Comentario editorial
Ligadura del cordón umbilical
Dr. José María Ceriani Cernadas*
El momento en que se liga el cordón
ser reservada sólo para situaciones espe-
umbilical ha sido, y aún lo es hoy, motivo
ciales, se generalizó en casi todos los cen-
de controversia. Probablemente la diver-
tros
gencia de opiniones comenzó a principios
práctica
de la “era científica de la medicina”, a
obstétricos,
Desde hace unos 5 años, la disyuntiva
sunción el hecho de que ya en 1875, Pierre
recibir la atención de varios investigado-
Budín, tal vez el “fundador” de la neo-
res. El motivo de este renovado interés
natología, publicó un artículo cuyo título
está principalmente dirigido a evaluar un
era “¿Cuál es el momento adecuado para
aspecto novedoso, que se relaciona con la
la ligadura del cordón umbilical?”. Este
prevención de la anemia por carencia de
artículo fue recordado 100 años más tarde
hierro en el primer año de vida del niño.
en la revista Pediatrics , e n u n c o m e n t a r i o
Varios estudios han demostrado que en el
que
consideracio-
nacimiento se produce una redistribución
nes, que la controversia aún continuaba
de la sangre entre la placenta y el recién
en ese momento. 1 Todavía persiste en es-
nacido. El volumen sanguíneo en ambos
tos días, aunque aproximadamente en los
lugares depende, en condiciones norma-
últimos 30 años, en la práctica obstétrica
les, del momento en que se liga el cordón
el
señalaba,
entre
otras
cuándo
cordón
se
liga
los
primeros
Buenos
Aires.
vuelto
a
(entre 5 y 15 segundos), el volumen sanguíneo del recién na-
la página 9
cido a término será de 65-70
ml/kg. Sin embargo, cuando el
tumbre se opone a lo que sin
cordón se liga al minuto, el vo-
duda ocurrió durante miles de años, en
lumen
donde
liga-
menta en un 25-30% y alcanza los 85 a 90
lo
habitual
cuando
era
efectuar
cesaban
los
el
latidos
sanguíneo
del
recién
nacido
au-
del
ml/kg. Esta transfusión placentaria de la
cordón, conducta que aún hoy persiste en
madre a su bebé, es un evento fisiológico;
varias
por lo tanto, es factible pensar que el volu-
por
de
ha
relacionado en
segundos
culturas.
La ligadura inmediata no está avalada
Italiano
cordón
luego del nacimiento. Esta cos-
miento
Hospital
el
en forma inmediata o precoz
Ver artículo
sistemática-
10-20
ligar
umbilical. Si el cordón se liga
mente en forma inmediata o en
de
la
de
urbanos del mundo occidental,
Pediatría.
en
mediados del siglo XIX. Apoya esta pre-
cotidiana, al menos en centros
* Departamento
constituyéndose
habitual.
estudios
controlados
que
hayan
de-
men de sangre que queda en la placenta,
cuando la ligadura es inmediata, es san-
mostrado que es mejor, tanto para la ma-
gre
dre como para el recién nacido. Probable-
nacido. El gran interés actual en el mo-
mente esta difundida modalidad se efec-
mento de la ligadura se debe justamente a
túe por un hábito arraigado, sin mayores
que en ese volumen de sangre, que el
fundamentos científicos, que se inició en
recién nacido podría recibir, hay una sus-
forma
y
tancial cantidad de hierro. Con la ligadu-
comienzos de la década del 70. En ese
ra a los 30 segundos el bebé recibirá alre-
entonces hubo un marcado interés en este
dedor de 25 mg de hierro, al minuto 40 mg
tema y se publicaron varios estudios de
y al tercer minuto, 48 mg. Por lo tanto, si
investigación, pero en general sólo unos
ligamos
pocos tuvieron una metodología rigurosa
brindaremos al recién nacido unos 40 a 50
y, por lo tanto, sus resultados no fueron lo
mg de hierro, que son muy importantes,
más
constante
suficientemente
en
los
años
c o n c l u y e n t e s . 2-4
Sin
60
que
le
el
estamos
cordón
a
privando
partir
al
del
recién
minuto,
em-
porque van a aumentar sensiblemente las
bargo, la ligadura inmediata, que debería
reservas de ese mineral en el primer año
4
Arch.argent.pediatr
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/
Comentario
editorial
de vida y prevenir el déficit de hierro. Este
to, aunque fue entre las 36 y 48 horas de vida)
trastorno es un grave problema, ya que tiene
y observaron que no había diferencias en las
una altísima prevalencia en las poblaciones
medias entre los grupos, pero sí que un nú-
de bajos recursos (más del 50% en algunas
mero significativamente mayor de recién na-
provincias
cidos
argentinas),
lo
cual
realza
aún
con
ligadura
inmediata
tenían
un
más la importancia de contar con una estra-
hematócrito inferior a 44%, valor considera-
tegia simple que reduzca esta grave afecta-
do
ción. Es bien conocido que la carencia de
A u n q u e l a d i s p e r s i ó n d e l o d d s r a t i o es muy
hierro puede producir serios trastornos en el
amplia, los neonatos con ligadura inmediata
desarrollo del niño, en múltiples órganos o
tuvieron hematócrito por debajo de esa cifra
sistemas.
el
con una frecuencia 9 veces mayor. Asimis-
efecto nocivo sobre la maduración del siste-
mo, la evolución clínica no mostró diferen-
ma nervioso, con retraso en la función men-
cias
tal y motora, que podría dejar secuelas de
bien debemos tomar con cautela estos re-
cierta
sultados, significan una aproximación valio-
Una
especial
preocupación
es
magnitud.
en
el
nivel
inferior
significativas
de
entre
la
normalidad.
ambos
grupos.
Si
Parecería entonces que la ligadura opor-
sa para conocer mejor los efectos del momen-
tuna del cordón, no antes del minuto de vida,
to de la ligadura sobre la evolución neonatal.
resulta la práctica más recomendable en re-
Aun con las debilidades metodológicas, de-
cién nacidos a término sanos, sin complica-
bemos
ciones
por los autores para realizar y concluir este
perinatales.
destacar
el
gran
entusiasmo
puesto
No obstante, es muy probable que sea
estudio, que es el primero que se publica en
difícil en el futuro inmediato lograr el cam-
nuestro medio, e incluso la intención (luego
bio de un hábito tan asentado en la práctica
no concretada) de hacer un seguimiento du-
médica
rante el primer año de vida.
cotidiana.
Asimismo,
muchos
obs-
En el momento actual se está efectuando
tetras y neonatólogos opinan que la ligadura
tardía podría traer consecuencias desfavora-
en
bles en la evolución posterior al parto, tanto
con
en las madres como en los recién nacidos. En
minar los efectos de los diferentes momentos
estos
está
de la ligadura del cordón sobre la madre y el
podría
recién nacido. Este estudio, patrocinado por
últimos,
centrada
en
la
que
mayor
la
preocupación
ligadura
tardía
nuestro
una
medio
un
rigurosa
estudio
aleatorizado,
metodología,
UNICEF
torno que puede acarrear en ocasiones pro-
varias respuestas acerca de la seguridad de
blemas graves en el neonato. Sin embargo,
la ligadura tardía. De confirmarse la hipóte-
hay varios trabajos que no avalan esta creen-
sis que no produce mayor morbilidad mater-
cia
no
na y neonatal y que es de utilidad para dismi-
produce complicaciones en madres con tra-
nuir la anemia por déficit de hierro, tendre-
bajo de parto normal o cesárea programada,
mos un gran sustento para producir un cam-
y tampoco se observan efectos nocivos en el
bio en la práctica actual, estimulando al equi-
estado clínico de los recién nacidos de ma-
po perinatal para que la ligadura del cordón
muestran
dres sanas.
que
la
ligadura
tardía
5
seguramente
deter-
aumentar la frecuencia de policitemia, tras-
y
Argentina,
para
nos
dará
no se realice, al menos, antes del primer
E n e l n ú m e r o a c t u a l d e A r c h i v o s , el Dr.
❚
minuto de vida.
Molina y colaboradores publican un estudio
realizado en Necochea, en donde evaluaron
la evolución clínica y ciertos parámetros he-
REFERENCIAS
1.
matológicos en dos grupos de recién nacidos
a término, uno con ligadura precoz (n=
81) y
2.
limitaciones
metodológicas,
hay
ciertos
4.
as-
dieron la hemoglobina y el hematócrito antes del alta (no especifican el momento exac-
Yao
Paediatr
A
on,
and
still
no
answer.
et
Scand
al.
1966;
Expiratory
55:17.
grunting
normal
late
Cernadas
JM.
Transfusión
placentaria
del cordón umbilical. En: Larguía AM
de
Buján,
WHO/RTH/MSM.
review
of
the
Neonatología
1971;
the
Ceriani
clampeo
Manual
Pediatrics
in
neonate.
torial
5.
years
55:812.
clamped
col.
pectos positivos a señalar. Los autores mi-
100
1975;
Oh W et al. Circulatory and respiratory adaptation
to early and late cord clamping in newborn babies.
Acta
3.
necieron sobre el abdomen materno.
Más allá de que el estudio tiene varias
commentary:
Pediatrics
otro con ligadura a los tres minutos (n= 72).
En ambos grupos los recién nacidos perma-
A
II.
48:865.
Buenos
Aires:
y
y
Edi-
1976:421-434.
Care
evidence.
of
the
WHO,
umbilical
1998.
cord:
A