Tratamiento Sintomático - Sociedad de Neurología del Uruguay

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EM - Tratamiento Sintomático
EDUCACIÓN NEUROLOGICA CONTINUA – CICLO 2011
ACTUALIZACIONES TERAPÉUTICAS: 1ª Jornada
ACTUALIZACIÓN TERAPEÚTICA EN PATOLOGÍAS INMUNOMEDIADAS
Enfermedades desmielinizantes
30 Julio 2011
Dra. Fabiana Martínez
EM - Tratamiento sintomático
-
Gran variabilidad de síntomas
-
En todas las formas de la enfermedad
-
Algunos pueden exacerbar otros
- Ej , espasticidad puede provocar dolor o
alteraciones en vejiga o intestino
-
- Depresión puede exacerbar la fatiga
EM - Tratamiento sintomático
- Por la EM o como efectos adversos de tratamientos
-
- Antidepresivos que pueden favorecer la disfunción
sexual
- Tratamiento para la espasticidad puede causar
sedación , aumentar la fatiga
- Dirigido a mejorar o mantener la función
- Mejorar la calidad de vida
Espasticidad
- 40- 85 %
- Mejorar la función , aliviar el dolor y facilitar el
cuidado del paciente
- Contribuye con otros síntomas
disfunción vesical , intestinal
- Puede tener efectos positivos
compensar paresia
- Puede deberse o empeorar por factores
intercurrentes , infecciones
Espasticidad
No Farmacológico
- Individualizado
- Ejercicio : - Estiramiento
-Técnicas de relajación
- Ejercicios aeróbicos
- Fisioterapia
- Instruir al paciente para la movilización
Espasticidad
Farmacológico :
- Baclofeno
espasmos flexores dolorosos
inicio 5 mg c/ 8 hs , hasta 100 mg/día
intratecal para espasticidad rebelde
- Tizanidina
inicio 2 mg c/ 8 hs, hasta 36 mg/día
- Diazepam
espasmos dolorosos , sedación
2,5 a 40 mg / día
Espasticidad
- Gabapentina
Sobretodo como terapia adjunta
100 a 4800 mg
- Levetiracetam
podría mejorar los espasmos tónicos , no la
espasticidad
- Toxina botulínica
espasticidad localizada , efecto mantenido y acción local
- Dantrolene
No se comercializa en el país , solo en casos exepcionales
por efectos adversos
Espasticidad
-
Dantrolene
No se comercializa en el país , solo en casos exepcionales
por efectos adversos
-
Cannabinoides
algunos estudios han demostrado utilidad
-
Cirugía de la espasticidad
reservado como última opción
Fatiga
-
65 –97 %
1 /3 es el síntoma más discapacitante
Def : Sensacion exagerada de cansancio, falta de energía y
sentimiento de agotamiento excesivo para la actividad llevada a cabo
-
Somnolencia, cansancio, lentitud, agotamiento
Puede exacerbarse , trastornos del sueño, depresión e
incapacidad física, dolor , aumento de la temperatura corporal
-
Factores precipitantes –
-
medicación, infección, anemia , hipotiroidismo,
trast del humor, tiempo húmedo y caluroso, trastornos del sueño, espasticidad
Fatiga
- No Farmacológico
- Cambios en estilo de vida
- No fumar
- Descansos frecuentes, siestas
- Ejercicio – yoga
- ejercicios aeróbicos
- Disminución de temperatura
Fatiga

T. Farmacológico
- Amantadina
30% más efectiva que placebo
100 mg c/ 12 horas
Efectos colaterales , alucinaciones, náuseas, hiperactividad
- Modafilino
solo en un estudio se demostró eficacia
50 a 300 mg / día
- 4 –Aminopiridina
actúa en la mielina dañada, mejora la conducción nerviosa
(10 a 30 mg/día) el riesgo asociado son las convulsiones
- Antidepresivos – Bupropión, IRSS
- Naltraxone (12.5 mg/día v/o; progresando de acuerdo a tolerancia)
- Sulbutiamina (dosis 200 a 600 mg/día vía oral)
Fatiga
- Cafeína
- Pemoline – estimulante del SNC (efectos
adversos toxicidad hepática)
- L- carnitina
- AAS - dosis 650 mg dos veces por día
- Estimulantes del SNC –
Pemolina, anfetamínicos
Depresión
-
50 % ( depresión mayor, trastorno del humor o
distimia )
-
Más frecuente en EMRR que en PP
-
Por la EM o secundaria a tratamiento
-
Debe ser tratada – No remite sin tratamiento
-
Menor adherencia al tratamiento
Mayor incidencia de trastorno bipolar en pacientes
con EM
Depresión
-
No Farmacológico , psicoterapia
- Farmacológico – IRSS
-- antidepresivos tricíclicos
- Trastorno bipolar: tratamiento habitual
Alteraciones urinarias
-
80 % al inicio de la enfermedad
- 96 % luego de 10 años
- Favorecida por compromiso motor, espasticidad,
inmovilidad, disfunción cognitiva
- Más frecuente – hiperreflexia del detrusor ( urgencia,
incontinencia , frecuencia)
--
disinergia vesical (vaciamiento
incompleto, interrumpe la micción )
Alteraciones urinarias
-
No Farmacológico – micciones frecuentes
- espaciar ingesta de líquidos
(más volumen menos veces)
- restringir irritantes vesicales
(cafeína , aspartamo)
-
Valorar infección urinaria, acidificar la orina
-
Farmacológico –
-
Alteraciones urinarias
-- Hiperreflexia del detrusor con volúmenes
postmiccionales bajos
-Anticolinérgicos – oxibutinina- 2,5 a 5 mg día hasta 15
-
mg c/ 8 hs
-
8 hs
- tolterodina 2 mg 1 o 2 veces por día
-
-
-
- propantelina 7,5 mg día , hasta 30 mg c/
- Otros fármacos anticolinérgicos, antidepresivos
triciclicos (amitriptilina, imipramina), flavoxato, no
datos concluyentes
- Desmopresina nasal - reduce frecuencia miccional
y nicturia
Alteraciones urinarias
-- Disinergia vesical –
- alfabloqueantes – prazosina 2 - 3 mg/ día
- tamsulosina 0,4 mg / día
- terazosina 2 -20 mg/ día
- doxazosina 1 – 8 mg / día
-- Volúmenes postmiccionales altos
- anticolinergicos +
autocateterismo
-- Estimulación neural sacra
Alteraciones intestinales
--
Constipación 35-54 %
-
dieta, fibras,
- Hidratación
- laxantes
- mantener actividad física
--
Incontinencia 29-51 % - dieta, disminuir fibras
- loperamida
Dolor
-
-
-
29-86 %
Agudo - Neuralgia de V – tratamiento habitual
- signo de Lhermitte – lidocaína
mexiletina (300- 400 mg )
- distonía paroxistica - 10-24 %
- carbamacepina
- gabapentina
Crónico – musculoesquelético- amitriptilina
carbamazepina
Disfunción sexual
-
50 % de las mujeres
75 % de todos los pacientes
Favorecen: fatiga, depresión, efectos adversos de
tratamientos
Hombres – disfunción erectil – inhibidores de la
fosfodiesterasa- sidenafil, tadalafil
-
-
- iny. Intracavernosas
- aparatos de vacío
Mujeres – anorgasmia, disminución de la libido
falta de lubricación
Psicoterapia
Deterioro cognitivo
- Valorar medicación que puede aumentarlo,
sedación , anticolinérgicos
- Favorecen - fatiga, depresión, ansiedad
- Rehabilitación cognitiva, estrategias
compensatorias
- Donepecilo - en algún trabajo se encontró
beneficico, en otros no
Otros síntomas
-Sintomas paroxísticos
-
–
Carbamacepina
Gabapentina
Tratamiento del empuje
-Trastornos del sueño -
-
- somnolencia diurna
- más despertares nocturnos
- movimientos periódicos levodopa o pramipexol a dosis bajas
Ataxia y temblor
- Muy discapacitante y difIcil de tratar
- Rehabilitación
- Farmacológico , clonazepan , carbamacepina ,
gabapentina ,
topiramato
- ondansetrón y derivados del cannabis no
han demostrado efectividad
- Aparatos adaptados, peso
- Cirugía , talamotomía , estimulación talámica, en temblor
unilateral , no hay beneficios a largo plazo en pacientes con EM
-
Nistagmus , oscilopsia – baclofeno, gabapentina,
pendular)
isoniazida, clonazepam
memantina (nistagmus
- Vertigos – tratamientos habituales
Termosensibilidad
- 2/3 de los pacientes
- empeoramiento de los síntomas
con el aumento de la temperatura corporal ya sea
por fiebre o factores climáticos
- no debe confundirse con un empuje
- ambientes frescos , duchas
frecuentes, bebidas frias
- 4 – aminopiridina
Uruguay campeón de América 2011!
.
La selección Uruguaya de Fútbol logró su decimoquinta copa continental en Argentina
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