Ondas de Choque Extracorpóreas

Ondas de Choque
Extracorpóreas
Nuestra experiencia en patología de
inserción musculoesquelética
Dra. Sandra Fernández Gallegos
Rehabilitación – Hospital Clínic Barcelona
Terapia extracorpórea por
ondas de choque (ESWT)
y 1976 Origen terapeútico en cálculos renales
y biliares
y 1995 Sociedad Alemana de Tratamiento de
Ondas de Choque introdujo su uso en:
tendinitis calcificadas, tobillo doloroso,
fascitis plantar, pseudoartrosis y
epicondilitis.
y 2000 FDA aprobó el uso de ESWT en el
tratamiento de la fascitis plantar crónica
y 2002 FDA aprobó el uso de ESWT en
epicondilitis.
Buchinder R, Green S, White M, Barnsley L, Smidt N,
Assendelft WJJ. Tratamiento con ondas de choque para el dolor
lateral del codo. 2005; 4.
¿Qué son las ondas de choque?
Principios de actuación
• Las ondas de choque son ondas acústicas de alta
energía que estimulan las células normales y
dañadas para producir factores de regeneración.
p
p+: 510 bar
500 bar
pulse width (-6dB):
290 ns
p -: -90 bar
~10 ms
<10 ns
time
Sistemas de generación
AElectrohidráulicos
B Electromagnéticos
C Piezoeléctricos
Leal C, López JC, Reyes EO. Ondas de
choque en ortopedia y
traumatología. Revista de Ortopedia y
Traumatología de la
Sociedad Colombiana de cirugía,
ortopedia y traumatología.
2002; 16 (2).
Principios de funcionamiento
y Electrohidráulico: Utiliza una bujía eléctrica
contenida en un medio acuoso, por la cual al pasar una
corriente eléctrica de alto voltaje (14-30 Kilovoltios),
genera un proceso de expansión de una onda de alta
energía que se puede focalizar con un reflector elíptico
y dirigir al área afectada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Electrodo
Reflector
Paciente
Membrana (zona de acoplamiento)
Onda de choque
Zona de tratamiento
Ondas de choque electrohidráulicas
y Consta de un generador electrohidráulico Orthogold 100
ASWT (Advanced Shock wave Technology)
y Un elemento de acoplamiento que es la parte del equipo que
se pone en contacto con el paciente mediante gel conductor
Focalizador terapéutico /Pistola (Consumible)
y Un panel de control desde donde podemos variar la energía
administrada así como el número, la frecuencia y la
profundidad de los impactos.
y Puede tener un localizador que normalmente es ecográfico
aunque puede acoplarse un intensificador radiográfico.
Base biofísica: Mecanotransducción
• La mecanotransducción es el efecto por el que un estímulo
mecánico, como el generado por ESWT, desencadena una
reacción bioquímica a nivel celular.
• La descarga de energía de ESWT en la región de los tejidos
afectados y la compresión y tensión de células resultante crea un
efecto fisiológico positivo. La transducción mecánica es el efecto
fisiológico responsable de la estimulación de las células normales
y dañadas para producir factores de regeneración.
Extracorporeal schock wave therapy for
wound healing technology mechanisms
and clinical efficacy.
Mittermayr R, Antonic V, Hartinger J,
Kaufmann H, Redl H, Téot L, Stojadinovic
A, Schaden W.
Wound Repair Regen. 2012 JulAug;20(4):456-65.
¿Cuáles son los efectos de las
Ondas de Choque?
• Aumentan el riego sanguíneo a la zona tratada mediante la estimulación
de los factores de neo vascularización y crecimiento
• Influencia en la expresión de factores de crecimiento e indicadores
como e-NOS, IGF-1, TGF-B1, TNF-ALFA, BMP,VEGF, PCNA
• Reinician procesos de curación estancados en lesiones crónicas
• Reducen los procesos inflamatorios
• Estimulan osteoblastos y fibroblastos para reconstruir tejidos dañados
• Facilitan la reabsorción de calcificaciones en tendones y ligamentos
• Estimular la migración (diferenciación) de células madre (stem cells)
J. Rompe, J. Furia, and N. Maffulli. Mid-portion
achilles tendinopathy - current options for treatment.
Disabil Rehabil, pages 1–11, 2008
Indicaciones estandarizadas en
Aparato Locomotor
9 Tendinitis calcificante
9 Epicondilitis (FDA)
9 Trocanteritis
9 Rodilla de saltador (tendinitis
rotuliana)
9 Aquilodinia
9 Retraso de consolidación y
Pseudoartrosis
9 Primera fase de necrosis
avascular del hueso (radiografía
local sin patología)
9 Primera fase de osteocondritis
9 Fascitis plantar (FDA)
disecante (OD) post-madurez
9 Fracturas por fatiga
esquelética
Reacciones y efectos secundarios
y Sesión tolerable algo « desagradable »
y Dolor que puede aumentar en las 24 o 48 horas
después de la sesión con una remisión en los días
siguientes
y Entumecimiento de la zona tratada
y Posibilidad de hematomas o petequias si el
acoplamiento de la membrana de la sonda y la
piel no está libre de aire
Contraindicaciones
• Generales
– Trastornos de la coagulación
– Neoplasias
– Embarazo
• En área focal
– Grandes vasos en área focal
– Órganos de contenido aéreo en área
focal
– Cartílago de crecimiento en área focal
– Áreas próximas a columna vertebral
– Cráneo
– Infección en área focal
• Otras
– Marcapasos cardíaco
Niveles de energía aplicados
y El nivel de energía administrada se debe ajustar
individualmente a cada paciente durante la
sesión terapéutica.
y Clasificación de la dosis, según Rompe:
y Bajo.- 0.03 a 0.12 mJ/mm2: Epicondilitis y
tendinopatías periféricas.
y Medio.- 0.12 a 0.28 mJ/mm2: Tendinitis
cálcica y espolón calcáneo.
y Alto.- 0.28 a 0.6 mJ/mm2: Seudoartrosis.
Rompe JD, Hope C, Kullmer K, Heine J, Burger R. Analgesic
effect of extracorporeal shock-wave therapy on chronic tennis
elbow. J Bone Joint Surg Br.1996; 78(2):233-7.
Muestra y Criterios
• Estudio descriptivo N = 16 pacientes
• Criterios de inclusión:
• No efectividad terapéutica anterior
• Con progresión de > 4 semanas
• Criterios de exclusión: Contraindicaciones ESWT
• Se analizan variables demográficas (edad, sexo), clínicas (etiología,
dolor) grado de satisfacción y efectos no deseables.
• Revisión semanal durante el tratamiento (1ª- 4ª sem)
• Tiempo medio desde intervención hasta valoración final: 43,15 días
Distribución
6
5
5
4
4
4
3
3
2
1
0
HOMBRO
CODO
CADERA
(M,35) TSE
(M,52) TSEC
(H,63) TSE
(M,48) TSEC
(M,55)
(M,54)
(H,38)
(H,56)
(H,48)
(M,55)
(M,46)
PIE
(H,84)
(H,59)
(H,60)
(H,62)
(M,43)
• 8 y 8 con edades comprendidas entre 35 y 84 a
• Media 54 23
• TSE(2) / TSEC (2) / Epicondilitis (4) / SDTM (3) /Fascitis
plantar(5)
Protocolo de utilización
y Focalización: Sonda sobre el punto más doloroso
y Energía y núm choques: Adecuación progresiva
◦ Tipo de tejido afectado
◦ Profundidad de la lesión
◦ Tamaño o “volumen” de la lesión
◦ Vascularidad del tejido y agudeza o cronicidad
y Intervalo de tratamiento y número de sesiones
Grado dolor
• La evolución del dolor muestra una
disminución en EVA
12
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
Inicio con parámetros más bajos de energía y
frecuencia >durante la sesión de tratamiento
Crioterapia post-sesión
Grado efectividad
80%
20%
• 80% de los pacientes con mejoría
sostenida (43 días)
• ±20% sin cambios (SDTM, n=3)
• La efectividad fue mayor y más
rápida en epicondilitis, iniciando a la 1ª
sesión y alcanzando nivel de EVA
final < 2 a la 3ª sesión
Grado satisfacción
Pobre
Aceptable
Bueno
Excelente
• No efectos colaterales que requirieran suspensión.
• No necesidad
de analgesia de rescate post
intervención.
• Ningún empeoramiento
• Un caso de demora en resultados > de 60 días
correspondiente a (H,84) fascitis plantar.
Conclusión
•
•
•
•
•
•
Preliminar (16 casos)
Procedimiento ágil
Buenos resultados sobre Dolor
Mejora funcional manifiesta
Grado de satisfacción elevado
Justifica plantear proyecto de investigación
Gracias por su atención