Formulario de petición del número universal del servicio

Formulario de petición del número universal del servicio internacional llamada gratuita (UIFN) (Recomendación UIT­T E.169)* (un formulario por petición de número) 1) Remítase, con la tasa de registro a : Registrador de UIFN Unión Internacional de Telecomunicaciones Oficina de Normalización de las Telecomunicaciones Place des Nations CH ­ 1211 GINEBRA 20, Suiza Fax : +41 22 730 6200 Tel : +41 22 730 6220 Parte A, que llenará el solicitante Nombre de la empresa Persona encargada Dirección Número de teléfono Número de facsímil Email Fecha : _______________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ +____________________ +____________________ _____________________ Tipo de solicitud (señalar con una X la casilla correspondiente) Nueva Cambio Desconexión Cancelación Motivos del cambio ___________________________________________________________ Números universales del servicio internacional de llamada gratuita solicitados, alternativas aceptables por orden de preferencia : 1) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 6) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 2) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 7) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 3) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 8) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 4) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 9) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 5) +800__ __ __ __ __ __ __ __ 10) +800__ __ __ __ __ __ __ __ Nombre del cliente IFS _____________________________ Dirección del cliente _____________________________________________ _____________________________________________ Fecha prevista la puesta en servicio _____________ El cliente IFS incorpora el FSN nacional existente completo Sí [ ] No [ ] FSN nacional existente que se incorpora CC ______ FSN ______________ El FSN nacional existente se puso en servicio antes del 1 de diciembre de 1994 Sí[ ] No[ ] País(es) con los que se establecerá inicialmente el IFS _______________________________ Número de coordinación (referencia) ____________________ Pago de los derechos por concepto de tramitación de la solicitud de registro : ____ Francos suizos Especifique el método de pago : [ ] – por transferencia bancaria a la cuenta de la UIT N. o 240­C8­765.565.0 Ginebra Suiza; IBAN: CH96 0024 0240 C87655650 SWIFT No. UBSWCHZH80A Clearing No. 240 [ ] – con cargo a la cuenta del solicitante [ ] – Major credit card _____________________________ 1) la tasa de registro es de 200 francos suizos *) para la descripción del servicio, véase también la Recomendación UIT­T E.152