Eficiencia en ondas de choque

 Eficiencia en ondas de choque Dra. Silvia Ramón MD, PhD
Hospital Quirón
Barcelona
Moderador
Dr. R. Rodríguez de Oya
Dr. Javier Bertran MD
Director Servicios Médicos
IESE Business School
Barcelona
Índice
1 Introducción. Economía. Ondas de choque.
2 Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas.
3 Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología.
Selección patologías con mejor evidencia en ESWT:
4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT.
Coste.
6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Hipótesis
superioridad ONDAS DE CHOQUE
Fase I
u 
u 
Eficacia y evidencia científica superior a otras
modalidades de rehabilitación y fisioterapia
Seguridad: no complicaciones (o leves y escasas)
Fase II
Eficiencia:
u  menor coste económico
u  menor tiempo de duración de síntomas
u  … reinserción precoz: trabajo, deporte (que otras FT y
que cirugía, con procesos más largos)
Reto en toma de decisiones Op$mizando la distribución de recursos en tratamientos eficaces Demanda creciente de servicios de salud y recursos Conseguir (mayor) eficiencia a par?r de escasos recursos Causas:
Beneficiencia Eficacia Efec?vidad Eficiencia •  Envejecimiento población
•  Aumento gasto (farmacia,
tecnología)
Para mantener los
servicios de salud
Prác?ca clínica Ges?ón Ges?ón clínica Las 3 “ES” de
una organización
exitosa
Diseño de un
buen PLAN
ESTRATÉGICO
§  Eficacia: mide grado de consecución de un obje$vo §  Eficiencia: es el logro del obje$vo al menor coste posible. §  Efec?vidad: es el logro de los resultados en el menor $empo y con los costos más razonables posibles (equidad) Las 3 “ES” de una
organización exitosa
Llegar a conseguir la mayoría de
OBJETIVOS propuestos sin importar
el esfuerzo o recursos empleados
para cumplirlos
Las 3 “ES” de una
organización exitosa
es el LOGRO DEL OBJETIVO al
menor coste unitario posible
(dinero, tiempo, esfuerzo…).
Las 3 “ES” de una
organización exitosa
Es el logro de los resultados en
el tiempo y con los costos más
razonables posibles.
Índice
1 Introducción. Economía. Ondas de choque.
2 Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas.
3 Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología.
Selección patologías con mejor evidencia en ESWT:
4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT.
Coste.
6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
ESWT vs conven?onal SURGERY in the treatment of calcifying tendini?s of the shoulder. JD Rompe et al. Clin Orthop Rel Res 2001. u 
u 
u 
u 
ECC randomizado. N = 79 Seguimiento 2 años Costes cirugía: u  directos: 2.970$ superior u  Indirectos: baja laboral media = 9 meses, comparado con 2,5 semanas en ESWT Cirugía: 12.000 $ superior que ESWT Índice
1 Introducción. Economía. Ondas de choque.
2 Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas.
3 Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología.
Selección patologías con mejor evidencia en ESWT:
4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT.
Coste.
6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
DAFO 1. Introducción. ¿Quien propone la tecnología? 2. Tecnología. ¿Por qué es novedoso respecto de lo existente? 3. Paciente. Impacto en calidad de vida y consideraciones é?cas. 4. Organización. Impacto nueva tecnología en Hospital 5. Economía. Coste incremental de tecnología Equipo mul?disciplinar - 
- 
- 
- 
Clínicos: en evaluación de tecnologías
Gestores económicos
Unidad de innovación
Personal enfermería, ingeniería…
Etapas: reuniones Recomendaciones del organismo / Ins?tución - 
- 
- 
- 
Aceptación (eficacia, barato)
Aceptación condicionado a negociación con casa comercial
Aceptación bajo protocolo de investigación
Rechazo
Índice
1 Introducción. Economía. Ondas de choque.
2 Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas.
3 Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología.
Selección patologías con mejor evidencia en ESWT:
4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT.
Coste.
6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Historia natural:
-  Clínica: dolor constante alrededor 15 años
(McLaughlin, Annals Surg 1946)
-  Calcificación: persiste en 90% a 3 años (Bosworth,
JAMA 1941)
Tratamiento
1. 
2. 
Fisioterapia
Infiltraciones
u 
u 
3. 
4. 
5. 
Corticoide
PRGF®
Aspiración - lavado
Ondas de choque
Cirugía
Objetivo tratamiento:
1. 
Mejorar dolor, función, calidad de vida
2. 
Desaparición calcificación
Cirugía
Ondas de
choque
Rehabilitación
estándar
Las patologías tienen un valor económico en función
de su complejidad
Complejidad
Coste Rehabilitación
ambulatoria
Baja (Síndrome subacromial…)
113 €
Media (rotura manguito,
calcificación, epicondilitis,
fascitis…)
155 €
Alta (fracturas complejas,
cirugía,…)
181 €
724.2 342.9 820 Proceso Lumbalgia Hemiplejía Fractura cuello y cabeza fémur ptas 42.733 61.694 40.599 € 256,83 370,79 244,00 737.30 723.8 Cifosis y cifoescoliosis idiopá$cas Síndrome cervical 54.621 40.789 328,28 245,15 715.36 723.3 812 726.2 813 54.122 51.677 64.276 63.117 53.919 325,28 310,59 386,31 379,34 324,06 721.0 726.90 724.1 Osteoartrosis de pierna (incluye rodilla) Cervicobraquialgia Fractura de húmero Entesopaaa hombro Fractura de radio y cúbito Espondilosis cervical sin afectación medular Entesopaaa no especificada Dorsalgia 45.988 46.820 31.745 276,39 281,39 190,79 722.2 823 717.5 715.35 V57.3 824 Hernia -­‐ prolapso discal sin mielopaaa Fractura de $bia y peroné Meniscopaaa de rodilla Osteoartrosis de pelvis y muslo Terapéu$ca del habla Fractura de tobillo 58.039 72.378 48.017 37.197 66.136 61.201 348,82 435,00 288,59 223,56 397,49 367,83 Osteoartrosis de lugar no especificado Fracturas de otras partes neom del fémur 821 719.41 Dolor ar$cular hombro 721.90 Espondilosis columna vertebral Portador de prótesis ar$cular de miembro inferior V43.66 Portador de prótesis art.miemb. inf. V43.66 +715.35 (Osteoart. pelvis y muslo) Portador de prótesis art.miemb. inf. V43.66 +715.36 (Osteoart. incl. rodilla) 831 Luxación de hombro 53.854 323,67 72.125 47.944 49.791 433,48 288,15 299,25 53.308 320,39 43.996 264,42 61.782 54.059 371,32 324,90 31.941 191,97 59.792 66.059 48.512 359,36 397,02 291,56 62.439 375,27 715.30 845 729.1 822 717.7 844.9 Esguinces y distensiones de tobillo y pie Fibromialgia, síndrome miofascial y síndrome de fa$ga muscular crónica Fractura de rótula Condromalacia de rótula Esguinces y distensiones de rodilla y pierna Tarifa =
380 €
Rehabilitación 277 € ESWT 244 € ESWT 260 € Cirugía 1.667 € Promedio 252 € Menor coste que RHB (9,02%) y cirugía (6,6 veces)
u  Menor tiempo clínica (3 meses)
u  Menos tiempo en RHB: 89% inferior, casi 10 veces inferi
u  (Cirugía) Ahorro de 6 meses de RHB postoperatoria
u  (Cirugía) Menor riesgo de complicaciones
u  Reinserción precoz completa
u 
Índice
1 Introducción. Economía. Ondas de choque.
2 Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas.
3 Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología.
Selección patologías con mejor evidencia en ESWT:
4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT.
Coste.
6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Bibliograaa Patología Generador Intervención Resultado Cacchio 2009. ECC Pseudo H Largo Electromagné$co 4 ESWT vs IQ 70-­‐73% a 6m Zelle 2010. RS Pseudo o RC. Diferentes ESWT 76% Eficacia ESWT: 50 -­‐ 85% Pseudo o RC. Petrisor 2009. RS 72% u  85% Schaden 2001 Diferentes 82,4% Wang 2001 Electrohidráulico u  82,9% Rompe 2001 u 
Elster 2010 Serie Pseudo $bia 1 ESWT (136) Más 1 ESWT (36) 80,2% (86%; más 1: 58,3%) Bara 2007 Serie Pseudo o RC. Electrohidráulico 1 ESWT Pseudo 69,2% RC 17,2% No cura: 17,2% Furia 2010 Serie Pseudo o RC. 5 MTT. Electrohidráulico 1 ESWT vs IQ ESWT: 87% a 3m IQ: 90% a 3m Stojadinovic 2011 Serie Pseudo o RC. Diferentes Electrohidráulico 1 ESWT 80,8% a 6m *RC = retraso consolidación
ESWT: alterna?va a cirugía Assessment of the treatment costs of ESWT versus surgical treatment for shoulder diseases. Haake M et al. Int J Technol Assess Health Care. 2001 Fall; 17: 612-­‐7. u 
ECC randomizado. N = 60 u 
u 
u 
u 
30 cirugia 30 ESWT: 2 sesiones Seguimiento 2 años: eficacia igual Costes cirugía: Costes Cirugía ESWT Directos 4.298 $ 875 $ Indirectos (BL) 10.000 $ 1.190 $ u 
Cirugía: Coste 5-­‐7 veces superior a ESWT. Índice
1 Introducción. Economía. Ondas de choque.
2 Eficiencia en ondas de choque. Experiencias previas.
3 Análisis DAFO en ondas de choque. Evaluación tecnología.
Selección patologías con mejor evidencia en ESWT:
4 5 Tendón: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
Pseudoartrosis: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT.
Coste.
6 Úlceras: Historia natural. Tratamiento convencional. ESWT. Coste.
• 
• 
• 
• 
No-invasiva, segura, eficaz y costeefectiva (Antonic, 2011)
Ti e m p o d e e p i t e l i z a c i ó n : 2 0
semanas
Coste equivalente a cirugía
Ahorro riesgos cirugía
Conclusiones
1.  No literatura sobre eficiencia en ESWT.
2.  Los datos preliminares sugieren que ESWT son
eficientes en pseudoartrosis, y podría serlo en
tendinopatía calcificante manguito rotador y piel, al
reducir coste, tiempo de recuperación, y reinserción
precoz, además de menores complicaciones y
riesgos.
3.  Profesionales, gestores, políticos sanitarios
compartimos con el paciente el objetivo de
conseguir una atención de mejor calidad, niveles de
satisfacción y eficiencia.
@drasilviaramonrona