Pablo Martínez Miñarro Fisioterapeuta del miembro superior

Pablo Martínez Miñarro
Fisioterapeuta del miembro superior
Miembro del GEMMSOR
La introducción del termino “órtesis” es muy reciente, Bennett 1956, en el
léxico ortopédico. Los estudios iniciales estaban destinados al tratamiento
de deformaciones o parálisis pero hoy día podemos utilizarlas en
afectaciones de la mano, muñeca y codo en lesiones traumáticas,
congénitas, parálisis e inflamaciones.
Una órtesis es un agente terapéutico de la misma forma que un
medicamento por lo que se debe especificar los mecanismos buscados,
lugar de aplicación y objetivos terapéuticos. Existen cuatro circunstancias
terapéuticas que podrían justificar el uso de una órtesis:
-
Dolor.
Inestabilidad de una estructura anatómica.
Limitación de amplitud articular activo y/o pasiva.
Daños cutáneos y subcutáneos (cicatrices, retracción
cutánea, etc...)
La prescripción de una órtesis debe ser efectuada por el médico
después de un examen clínico completo.
Los objetivos que podríamos buscar con la utilización de una órtesis
son diversos:
- Inmovilizar o estabilizar una articulación o elemento
anatómico inestable.
- Prevenir o reducir el déficit de amplitud articular o de
corregir la deformación de una estructura anatómica.
- Suplir un déficit motor.
- Favorecer la reabsorción del líquido linfático subcutáneo no
infeccioso no tumoral.
- Guiar la cicatrización cutánea para prevenir la retracción y
la hipertrofia cutánea.
Objetivos Terapéuticos
Acción de la Órtesis
-Inmovilizar
-Estabilizar
Recuperar un déficit de amplitud o
una deformación articular
Suplantar un déficit motor
Estabilización
Favorecer la reabsorción de liquido
Guiar la cicatrización:
-Hipertrofia cutánea
-Retracción cutánea
-Estática
-Dinámica
-Estabilización
-Limitación del movimiento
articular
-Dinámicas
-Compresión elástica
-Compresión:
-Rígida
-Elástica
-Mantenimiento de la postura
estática
Prescripción de una órtesis por un médico:
Tres elementos:
- El modo de la acción mecánica.
-
La situación anatómica y la posición de las articulaciones
afectadas y subyacentes.
- Necesidades específicas; se podrá confeccionar la órtesis
con los requisitos que el médico necesite o prescriba.
Elementos de prescripción:
• Topografía:
La órtesis se podrá presentar en diferentes zonas:
- Cara palmar
- Cara dorsal
- Borde radial o lateral
- Borde cubital o medial
- Limite proximal
- Distal
• Forma general de la órtesis:
- Circulares, serán en forma de tubo y normalmente la
apertura estará en la zona dorsal, cubital o radial.
- Semicirculares, ocupando la cara dorsal o palmar del brazo.
• Modos de fijación de la órtesis: todas las órtesis circulares de
presenten apertura y/o las semicirculares que tengan que estar
debidamente fijadas necesitan un sistema que les de fijación y
estabilidad. Para conseguirlo, existen dos métodos mas utilizados:
- Fijación mediante velero
- Fijación con elásticos haciendo efecto de compresión
Tipos de materiales
En función de los criterios a elegir, hoy día nos encontramos con diversos
materiales, los cuales presentan diferentes tipos de dureza, grosor y
elasticidad. Los más importantes son:
- Polysar®, con buena rigidez y buena apariencia, pero con
difícil moldeado, mala auto-adherencia y poco confortable,
aunque de buen precio, no siendo el más utilizado.
- Synergia®, ofrece muy buena rigidez y estabilidad para
grandes articulares, tiene una buena auto-adherencia y
permite buenos acabados. Pudiéndose realizar unos buenos
moldeados sobre los relieves óseos.
- San Splint XR®, no presentan ninguna gran ventaja
específica ni ningún inconveniente con respecto de los otros
materiales, teniendo un pequeño riesgo en la maceración
cuando la órtesis es grande, continua “codo antebrazo”.
- Orfit®, uno de los materiales con mejor calidad, moldeado,
precisión y confort a la hora de realizar la órtesis,
especialmente indicado para las afecciones muy dolorosas,
traumáticas y reumáticas. Su único pequeño problema es la
precisión en las articulaciones finas de los dedos.
- Aquaplast®, junto con el Orfit® es el mejor material por su
moldeado y auto-adherencia, teniendo el mismo pequeño
defecto.
- X Lite®, presenta buen compromiso entre comodidad y
rigidez, indicado para la gran mayoría de las órtesis
posturales de dedos y muñeca, pero no especialmente para
el resto de articulaciones. Presenta un impreciso moldeado,
auto-adherencia y finalización mediocre.
- San Lite®, precio muy competitivo, pudiendo reemplazar
al X Lite® en sus indicaciones, teniendo el pequeño
problema de la falta de rigidez, muy confortable y utilizado
para enfermedades dolorosas.
Ejemplos de órtesis:
Órtesis dinámica de extensión del tercer dedo
Órtesis dinámica de extensión de los cinco dedos (utilizada para una
parálisis radial)
Órtesis segmentaria de dedo en Boutonniere
Órtesis tipo Duran para fracturas de tendones flexores
Órtesis de rizartrosis, larga (también utilizada para un De Quervain) y
corta.
Órtesis palmar utilizada para un Dupuytren