SOLICITUD PARA EJERCER EL DERECHO DE ACCESO

MINISTERIO
DE AGRICULTURA, ALIMENTACIÓN
Y MEDIO AMBIENTE
CONFEDERACIÓN
HIDROGRÁFICA
DEL JÚCAR
Espacio reservado para referencias,condiciones
informáticas, etc.
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Registro de entrada
SOLICITUD PARA EJERCER EL DERECHO DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN Y
OPOSICIÓN (ARCO) EN FICHEROS DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL
1. DATOS DE LA PERSONA AFECTADA O REPRESENTANTE LEGAL (1)
N.I.F. / C.I.F.
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
FAX
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
DOMICILIO
CÓDIGO POSTAL
MUNICIPIO
LOCALIDAD
PROVINCIA
2. DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL FICHERO
NOMBRE / RAZON SOCIAL
OFICINA / SERVICIO ANTE EL QUE SE EJERCITA EL DERECHO DE ACCESO
DOMICILIO
CÓDIGO POSTAL
LOCALIDAD
MUNICIPIO
PROVINCIA
3. CONTENIDO DE LA SOLICITUD
Fichero / Datos objeto de la solicitud (datos correctos / erróneos, consentimiento a revocar).
Acceso
Rectificación
Cancelación
Oposición
SOLICITA que se proceda a acordar la actuación necesaria para el ejercicio del derecho arriba indicado, aportando para ello los
correspondientes justificantes, que se realice en el plazo que establece la normativa vigente y que se me notifique de forma escrita el resultado
de la actuación practicada.
www.chj.es
https://sede.magrama.gob.es
-1-
AVDA.BLASCO IBÁÑEZ, 48
46010 VALENCIA
TEL.: 96 393 88 00
FAX: 96 393 88 01
4. DOCUMENTACIÓN ADJUNTA
SE ADJUNTA DOCUMENTACIÓN:
SI
EN CASO AFIRMATIVO, INDICAR LA DOCUMENTACIÓN ADJUNTADA:
NO
En cumplimiento de la LOPD ( Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter personal), la Confederación Hidrográfica del
Júcar, le informa que sus datos se incluirán en sus ficheros generales. Podrá ejercitar el derecho de acceso, rectificación, oposición y cancelación de sus datos
en la Confederación Hidrográfica del Júcar, o en los puntos de registros previstos a la normativa vigente.
Doy mi consentimiento para que, en la tramitación de este expediente, mis datos de identidad puedan ser consultados a través del Sistema de
Verificación de datos de Identidad (SVDI). (Real Decreto 522/2006, de 28 de abril y Orden PRE/3949/2006, de 26 de diciembre).
En caso contrario marque la casilla
En
a
de
de
FIRMADO:
(1) Adjuntar documentación que acredite la representación
SR./SRA. PRESIDENTE/A DE LA CONFEDERACIÓN HIDROGRÁFICA DEL JÚCAR
MINISTERIO
DE AGRICULTURA, ALIMENTACIÓN
Y MEDIO AMBIENTE
-2-
CONFEDERACIÓN
HIDROGRÁFICA
DEL JUCAR