Siete hospitales españoles participan en el estudio AVEX, el primer fase III randomizado que analiza el beneficio de una terapia biológica de forma específica en pacientes ancianos con tumor metastásico COMBINAR AVASTIN® Y XELODA® APORTA CUATRO MESES MÁS DE SUPERVIVENCIA LIBRE DE PROGRESIÓN EN ANCIANOS CON CÁNCER COLORRECTAL La combinación del antiangiogénico Bevacizumab y la quimioterapia oral Capecitabina redujo el riesgo de empeoramiento o muerte en un 47% frente a los que recibieron sólo quimioterapia. La elevada incidencia de diagnósticos en edad avanzada contrasta con la escasa presencia de estos pacientes, inferior a un 10%, en los ensayos clínicos en cáncer colorrectal avanzado1. El fin de semana se presentaron datos de esta investigación en la Reunión Anual sobre Tumores Gastrointestinales celebrada en San Francisco. Madrid, 28 de enero de 2013.- Siete hospitales españoles participan en el primer estudio fase III que ha probado una terapia biológica de forma específica en ancianos con cáncer colorrectal metastásico. La terapia en cuestión es el antiangiogénico Bevacizumab (Avastin®) y los primeros resultados muestran que su combinación con la quimioterapia oral Capecitabina (Xeloda®) contribuye a aportar cuatro meses más de supervivencia libre de progresión (SLP). Los datos proceden del ensayo clínico AVEX y se han presentado este pasado fin de semana en la Reunión Anual de Tumores Gastrointestinales celebrado en San Francisco, Estados Unidos.2 La mayoría de diagnósticos de este tumor en fase avanzada se producen en personas mayores. Sin embargo, no abunda la información clínica sobre los tratamientos estándar en ancianos porque es un segmento de edad que no está suficientemente representado en los estudios, con una presencia inferior al 10% entre los han cumplido más de 701. Cuando se detecta la enfermedad el 70% tiene más de 65 años (la media es 69 años). Este trabajo, pionero en la evaluación prospectiva de la seguridad y eficacia de Bevacizumab en pacientes con 70 o más años, ha alcanzado su objetivo primario al mostrar que la combinación del antiangiogénico más Capecitabina consigue reducir el riesgo de empeoramiento o muerte en un 47% frente al uso en solitario de la quimioterapia (HR=0.53; P<0.001). El perfil de seguridad de Bevacizumab coincidía con el ya conocido en estudios previos en cáncer colorrectal metastásico con este medicamento. Los datos presentados en San Francisco vienen a reforzar el beneficio significativo ya observado cuando se analizaba el subgrupo de pacientes de mayor edad en estudios realizados con Bevacizumab más quimioterapias estándar.3-9 Resultados del estudio AVEX Objetivo primario: Reducción en un 47% (HR=0.53; P<0.001) de riesgo de empeoramiento o muerte. Incremento de 4 meses más en la supervivencia libre de progresión de enfermedad (SLP) en los pacientes que recibieron la combinación de Avastin® con Capecitabina frente a los que recibieron sólo quimioterapia (9,1 meses versus 5,1 meses, respectivamente, P<0.001). Objetivos secundarios: Los pacientes que recibieron Avastin® en combinación con Capecitabina alcanzaron una media de 20,7 meses de supervivencia global (SG) frente a los 16,8 meses en el grupo solo con quimioterapia (HR=0.79; P=0.182), si bien la diferencia no fue estadísticamente significativa. Asimismo, tuvieron una mayor tasa de respuesta completa frente a los que únicamente recibieron quimioterapia (19,3% versus 10,0%, respectivamente, P=0.042). El antiangiogénico fue en general bien tolerado. Estudio AVEX Se trata de un estudio internacional, randomizado, fase III, abierto, con 280 pacientes de 10 países y diseñado para determinar el perfil de seguridad y eficacia de Avastin® en combinación con la quimioterapia con Capecitabina en pacientes con 70 o más años afectados por un cáncer colorrectal metastásico, que ya no eran candidatos óptimos para recibir una combinación de quimioterapia (incluyendo irinotecan u oxaliplatino). Los pacientes fueron randomizados para recibir bien Capecitabina en solitario, bien en combinación con Avastin® (7.5 mg/kg cada tres semanas). El objetivo primario fue analizar la supervivencia libre de progresión. Los secundarios incluyeron supervivencia 2/4 global, tasa de respuesta completa y perfil de seguridad. References 1. Primary colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, adjuvant treatment and follow-up. Ann Oncol (2010);21(suppl 5):v70-v77 2. Abstract 337. Cunningham D et al. Bevacizumab (Bev) in combination with capecitabine (Cape) for the first-line treatment of elderly patients with metastatic colorectal cancer (mCRC): Results of a randomized international phase III trial (AVEX). Saturday 26th January 2013, 2013 Gastrointestinal Cancers Symposium 3. Kabbinavar F et al. Addition of Bevacizumab to Fluorouracil-Based First-Line Treatment of Metastatic Colorectal Cancer: Pooled Analysis of Cohorts of Older Patients From Two Randomized Clinical Trials. J Clin Oncol (2009) 27(2):199-205 4. Price TJ et al. Bevacizumab is equally effective and no more toxic in elderly patients with advanced colorectal cancer: a subgroup analysis from the AGITG MAX trial: an international randomised controlled trial of Capecitabine, Bevacizumab and Mitomycin C. Ann Oncol (2011) 23:1531-1536 5. Abstract 3621. Price TJ et al. Outcome and dose intensity (DI) in the elderly subgroup of the AGITG MAX phase III trial of capecitabine (C), bevacizumab (B), and mitomycin C (M) in first-line metastatic colorectal cancer (CRC). J Clin Oncol (2011) 29:(suppl; abstr 3621) 6. Abstract 3625. Kozloff M et al. Effectiveness of first- or second-line bevacizumab (BV) treatment (tx) in elderly patients (pts) with metastatic colorectal cancer (mCRC) in ARIES, an observational cohort study (OCS). J Clin Oncol (2011) 29:(suppl; abstr 3625) 7. Kozloff M et al. Clinical Outcomes in Elderly Patients with Metastatic Colorectal Cancer Receiving Bevacizumab and Chemotherapy: Results from the BRiTE Observational Cohort Study. Oncol (2010) 78:329-339 8. Cassidy J et al. Effect of bevacizumab in older patients with metastatic colorectal cancer: pooled analysis of four randomized studies. J Cancer Res Clin Oncol (2010) 136:737–743 9. Abstract 454. Kozloff et al. Safety and Effectiveness of Bevacizumab and Chemotherapy in Elderly Patients With Metastatic Colorectal Cancer: Results From the BRiTE Observational Cohort Study. J Clin Oncol (2008) 26:(May 20 suppl; abstr 454) 3/4 10. WHO, IARC GLOBOCAN, Cancer Incidence and Mortality Worldwide in 2008 at http://globocan.iarc.fr/ 11. Edwards BK et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2006, Featuring Colorectal Cancer Trends and Impact of Interventions (Risk Factors, Screening, and Treatment) to Reduce Future Rates. Cancer (2009) 116(3):544-573 4/4