Summaries English Oncology: the care cycle - InCenter

Summaries English
Oncology: the care cycle approach
I. Farmer, T. Paulus, H. von Busch, J. Buurman and X.A.A.M. Verbeek
The use of imaging to detect the presence of cancer and assess the extent of
progression has come a long way in the last few decades, with the introduction of
new modalities and advances in image and data processing. Nevertheless, there
is still a dichotomy in the progress made in the treatment of different types of
cancer.
The care cycle approach provides a framework for understanding clinical needs,
with a view to improving cost-effectiveness, access, and quality of care.
This article presents examples of the care cycle approach in the diagnosis,
staging and treatment of various types of cancer.
CT colonography in early detection of colorectal cancer
R. Truyen, J. Stoker, A. de Vries, S.Virmani and I.Serlie
Colorectal cancer is the third most common cancer worldwide and the second
most common cause of cancer death in the United States. Treatment becomes
much simpler and more effective when a cancer is detected in an early stage, and
this is particularly true when a polyp is detected before it can even become cancer.
During the past decade CT colonography has matured from research to clinical
practice as a primary method for colon imaging to detect polyps and colorectal
cancer.
This article describes the procedure for CT colonography, together with the
increasing role of computer-aided detection.
Selective TACE for hepatocellular carcinoma using cone
beam CT on a flat detector angiography system: initial
experience
K. Mikami, K. Osuga, H. Higashihara, N. Maeda, K. Tomoda and H. Nakamura
Selective transcatheter arterial chemoembolization (TACE) for hepatocellular
carcinoma was performed using cone beam CT on a flat detector angiography
system (Philips Allura Xper FD 20). Before the procedure, single-phase CT was
applied during arterial portography, and double-phase CT during hepatic
arteriography. After the procedure, iodized-oil CT was applied.
Detection of nodules was superior to that of intravenous contrast-enhanced CT.
MIP images in the first phase of CT hepatic arteriography clearly showed the
feeding arteries. Good accumulation of iodized oil in the target lesions was
confirmed after the procedure.
Cone beam CT has the potential to become a useful modality for this type of
procedure.
100 MEDICAMUNDI 51/2+3 2007/11
Interventional oncology on a C-arm system with
XperCT: targeting liver cancer
K. Taguchi and J-F. H. Geschwind
Imaging plays a key role in interventional oncological procedures such as
transcatheter arterial chemoembolization (TACE) and percutaneous portal vein
embolization (PVE). TACE delivers highly concentrated doses of chemotherapy
to the tumor bed, while sparing the surrounding parenchyma. The technique
has gained wide acceptance over the past twenty years and is now considered the
main therapy for unresectable primary and metastatic liver cancer.
This article presents four TACE and PVE procedures carried out using 3D soft
tissue imaging on the Philips Allura Xper FD 20 system. The advantages and
challenges of the procedures are discussed, and the clinical results are presented.
Staging of liver metastases with MRI in oncology
treatment planning.
K. Coenegrachts, H. Rigauts and L. ter Beek
Magnetic Resonance Imaging (MRI) is commonly used as the definitive imaging
modality for the detection and characterization of liver lesions. Recent
developments in MRI technology and the availability of novel MRI contrast
agents have resulted in MRI being recognized as the pre-operative standard in
patients examined for focal liver lesions. This article reviews current radiologic
techniques with the focus on MRI techniques for the detection and
characterization of liver metastases, and assesses the relative capability of different
techniques for detection of focal liver lesions. Recent developments are discussed
for improved detection of small (<10 mm) focal liver lesions.
Performance of lung nodule computer aided detection
software: effect of slice thickness on chest CT
C.S. White, R.D. Pugatch, S.D. Teague, E. Dharaiya and K. Read
The purpose of this study was to evaluate the effect of slice thickness on the
performance of a lung nodule CAD algorithm for chest CT. The study involved
28 patients with a total of 33 nodules. Each case was scanned at 0.9 mm slice
thickness and reformatted at 1.8 mm and 2.7 mm.
Statistical analysis showed significant differences in the sensitivity of the CAD
software between the 0.9 mm and 2.7 mm, and the 1.8 mm and 2.7 mm
datasets, showing that the performance of the CAD algorithm decreases
significantly with the increase in slice thickness.
PET imaging of breast cancer in clinical practice
A.E. Larhs
This article reviews the recent literature on breast imaging with FDG-PET and
FDG PET-CT. It addresses the current and likely future role of this imaging
technique vis-à-vis complementary and competing current and emerging
technology as applied to the diagnosis, staging and restaging of breast cancer.
FDG-PET is a biological image modality, showing the glucose uptake in a tumor
and hence the rate of glycolysis. Lesions with a high rate of glycolysis are almost
always malignant. Consequently, FDG-PET exams have a high positive
predictive value, and are the single most important modality of any imaging
protocol for assessing disease dissemination.
Summaries English
Improving prediction of radiotherapy response and
optimizing target definition by using FDG-PET for lung
cancer patients
R.J.H.M. Steenbakkers, G.R. Borst, M. van Herk and H. Bartelink
A study was conducted to investigate the possibility of safe radiation dose
escalation with Image Guided Intensity Modulated Radiotherapy (IGRT). The
impact of FDG-PET on radiotherapy treatment planning for lung cancer patients
was evaluated. It was concluded that implementing FDG-PET has a major
impact on accurate target definition, allowing radiotherapy to be delivered more
accurately and with a higher dose.
It was also found that the standardized uptake value (SUV) from FDG-PET
could predict treatment outcome. Measurement of SUV could therefore help to
make a better selection of patients who might benefit from more aggressive
therapy.
The emerging role of 3D and 2D contrast-enhanced
ultrasound with quantitative analysis in evaluating the
response to new antitumoral treatments.
C. Serra and G. Brandi
In the past few decades, the role of new blood vessels (angiogenesis) in the
development of various neoplasms has become evident. A wide range of novel
therapies directed against angiogenesis have been developed as a form of tumor
therapy, and experience has been gained with antiangiogenic agents in human
tumors.
Contrast enhanced ultrasound (CEUS) can be used to evaluate the efficacy of
new treatments such as the use of antiangiogenic molecules, and physical
destruction of vascularization during radio-frequency ablation of hepatic tumors.
Treatment response can be predicted at an early stage from modifications of the
vascularization.
Ultrasound contrast agents in the characterization of
soft tissue lesions: ongoing research
M. Averkiou and J. Powers
This article outlines recent developments in ultrasound imaging systems and
contrast agents. It begins with a brief review of ultrasound physics, in order to
show how these new developments work, and ends with a summary of some of
the clinical uses of contrast enhanced ultrasound (CEUS).
The most important clinical application of CEUS is in the liver. Early diagnosis
of malignant liver lesions is critical for a positive prognosis. CEUS is an
economical, sensitive and radiation-free tool for this purpose, and can be used
for the characterization of lesions by providing additional vascular information
not available with CT or MR.
Efficient SIB-IMRT planning of head & neck patients with
Pinnacle3 -DMPO
M. Kunze-Busch and P. van Kollenburg
Patients with a malignant tumor in the head and neck region generally undergo
radiotherapy, either as a sole treatment, or in combination with surgery or
chemotherapy. In Nijmegen, most of these patients will be treated with Intensity
Modulated Radiotherapy (IMRT).
IMRT treatment planning of head and neck patients can be a complex and
time-consuming task, due to concave, irregular target volumes which are close to
or even overlap with critical structures such as the parotid glands.
With the DMPO module in the Philips Pinnacle3 treatment planning system,
inverse planning for IMRT has become more straightforward and less time
consuming.
Contrast-enhanced ultrasound for prostate cancer
imaging
H. Wijkstra, J.J.M.C.H. de la Rosette, H. von Busch and J. Powers
Prostate cancer is the number one non-skin malignancy of males in Western
countries. Analysis of the care cycle for prostate cancer patients indicates the lack
of an accurate screening test, and the lack of a widely available and reliable imaging
method for local tumors.
This article presents a new approach to imaging localized prostate cancer:
contrast-enhanced ultrasonography (CEUS). The method is based on the
visualization of microvessel density by microbubble contrast agents.
In this pilot project, contrast-enhanced ultrasound (CEUS) imaging was correlated
with histology. The results indicate that changes in the perfusion characteristics
revealed by CEUS correlate with malignant tissue.
MEDICAMUNDI 51/2+3 2007/11 101
Résumés Français
Oncologie : l’approche du cycle de soins
I. Farmer, T. Paulus, H. von Busch, J. Buurman et X.A.A.M. Verbeek
Le recours à l’imagerie médicale pour déceler la présence d’un cancer et évaluer
son niveau de progression a beaucoup évolué au cours des dernières décennies,
grâce à l’introduction de nouvelles modalités et aux progrès intervenus dans le
traitement des images et des données. Malgré cela, il subsiste toujours une
dichotomie en ce qui concerne les progrès réalisés en matière de traitement des
différents types de cancer.
L’approche du cycle de soins offre une structure permettant de mieux
comprendre les besoins cliniques, dans l’espoir d’améliorer la rentabilité, l’accès
aux soins et la qualité de ceux-ci.
Cet article propose des exemples de l’approche du cycle de soins pour le
diagnostic, la stadification et le traitement de divers types de cancer.
Colographie tomodensitométrique pour la détection
précoce du cancer colorectal
R. Truyen, J. Stoker, A. de Vries, S. Virmani et I. Serlie
Le cancer colorectal occupe la troisième place parmi les cancers les plus fréquents
dans le monde entier et représente la seconde cause de mortalité associée au
cancer aux Etats-Unis. Son traitement est beaucoup plus simple et plus efficace
lorsque ce cancer est détecté à un stade précoce, plus particulièrement lorsqu’un
polype est détecté avant d’avoir eu le temps de devenir cancéreux.
Au cours de ces dix dernières années, la colographie tomodensitométrique est
passée du stade de la recherche à la pratique clinique et est devenue une méthode
essentielle d’imagerie du côlon pour la détection des polypes et du cancer
colorectal.
Cet article décrit la procédure de colographie tomodensitométrique, ainsi que le
rôle de plus en plus important de la détection assistée par ordinateur.
Chimioembolisation artérielle transcathéter sélective
lors de carcinome hépatocellulaire avec utilisation d’un
faisceau tomodensitométrique conique sur un système
angiographique à détecteur plat : expérience initiale
K. Mikami, K. Osuga, H. Higashihara, N. Maeda, K. Tomoda et H. Nakamura
La chimioembolisation artérielle transcathéter (TACE) sélective a été appliquée
lors de carcinome hépatocellulaire en utilisant un faisceau tomodensitométrique
conique sur un système angiographique à détecteur plat (Philips Allura Xper FD
20). Avant la procédure, on a utilisé la tomodensitométrie simple phase pour une
portographie artérielle et la tomodensitométrie double phase pour une
artériographie hépatique. Après la procédure, on a pratiqué un examen
tomodensitométrique après administration d’huile iodée.
La détection des nodules était meilleure que par tomodensitométrie avec
renforcement du contraste. Les images MIP de la première phase de
l’artériographie hépatique tomodensitométrique montraient clairement les artères
nourricières. Une bonne accumulation d’huile iodée au niveau des lésions cibles
a été confirmée après la procédure.
La tomodensitométrie à faisceau conique pourrait être appelée à devenir une
modalité extrêmement utile pour ce type de procédure.
102 MEDICAMUNDI 51/2+3 2007/11
Oncologie interventionnelle sur un système de bras C
avec XperCT : cibler le cancer du foie
K. Taguchi et J-F. H. Geschwind
L’imagerie joue un rôle essentiel dans les procédures oncologiques
interventionnelles comme la chimioembolisation artérielle transcathéter (TACE)
et l’embolisation percutanée de la veine porte (PVE). La TACE délivre une
chimiothérapie à des doses extrêmement concentrées à l’endroit de la tumeur
tout en épargnant le parenchyme environnant. Au cours des vingt dernières
années, cette technique a été de plus en plus largement acceptée et elle est
aujourd’hui considérée comme le principal traitement du cancer hépatique
primaire et métastatique non résécable.
Cet article décrit quatre procédures de TACE et de PVE réalisées en recourant à
l’imagerie 3D des tissus mous sur un système Philips Allura Xper FD 20. Les
auteurs discutent les avantages et les défis de ces deux types de procédure et
présentent les résultats cliniques obtenus.
Stadification des métastases hépatiques par IRM dans la
planification du traitement oncologique
K. Coenegrachts, H. Rigauts et L. ter Beek
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est couramment utilisée en tant que
modalité d’imagerie déterminante pour la détection et la caractérisation des
lésions hépatiques. Les récents développements de la technologie d’IRM et
l’apparition de nouveaux produits de contraste pour IRM font que l’IRM est
aujourd’hui considéré comme l’examen préopératoire standard chez les patients
examinés pour des lésions focales hépatiques. Cet article passe en revue les
techniques radiologiques actuelles en mettant l’accent sur les techniques d’IRM
pour la détection et la caractérisation des métastases hépatiques et évalue les
performances relatives des différentes techniques pour la détection de lésions
focales hépatiques. Il examine l’apport des développements récents pour une
meilleure détection des petites (< 10 mm) lésions focales hépatiques.
Performances d’un logiciel de détection assistée par
ordinateur de nodules pulmonaires : effet de l’épaisseur
de coupe sur la tomodensitométrie du thorax
C.S. White, R.D. Pugatch, S.D. Teague, E. Dharaiya et K. Read
L’objectif de cette étude consistait à évaluer l’effet de l’épaisseur de coupe sur les
performances d’un algorithme de détection assistée par ordinateur de nodules
pulmonaires pour la tomodensitométrie du thorax. Elle incluait 28 patients
présentant un total de 33 nodules. Chaque cas a été examiné avec une épaisseur
de coupe de 0,9 mm et reformaté à 1,8 mm et 2,7 mm.
L’analyse statistique a mis en évidence des différences significatives en termes de
sensibilité du logiciel de détection assistée par ordinateur entre les ensembles de
données à 0,9 mm et 2,7 mm, ainsi qu’entre les ensembles de données à 1,8 mm
et 2,7 mm, ce qui indique que les performances de l’algorithme de détection
assistée par ordinateur diminuent de manière significative avec l’augmentation
de l’épaisseur de coupe.
Résumés Français
Imagerie tomographique par émission de positons du
cancer du sein dans la pratique clinique
A.E. Larhs
Echographie de contraste pour l’imagerie du cancer de
la prostate
Cet article propose une revue de la littérature récente sur l’imagerie du sein par
tomographie par émission de positons au FDG et par tomographie par émission
de positons-tomodensitométrie au FDG. Il traite du rôle actuel et probablement
futur de cette technique d’imagerie par rapport aux technologies actuelles et
émergentes complémentaires et concurrentes dans le cadre du diagnostic, de la
stadification et de la restadification du cancer du sein.
La TEP au FDG est une modalité d’imagerie biologique qui permet de visualiser
l’incorporation du glucose dans une tumeur et donc son niveau de glycolyse. Les
lésions présentant un taux de glycolyse élevé sont presque toujours malignes. Par
conséquent, les examens par tomographie par émission de positons au FDG ont
une grande valeur prédictive positive et sont la modalité la plus importante au
sein de tout protocole d’imagerie visant à évaluer la dissémination de la maladie.
Le cancer de la prostate représente la première pathologie maligne non cutanée
chez les sujets de sexe masculin dans le monde occidental. L’analyse du cycle de
soins chez les patients atteints de cancer de la prostate indique qu’il manque à la
fois une méthode de dépistage efficace et une technique d’imagerie aisément
accessible et fiable pour les tumeurs locales.
Ce article présente une nouvelle approche pour la localisation par imagerie du
cancer de la prostate : l’échographie de contraste (CEUS). La méthode est basée
sur la visualisation de la densité des microvaisseaux grâce à des produits de
contraste formant des microbulles.
Dans ce projet pilote, les images obtenues par échographie de contraste (CEUS)
étaient mise en corrélation avec l’histologie. Les résultats indiquent que les
modifications des caractéristiques de perfusion révélées par échographie de
contraste correspondent au tissu malin.
Amélioration de la prédiction de la réponse à la
radiothérapie et optimisation de la définition de la cible
par l’utilisation de la tomographie par émission de positons
au FDG chez les patients atteints de cancer du poumon
R.J.H.M. Steenbakkers, G.R. Borst, M. van Herk et H. Bartelink
Une étude a été entreprise en vue de déterminer la possibilité d’augmenter sans
danger la dose de radiations en recourant à la radiothérapie avec modulation
d’intensité assistée par imagerie (IGRT). Elle a évalué l’impact de la tomographie
par émission de positons au FDG sur la planification du traitement par
radiothérapie chez des patients atteints de cancer du poumon. Les auteurs sont
parvenus à la conclusion que le recours à la tomographie par émission de positons
au FDG a un impact majeur sur la précision de la définition de la cible, ce qui
permet un traitement par radiothérapie mieux ciblé et à des doses plus élevées.
Ils ont également constaté que la valeur d’incorporation standardisée (SUV) en
tomographie par émission de positons au FDG permet de prédire le résultat du
traitement. La mesure de la valeur d’incorporation standardisée pourrait dès lors
contribuer à une meilleure sélection des patients susceptibles de tirer profit d’un
traitement plus agressif.
Rôle de plus en plus important de l’échographie de
contraste 3D et 2D avec analyse quantitative dans
l’évaluation de la réponse vis-à-vis de nouveaux
traitements antitumoraux
C. Serra et G. Brandi
Au cours des dernières décennies, on a découvert le rôle des nouveaux vaisseaux
sanguins (angiogenèse) dans le développement de diverses néoplasies. Un grand
nombre de nouveaux traitements dirigés contre l’angiogenèse ont été mis au
point dans l’espoir de disposer d’une nouvelle forme de traitement des tumeurs et
on a accumulé une certaine expérience de l’utilisation de médicaments contre
l’angiogenèse lors de tumeurs chez l’homme.
On peut recourir à l’échographie avec renforcement du contraste (CEUS) pour
évaluer l’efficacité de nouveaux traitements comme l’utilisation de molécules
agissant contre l’angiogenèse ou la destruction physique de la vascularisation lors
de l’ablation par radiofréquence de tumeurs hépatiques. Il est possible de prédire
précocement la réponse au traitement en se basant sur les modifications de la
vascularisation.
H. Wijkstra, J.J.M.C.H. de la Rosette, H. von Busch et J. Powers
Les produits de contraste pour échographie pour la
caractérisation des lésions des tissus mous : un domaine
de recherche en pleine expansion
M. Averkiou et J. Powers
Cet article souligne les récents développements dans les domaines des systèmes
d’imagerie échographique et des produits de contraste. Il débute par une brève
revue des bases physiques de l’échographie, afin de montrer comment fonctionnent
ces nouveaux développements, et se termine par un résumé de quelques-unes des
applications cliniques de l’échographie de contraste (CEUS).
La principale application clinique de l’échographie de contraste se situe au niveau
du foie. Le diagnostic précoce des lésions malignes hépatiques est essentiel pour
un pronostic favorable. L’échographie de contraste constitue de ce point de vue
un outil économique, sensible et n’utilisant pas de radiations auquel on peut
recourir pour la caractérisation des lésions et qui fournit des informations
supplémentaires sur la vascularisation qu’il n’est pas possible d’obtenir par
tomodensitométrie ou résonance magnétique.
Planification efficace de la radiothérapie avec modulation
d’intensité avec « boost simultané intégré » (SIB) chez
les patients atteints de cancer de la tête et du cou à
l’aide du système Pinnacle3 équipé du module DMPO
M. Kunze-Busch et P. van Kollenburg
Les patients atteints de tumeurs malignes de la tête et du cou sont généralement
traités par radiothérapie, seule ou associée à une intervention chirurgicale ou à
une chimiothérapie. A Nimègue, la plupart de ces patients sont traités par
radiothérapie avec modulation d’intensité (IMRT).
La planification du traitement par IMRT chez les patients atteints de cancer de
la tête et du cou est une tâche parfois complexe et fastidieuse en raison de volumes
cibles de forme concave ou irrégulière, situés à proximité ou même chevauchant
des structures vitales telles que les glandes parotides.
Grâce au module DMPO du système de planification de traitement Philips Pinnacle3,
la planification inverse pour l’IMRT est devenue plus simple et plus rapide.
MEDICAMUNDI 51/2+3 2007/11 103
Zusammenfassungen Deutsch
Onkologie: der Care-Cycle-Ansatz
I. Farmer, T. Paulus, H. von Busch, J. Buurman und X.A.A.M. Verbeek
Der Einsatz bildgebender Systeme zur Feststellung von Krebs und Beurteilung
des Krankheitsfortschritts hat in den letzten Jahrzehnten durch die Einführung
neuer Systeme und Weiterentwicklungen in der Bild- und Datenverarbeitung
große Fortschritte gemacht. Trotzdem besteht nach wie vor eine Dichotomie in
dem Fortschritt, der bei der Behandlung verschiedener Krebsarten erreicht wird.
Der Care-Cycle-Ansatz bietet einen Rahmen zum besseren Verständnis der
klinischen Bedürfnisse, der die Kosteneffizienz sowie den Zugang zur und die
Qualität der Pflege verbessern soll.
Dieser Artikel stellt Beispiele des Care-Cycle-Ansatzes in der Diagnose, der
Stadienbestimmung und der Behandlung verschiedener Krebsarten vor.
CT-Kolonographie zur Früherkennung von
Kolorektalkarzinomen
R. Truyen, J. Stoker, A. de Vries, S. Virmani und I. Serlie
Kolorektalkrebs ist weltweit die dritthäufigste Krebsart und in den USA der
zweithäufigste Grund für den Tod durch Krebs. Die Behandlung ist erheblich
einfacher und effektiver, wenn der Krebs in einem frühen Stadium entdeckt wird.
Dies gilt besonders dann, wenn ein Polyp erkannt wird, bevor er sich überhaupt
in Krebs verwandeln kann.
Während der letzten zehn Jahre ist die CT-Kolonographie ausgereift und wird
nicht mehr nur in der Forschung eingesetzt. Sie ist inzwischen die Primärmethode
in der klinischen Praxis für bildgebende Untersuchungen des Kolons zur Erkennung
von Polypen und Kolorektalkrebs.
Dieser Artikel beschreibt das Verfahren der CT-Kolonographie sowie die
wachsende Bedeutung der computergestützten Detektion.
Selektive transarterielle Chemoembolisation bei
Leberzellenkarzinom mit digitaler Volumentomographie
auf einem Flachdetektor-Angiographiesystem:
erste Erfahrungen
K. Mikami, K. Osuga, H. Higashihara, N. Maeda, K. Tomoda und H. Nakamura
Die selektive transarterielle Chemoembolisation (TACE) bei Leberzellenkarzinom
wurde mit einer digitalen Volumentomographie auf einem FlachdetektorAngiographiesystem (Philips Allura Xper FD 20) durchgeführt. Vor diesem
Verfahren wurde eine Einphasen-CT durch arterielle Portographie und eine
Doppelphasen-CT durch Hepatikagraphie durchgeführt. Nach dem Verfahren
wurde ein CT mit jodiertem Öl durchgeführt.
Die Erkennung der Knoten war besser als bei einer intravenösen
kontrastmittelverstärkten CT. MIP-Bilder in der ersten Phase der CT durch
Hepatikagraphie zeigten klar die zuführenden Arterien. Eine gute Ansammlung
von jodiertem Öl in den Zielläsionen konnte nach dem Verfahren bestätigt werden.
Die digitale Volumentomographie hat das Potenzial, eine hilfreiche Methode für
diese Art von Verfahren zu werden.
104 MEDICAMUNDI 51/2+3 2007/11
Interventionelle Onkologie auf einem C-Arm-System
mit XperCT: Leberkrebs im Visier
K. Taguchi und J.-F. H. Geschwind
Die Bildgebung spielt eine zentrale Rolle bei interventionellen onkologischen
Verfahren wie der Transarteriellen Chemoembolisation (TACE) und der
perkutanen Pfortaderembolisation (PVE). Bei der TACE wird eine
hochkonzentrierte Dosis Chemotherapie gezielt in das Tumorbett abgegeben,
sodass das umgebende Parenchym verschont bleibt. Diese Technik hat in den
letzten zwanzig Jahren eine hohe Akzeptanz erreicht und gilt inzwischen als die
Haupttherapie für unresezierbaren primären und metastatischen Leberkrebs.
Dieser Artikel beschreibt vier TACE- und PVE-Eingriffe, die unter
3D-Darstellung des Weichteilgewebes mit einem Philips Allura Xper FD 20
System vorgenommen wurden. Die Vorteile und Herausforderungen der Eingriffe
werden besprochen und die klinischen Ergebnisse vorgestellt.
Stadienbestimmung von Lebermetastasen mit MRT bei
der onkologischen Behandlungsplanung
K. Coenegrachts, H. Rigauts und L. ter Beek
Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird häufig als definitive bildgebende
Methode zur Erkennung und Charakterisierung von Leberläsionen eingesetzt.
Neuere Entwicklungen in der MRT-Technik und die Verfügbarkeit neuer
MRT-Kontrastmittel haben dazu geführt, dass die MRT als der präoperative
Standard bei Patienten angesehen wird, die auf fokale Leberläsionen untersucht
werden. Dieser Artikel berichtet über aktuelle radiologische Techniken mit
Schwerpunkt auf MRT-Techniken zur Erkennung und Charakterisierung von
Lebermetastasen und bewertet die relative Fähigkeit der einzelnen Techniken
zur Erkennung fokaler Leberläsionen. Außerdem werden neuere Entwicklungen
für eine bessere Erkennung kleiner (< 10 mm) fokaler Leberläsionen besprochen.
Leistungsfähigkeit von Software zur
computergestützten Lungenknotendetektion:
die Auswirkungen der Schnittdicke bei Thorax-CT
C. S. White, R. D. Pugatch, S. D. Teague, E. Dharaiya und K. Read
Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen der Schnittdicke bei einem Thorax-CT
auf die Leistungsfähigkeit eines CAD-Algorithmus für Lungenknoten zu
beurteilen. An der Studie nahmen 28 Patienten mit insgesamt 33 Knoten teil.
Jeder Fall wurde in 0,9 mm Schnittdicke gescannt und bei 1,8 mm und 2,7 mm
reformatiert.
Die statistische Analyse zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen der
Empfindlichkeit der CAD-Software zwischen den 0,9 mm und den 2,7 mm
sowie den 1,8 mm und 2,7 mm dicken Schnitten. Die Leistungsfähigkeit des
CAD-Algorithmus sinkt signifikant mit zunehmender Schnittdicke.
Zusammenfassungen Deutsch
PET-Untersuchungen bei Brustkrebs in der klinischen
Praxis
A. E. Larhs
Kontrastmittelverstärkter Ultraschall für
Prostatakrebs-Untersuchung
Dieser Artikel fasst die neuere Fachliteratur über bildgebende Verfahren zur
Brustuntersuchung mit FDG-PET und FDG PET-CT zusammen. Es beschreibt
die gegenwärtige und anzunehmende zukünftige Rolle dieses bildgebenden
Verfahrens im Vergleich zu ergänzenden und konkurrierenden, gegenwärtigen
und kommenden Techniken in Bezug auf Diagnose, Stadienbestimmung und
wiederholte Stadienbestimmung von Brustkrebs.
FDG-PET ist eine biologische bildgebende Methode, mit der die Glukoseaufnahme
eines Tumors dargestellt werden kann und somit auch die Glykolyserate. Läsionen
mit hoher Glykolyserate sind fast immer bösartig. Somit haben FDG-PETUntersuchungen einen hohen positiven prädikativen Wert und sind die wichtigste
Einzelmethode jedes Bildprotokolls zur Beurteilung der Verbreitung der
Erkrankung.
Prostatakrebs ist die häufigste nicht die Haut betreffende bösartige Erkrankung
bei Männern in den westlichen Ländern. Die Analyse des Care Cycle für
Prostatakrebspatienten weist auf einen Mangel präziser ScreeningUntersuchungen sowie fehlende leicht verfügbare und zuverlässige bildgebende
Methoden für lokale Tumore hin.
Dieser Artikel stellt einen neuen Ansatz zur bildlichen Darstellung lokalisierter
Prostatakarzinome vor: die kontrastmittelverstärkte Ultraschalluntersuchung
(CEUS). Die Methode basiert auf der Visualisierung der Dichte von Mikrogefäßen
durch ein Mikroblasenkontrastmittel.
In diesem Pilotprojekt wurde die kontrastmittelverstärkte Ultraschalluntersuchung mit der Histologie korreliert. Die Ergebnisse weisen darauf hin,
dass die durch die CEUS nachgewiesenen Änderungen in der Perfusionscharakteristik mit malignem Gewebe korrelieren.
Ansprechen auf Bestrahlung besser vorhersagen und
Zieldefinition optimieren mit FDG-PET bei
Lungenkrebspatienten
R. J. H. M. Steenbakkers, G. R. Borst, M. van Herk und H. Bartelink
Diese Studie wurde durchgeführt, um die Möglichkeiten einer sicheren
Strahlendosiserhöhung mithilfe der bildgesteuerten intensitätsmodulierten
Strahlentherapie (IGRT für engl. Image Guided Intensity Modulated
Radiotherapy) zu untersuchen. Der Einfluss von FDG-PET auf die Planung der
Strahlentherapie für Patienten mit Lungenkrebs wurde überprüft. Es zeigte sich,
dass der Einsatz von FDG-PET einen großen Einfluss auf die genaue
Zieldefinition hat, sodass die Bestrahlung präziser und in höherer Dosis
abgegeben werden kann.
Außerdem wurde festgestellt, dass sich aus dem standardisierten Aufnahmewert
(SUV) aus dem FDG-PET eine Vorhersage des Therapieerfolgs ableiten lässt.
Eine Messung des SUV kann somit die Auswahl der Patienten verbessern, die
von einer aggressiveren Therapie profitieren könnten.
Zunehmende Bedeutung von 3D- und 2D-Kontrastultraschall mit quantitativer Analyse zur Beurteilung des
Ansprechens auf neue tumorbekämpfende Therapien.
C. Serra und G. Brandi
In den letzten Jahrzehnten ist die Rolle neuer Blutgefäße (Angiogenese) bei der
Entwicklung verschiedener Neoplasmen offensichtlich geworden. Eine breite
Palette neuer Therapien gegen die Angiogene hat sich als Form der Tumorbekämpfung etabliert, und es werden zunehmend Erfahrungen mit antiangiogenen
Mitteln in menschlichen Tumoren gewonnen.
Mit kontrastverstärktem Ultraschall (CEUS) kann die Wirksamkeit neuer
Behandlungen überprüft werden wie der Einsatz antiangiogener Moleküle und
die physische Zerstörung der Vaskularisierung durch Hochfrequenzablation von
Lebertumoren. Das Ansprechen auf die Behandlung kann schon in einem frühen
Stadium anhand der Modifikationen in der Vaskularisierung vorhergesagt werden.
H. Wijkstra, J.J.M.C.H. de la Rosette, H. von Busch und J. Powers
Ultraschallkontrastmittel zur Charakterisierung von
Läsionen in weichem Gewebe: laufende Forschung
M. Averkiou und J. Powers
Dieser Artikel skizziert die neueren Entwicklungen bei Ultraschallsystemen und
Kontrastmitteln. Er beginnt mit einer kurzen Darstellung der Ultraschallphysik,
um zu zeigen, wie diese neueren Entwicklungen funktionieren. Er endet mit
einer Zusammenfassung einiger klinischer Anwendungen der kontrastmittelverstärkten Ultraschalluntersuchung (CEUS).
Der wichtigste klinische Einsatzbereich für CEUS ist die Leberuntersuchung.
Eine frühe Diagnose maligner Leberläsionen ist von entscheidender Bedeutung
für eine positive Prognose. CEUS ist eine ökonomische, empfindliche und
strahlenfreie Methode für diesen Zweck. Sie kann zur Charakterisierung der
Läsionen eingesetzt werden, da sie zusätzliche vaskuläre Informationen bietet,
die mit CT oder MRT nicht zur Verfügung stehen.
Effiziente SIB-IMRT-Planung von Kopf- und
Halspatienten mit Pinnacle3 -DMPO
M. Kunze-Busch und P. van Kollenburg
Patienten mit einem malignen Tumor im Kopf- und Halsbereich werden
üblicherweise einer Bestrahlung unterzogen, die entweder als Einzelbehandlung
oder in Kombination mit einer Operation oder Chemotherapie durchgeführt
wird. In Nijmegen werden die meisten dieser Patienten mit der intensitätsmodulierten Strahlentherapie behandelt (IMRT).
Die IMRT-Behandlungsplanung von Kopf- und Halspatienten kann eine
komplexe und zeitraubende Aufgabe sein, da die konkaven, unregelmäßigen
Zielvolumen oft nahe an wichtigen Strukturen wie der Parotis liegen oder diese
sogar überlappen.
Mit dem DMPO-Modul im Philips Pinnacle3 Behandlungsplanungssystem ist
die inverse Planung für IMRT weniger kompliziert und zeitaufwendig.
MEDICAMUNDI 51/2+3 2007/11 105
Resúmenes Español
Oncología: el enfoque del ciclo asistencial
I. Farmer, T. Paulus, H. von Busch, J. Buurman y X.A.A.M. Verbeek
El uso de la imagen para detectar la presencia de cáncer y determinar el grado de
progresión ha avanzado mucho en las últimas décadas, con la introducción de
nuevas modalidades y avances en procesamiento de imágenes y datos. Sin
embargo, todavía existe una dicotomía en cuanto a los progresos logrados en el
tratamiento de diferentes tipos de cáncer.
El enfoque del ciclo asistencial ofrece un marco para conocer las necesidades
clínicas, con el objetivo de mejorar la rentabilidad, el acceso y la calidad de la
asistencia.
Este artículo ofrece ejemplos del enfoque del ciclo asistencial en el diagnóstico,
estadiaje y tratamiento de diferentes tipos de cáncer.
La colonografía por TC en la detección precoz del
cáncer colorrectal
R. Truyen, J. Stoker, A. de Vries, S. Virmani y I. Serlie
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más frecuente en todo el mundo y la
segunda causa más habitual de muerte por cáncer en los Estados Unidos. El
tratamiento resulta mucho más sencillo y eficaz cuando el cáncer se detecta en
un estadio inicial, y esto es especialmente cierto cuando se detecta un pólipo
antes incluso de que se convierta en un cáncer.
Durante la última década, la colonografía por TC ha evolucionado desde la
práctica en investigación hasta la práctica clínica como método principal de
imagen de colon para la detección de pólipos y cáncer colorrectal.
Este artículo describe el procedimiento de la colonografía por TC, junto con la
importancia cada vez mayor de la detección asistida por ordenador.
Quimioembolización arterial transcatéter selectiva para
carcinoma hepatocelular mediante TC de haz cónico en
un sistema de angiografía con detector plano:
experiencia inicial
K. Mikami, K. Osuga, H. Higashihara, N. Maeda, K. Tomoda y H. Nakamura
Se llevó a cabo una quimioembolización arterial transcatéter selectiva (TACE)
para carcinoma hepatocelular mediante TC de haz cónico en un sistema de
angiografía con detector plano (Philips Allura Xper FD 20). Antes del
procedimiento, se aplicó TC monofásica durante la portografía arterial y TC
bifásica durante la arteriografía hepática. Después del procedimiento, se aplicó
TC con aceite iodizado.
La detección de nódulos fue mayor que con TC realzada con contraste
intravenoso. Las imágenes MIP de la primera fase de la arteriografía hepática por
TC mostraban claramente las arterias aferentes. Tras el procedimiento se observó
una buena acumulación de aceite iodizado en las lesiones objetivo.
La TC de haz cónico tiene el potencial de convertirse en una modalidad de
utilidad para este tipo de procedimiento.
106 MEDICAMUNDI 51/2+3 2007/11
Oncología intervencionista en un sistema de brazo C con
XperCT: el cáncer de hígado como objetivo
K. Taguchi y J-F. H. Geschwind
La imagen tiene una función clave en los procedimientos oncológicos
intervencionistas como la quimioembolización arterial transcatéter (TACE) y la
embolización percutánea de la vena porta (PVE). La TACE administra dosis
altamente concentradas de quimioterapia en el lecho tumoral, a la vez que
reserva el parénquima circundante. La técnica ha ido logrando una amplia
aceptación en los últimos veinte años y actualmente se considera la terapia
principal para cáncer de hígado primario no resecable y mestastásico.
Este artículo presenta cuatro procedimientos de TACE y PVE llevados a cabo
utilizando imagen tridimensional de tejido blando con el sistema Philips Allura
Xper FD 20. Se comentan las ventajas y los retos de los procedimientos, y se
presentan los resultados clínicos.
Estadiaje de las metástasis hepáticas con RM en la
planificación del tratamiento en oncología
K. Coenegrachts, H. Rigauts y L. ter Beek
La resonancia magnética (RM) se utiliza de forma generalizada como la
modalidad de imagen definitiva para la detección y caracterización de las lesiones
hepáticas. Avances recientes en la tecnología de RM y la disponibilidad de
nuevos agentes de contraste en RM han dado como resultado el reconocimiento
de la RM como el estándar preoperatorio para el examen de pacientes en busca
de lesiones hepáticas focales. Este artículo revisa las técnicas radiológicas actuales
con especial atención a las técnicas de RM para la detección y caracterización de
metástasis hepáticas, y evalúa la capacidad relativa de las diferentes técnicas para
detectar lesiones hepáticas focales. Se comentan algunos avances recientes para la
mejora de la detección de lesiones hepáticas focales de tamaño reducido (< 10 mm).
Rendimiento del software de detección asistida por
ordenador de nódulos pulmonares: efecto del grosor de
corte en la TC de tórax
C. S. White, R. D. Pugatch, S. D. Teague, E. Dharaiya y K. Read
El objetivo de este estudio era evaluar el efecto del grosor de corte en el
rendimiento de un algoritmo de CAD de nódulo pulmonar para TC de tórax.
El estudio incluyó a 28 pacientes con un total de 33 nódulos. Cada caso fue
explorado con un grosor de corte de 0,9 mm y reformateado a 1,8 mm y 2,7 mm.
El análisis estadístico mostró diferencias significativas en la sensibilidad del
software de CAD entre los conjuntos de datos de 0,9 mm y 2,7 mm, y de 1,8 mm
y 2,7 mm, lo que demostró que el rendimiento del algoritmo de CAD disminuye
significativamente con el incremento del grosor de corte.
Resúmenes Español
PET de cáncer de mama en la práctica clínica
A. E. Larhs
Ecografía realzada con contraste para la obtención de
imágenes de cáncer de próstata
H. Wijkstra, J.J.M.C.H. de la Rosette, H. von Busch y J. Powers
Este artículo revisa la literatura reciente sobre la toma de imágenes de mama con
FDG-PET y FDG PET-TC. Trata sobre el papel actual y posible papel futuro de
esta técnica de imagen frente a la tecnología complementaria y competidora
actual y emergente aplicada al diagnóstico, estadiaje y restadiaje del cáncer de
mama.
La FDG-PET es una modalidad de imagen biológica, que muestra la absorción
de glucosa en un tumor y, por consiguiente, la tasa de glucólisis. Las lesiones con
una tasa elevada de glucólisis prácticamente siempre son malignas. Por
consiguiente, las exploraciones FDG-PET tienen un valor predictivo altamente
positivo, y son la única modalidad y la más importante de cualquier protocolo de
imagen para evaluar la diseminación de la enfermedad.
Mejora de la predicción de la respuesta a la radioterapia
y optimización de la definición del objetivo mediante el
uso de FDG-PET para pacientes con cáncer de pulmón
R. J. H. M. Steenbakkers, G. R. Borst, M. van Herk y H. Bartelink
Se llevó a cabo un estudio para investigar la posibilidad de un aumento seguro
de la dosis de radiación con radioterapia de intensidad modulada guiada por
imagen (IGRT). Se evaluó el impacto de la FDG-PET en la planificación del
tratamiento de radioterapia para pacientes con cáncer de pulmón. Se llegó a la
conclusión de que la implementación de la FDG-PET tiene un gran impacto en
la definición precisa del objetivo, lo que permite administrar la radioterapia de
manera más precisa y a dosis más elevada.
También se halló que el valor de captación estándar (SUV) de la FDG-PET
podía predecir el resultado del tratamiento. Por consiguiente, las mediciones del
SUV podrían ayudar a realizar una mejor selección de los pacientes que podrían
beneficiarse de una terapia más agresiva.
La creciente función de la ecografía bidimensional y
tridimensional con contraste con análisis cuantitativos
para evaluar la respuesta a nuevos tratamientos
antitumorales
C. Serra y G. Brandi
En las últimas décadas se ha evidenciado la función de los nuevos vasos sanguíneos
(angiogénesis) en el desarrollo de diversas neoplasias. Se han desarrollado una
amplia variedad de terapias nuevas como forma de terapia tumoral para hacer
frente a la angiogénesis, y se ha obtenido experiencia con agentes
antiangiogénicos en tumores humanos.
La ecografía realzada con contraste (CEUS) se puede utilizar para evaluar la
eficacia de nuevos tratamientos como el uso de moléculas antiangiogénicas y la
destrucción física de la vascularización durante la ablación por radiofrecuencia
de tumores hepáticos. La respuesta al tratamiento se puede predecir en un
estadio inicial a partir de las modificaciones de la vascularización.
El cáncer de próstata es la neoplasia no cutánea masculina que ocupa el primer
lugar en los países occidentales. El análisis del ciclo asistencial de los pacientes
con cáncer de próstata indica la ausencia de una prueba de detección precisa y la
falta de un método de imagen fiable y ampliamente extendido para los tumores
locales.
Este artículo presenta un nuevo enfoque para el cáncer de próstata localizado por
imagen: la ecografía realzada con contraste (CEUS). El método se basa en la
visualización de la densidad microvascular mediante agentes de contraste
microburbuja.
En este proyecto piloto, la ecografía realzada con contraste (CEUS) se
correlacionó con la histología. Los resultados indican que los cambios en las
características de perfusión revelados por la CEUS se correlacionan con tejido
maligno.
Agentes de contraste de ecografía en la caracterización
de lesiones en el tejido blando: investigación en curso
M. Averkiou y J. Powers
Este artículo presenta los avances recientes en sistemas de ecografía y agentes de
contraste. Empieza con un breve repaso de la física de la ecografía, con el fin de
mostrar de qué modo funcionan estos nuevos avances, y acaba con un resumen
de algunos de los usos clínicos de la ecografía realzada con contraste (CEUS).
La aplicación clínica más importante de la CEUS se encuentra en el hígado. El
diagnóstico precoz de lesiones hepáticas malignas es crítico para un pronóstico
positivo. La CEUS es una herramienta económica, sensible y que no emite
radiaciones para este fin, por lo que puede utilizarse para la caracterización de
lesiones a la vez que ofrece información vascular adicional no disponible con TC
o RM.
Planificación eficaz con SIB-IMRT de pacientes con
tumores de cabeza y cuello con Pinnacle3 -DMPO
M. Kunze-Busch y P. van Kollenburg
Los pacientes con un tumor maligno en la región de la cabeza y el cuello
generalmente son sometidos a radioterapia, ya sea como tratamiento único o en
combinación con la cirugía o la quimioterapia. En Nimega, la mayoría de estos
pacientes serán tratados con radioterapia de intensidad modulada (IMRT).
La planificación del tratamiento con IMRT de los pacientes con tumores de
cabeza y cuello puede ser una tarea lenta y compleja, debido a los volúmenes
objetivo cóncavos e irregulares que se hallan muy cerca o incluso se superponen a
estructuras críticas como son las glándulas parótidas.
Con el módulo DMPO del sistema de planificación de tratamiento Philips
Pinnacle3, la planificación inversa para IMRT se ha convertido en algo más
sencillo y que requiere menos tiempo.
MEDICAMUNDI 51/2+3 2007/11 107