EMOC ENFERMEDAD MOTRIZ DE ORIGEN CEREBRAL Clasificación neuropatologica de Volpe TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES GRAVES SECUELAS A LARGO PLAZO Necrosis neuronal selectiva: afectación del cortex cerebral, ganglios basales, tálamo, núcleo del tronco cerebral, cortex cerebeloso. Retraso mental, cuadriplejia espástica, epilepsia, ataxia, cuadriparesia atónica Lesión de ganglios basales y tálamo Coreoatetosis, tetraplejia espástica Sustancia blanca cortical y subcortical Tetraplejia espástica, déficit intelectuales específicos. Leucomalacia periventricular que afecta a la sustancia blanca periventricular. Diplejía espástica. Daño isquémico focal (porencefalia) Hemiplejia , déficit cognitivos, epilepsia ESPASTICIDAD SISTEMA PIRAMIDAL Liberación del reflejo miotatico Aumento del reflejo osteotendinoso Clonus y fenómeno de navaja COMPROMISOS Incapacidad del estiramiento muscular Contracturas Cambio de fuerzas Disfunción inadecuada DISTRIBUCION TOPOGRAFICA Monoplejía Cuadriplejía Triplejía Diplejía Hemiplejía CUADRIPLEJIA HEMIPLEJIA DIPLEJIA CIF La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud DEFICIENCIA ESTRUCTURA – FUNCION LIMITACION FUNCIONAL RESTRICCION EN LA PARTICIPACION Espasticidad (Asworth Scale) Fuerza muscular Control selectivo Movilidad EVALUACION DE LA CAPACIDAD MOTORA GRUESA I II III MACS (Manual Ability Classification) ESCALA DE ASHWORTH TOXINA BOTULINICA NEUROTOXINA ( BACILO CLOSTRIDIUM BOTULINUM) Serotipos tipo A Tamaño del músculos Tamaño Peso TOXINA BOTULINICA LA ACCIÓN INHIBITORIA SE PRODUCE EN TRES FASES: Unión de la toxina a la membrana nerviosa presináptica. Internalización de la toxina en el citoplasma que contiene las vesícula sinápticas Inhibición de la acetilcolina reduciendo la actividad contráctil. BOTOX Dysport Xeomin BTX (Lantox) País de Origen USA Inglaterra Alemania China Cantidad X vial 100 U 500 U 100 U 50/100 U Peso Molecular (KDa) 900 500-900 150 --- Carga proteica de neurotoxina (ng/vial) 4.8 12.5 0.6 --- 7 7 7 --- Albumina humana (0.5 mg), ClNa 0.9 mg. Albumina Humana 0,125 mg. Lactosa 2,5 mg Albumina Humana 1 mg. Sacarosa 5 mg Gelatina 5 mg Secado al vacio Liofilizado Liofilizado Liofilizado si si No Si Difusión Baja Alta --- --- Inmunogenicidad Baja Alta --- --- Presente Presente Ausente Ausente Marca comercial pH Excipientes Presentación Cadena de frio Evidencia científica ASPECTOS A TENER EN CUENTA: Presencia de una deformidad dinámica secundaria a la espasticidad. Mejorar uno o algunos grupos musculares. El trastorno del movimiento de la espasticidad de un grupo muscular y no de la debilidad de los antagonistas. EVENTOS ADVERSOS • Leves a Moderados: – Dolor en la pierna 2,3% – Debilidad Local 2,3% – Debilidad Generalizada 2,3% – Caídas 9,3% • Graves – Disfagia – Disnea/Insuficiencia respiratoria OBJETIVO • • • • • • Facilitar la colocación de la ortesis Mejorar la transferencias Mejorar la calidad del patrón de marcha Optimizar la postura Facilitar la AVD Mejorar la función de miembro superior CRITERIOS DE SELECCIÓN 1 2 3 4 5 • Espasticidad local o regional que lleve a una limitación funcional. • Cuando la espasticidad interfiere en el aprendizaje de funciones básicas y dificulta el crecimiento y desarrollo. • Espasticidad que produce deformidad dinámica. • Prueba diagnóstica pre-quirúrgica y terapéutica. • En miembro superior para mejorar el uso funcional, la postura con o sin ortesis, la higiene y la prevención de contracturas. MIEMBRO SUPERIOR • • • • • • Bíceps braquial –supinador largo Dorsal ancho Flexores del carpo Flexores de dedos Pronador cuadrado Palmar mayor-cubital anterior MIEMBROS INFERIORES Tríceps sural Tibial posterior Psoas-iliaco Recto anterior Aductores Isquiotibiales Músculo Debilidad de los dorsiflexores de tobillo Dosis (U/Kg) Puntos No indicado - Músculos Dosis (U/Kg.) Puntos Gastrocnemio Soleo 3-6 2-3 1-4 1-2 Músculos Dosis (U/Kg.) Puntos Gastrocnemio Soleo 3-6 2-3 1-4 1-2 Músculos Dosis (U/Kg) Puntos Gastrocnemio 3-6 1-4 Soleo 2-3 1-2 Semitendinoso, Semimembranoso, Bíceps Femoral 3-6 3-4 Recto Femoral 3-6 2-3 Músculo Dosis Puntos Gastrocnemio 3-6 1-4 Soleo 2-3 1-2 Isquiotibiales 3-6 1-3 Psoas 1-2 1 Adductores 3-6 1-3 Recto interno 3 2-3 Recto Femoral 3 2-3 Músculo Gastrocnemio Dosis (U/Kg) Puntos 3-6 1-4 Musculo Dosis (U/Kg) Puntos Gastrocnemio 3-6 1-4 Soleo 2-3 1-2 Isquiotibiales 3-6 1-3 Recto Femoral 3 2-3 1-2 1 Iliopsoas Músculos Dosis (U/Kg) Puntos Isquiotibiales 3-6 1-4 Iliopsoas 1-2 1-2 Gastrocnemio 3-6 3-4 Soleo 2-3 2-3 Musculo Dosis (U/Kg) Puntos Isquiotibiales 3-6 1-3 Iliopsoas 1-2 1 Gastrocnemios 3-6 1-4 Soleo 2-3 1-2 Músculo Dosis (U/Kg) Puntos Aductores de cadera 3-6 1-3 Isquiotibiales 3-6 1-3 ROL DEL FISIOTERAPEUTA PRE-INFILTRACION • Decidir el objetivo y plan de intervención con el equipo multidisciplinario y familiares. • Considerar la espasticidad/contractura fija. • Identificar aspecto del control motor y aspecto musculo-esqueletico. ROL DEL FISIOTERAPEUTA POS-INFILTRACION La necesidad de emplearla conjuntamente a una intervención integral y multidisciplinaria (cinesiterapia específica, terapia ocupacional, fonoaudiología, educación, psicología e indicación de ortesis posturales y/o funcionales adecuadas) para obtener el máximo beneficio…… ASPECTOS MUSCULOESQUELETICOS ASPECTOS NEUROMOTORES Mejorar la longitud muscular, equilibrio muscular entre agonistas y antagonistas, alineación biomecánica. Entrenamiento en actividades. Control del tono muscular. AVD. RECOMENDACIONES Tratamiento dinámico Reeducación AVD TFNP Hidroterapia Adaptaciones del domicilio Programa de ejercicios Mejorar la función global, impacto en las AVD en niños con PC. RE-EVALUACION PERIODICA Considerando: (espasticidad, amplitud de movimiento) La función motora La calidad de vida BIBLIOGRAFIA Toxina Botulínica como tratamiento de la espasticidad en la parálisis cerebral infantil.Caso Clínico .Rev Biomed 2004; 15:107-112. Yucatán, México. Instituto de efectividad clínica y sanitaria. Ciudad de Buenos aires. Argentina. Toxina botulínica como tratamiento de la espasticidad y distonía en la parálisis cerebral infantil Francisco Aguilar-Rebolledo,* Jorge Hernández-Sánchez,** Darío Rayo-Mares,* Francisco Soriano 2001. Potencial riesgo en tratamientos con toxina botulínica tipo a, requiere estricto seguimiento de cuerpo médico. 2010 Guía esencial de rehabilitación infantil. Espinosa, Arroyo, Martin, Ruiz Editorial Panamericana